- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
Курский государственный медицинский университет, г. Курск
Согласно определению, данному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), здоровье - это полное телесное, душевное и социальное благополучие, а не только отсутствие дефектов. Признаками здоровья являются структурная и функциональная сохранность систем и органов человека; индивидуальная приспособляемость к физической и общественной среде; сохранность привычного самочувствия. Соответственно, болезнь можно определить как следствие нарушения адаптации организма к окружающей среде, проявляющееся функциональными или органическими расстройствами (симптомами).
Являясь сложным системным феноменом, здоровье попадает в предметное поле многих научных дисциплин и носит междисциплинарный характер. В связи с этим П.И. Калью (1998) предложил четыре основные концептуальные модели здоровья: а) медицинская модель - предполагает такое определение здоровья, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья, здоровьем считают отсутствие болезней и их симптомов; б) биомедицинская модель - рассматривает отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья; в) биосоциальная модель - в понятие здоровья включаются биологические и социальные признаки, которые рассматриваются в единстве, но социальным признакам придается приоритетное значение; г) ценностно-социальная модель здоровья предполагает, что здоровье - ценность для человека, необходимая предпосылка для полноценной жизни, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участие в труде и социальной жизни, экономической, политической, научной, культурной и других видах деятельности. Этой модели наиболее полно соответствует определение здоровья, сформулированное ВОЗ.
Понятие социальной установки было определено Г. М. Андреевой (2000) как «психологическое переживание индивидом ценности, значения, смысла социального объекта», или как «состояние сознания индивида относительно некоторой социальной ценности». Функции социальных установок: приспособительная (направляет субъекта к тем объектам, которые служат достижению его целей); функция (дает упрощенные указания относительно способа поведения по отношению к конкретному объекту); функция выражения (ценности, саморегуляции) - аттитюд выступает как средство освобождения субъекта от внутреннего напряжения, выражения себя как личности; функция защиты (аттитюд способствует разрешению внутренних конфликтов личности).[1;с.59]
Факторами формирования социальных установок являются: социальное взаимодействие индивидов и действие в соответствии с социальными ожиданиями; требования, предъявляемые к поведению индивида другими людьми и социальной средой; вербальная коммуникация с другими людьми; образ объектов и людей; непосредственный опыт с объектом установки. На первых этапах формирование и изменение социальных установок происходит в процессе воспитания. Роль образа в распространении социальных установок особо возрастает в мире взрослых в связи с бурным развитием массовых средств визуальной информации (кино, телевидение, реклама). [2;с.34]
Рассматривая систему отношений в качестве одного из факторов формирования социальных установок, необходимо отметить, что установочный компонент, наряду с регулятор-ным, когнитивно-поведенческим, интерактивным компонентами, входит в структуру отношений.
Целью исследования является изучение содержания социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности.
Социально-психологические установки на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности рассматривались в трех аспектах: процессно-результатные характеристики, структура и содержание.
Общий объем выборки составил 124 человека в возрасте 20-55 лет, имеющих высшее профессиональное образование и осуществляющих педагогическую деятельность. При этом все испытуемые были разделены на группы по двум критериям: этапам профессионализации (допрофессиональный этап - 63 человека; профессиональный этап 61 - человек) и условиям профессиональной деятельности (учителя общеобразовательных школ - 64 человека, преподаватели ВУЗов - 60 человек).
Эмпирическое исследование осуществлялось с использованием следующих психодиагностических методик: методика диагностики социально-психологических установок личности в мотивационно-потребностной сфере О.Ф.Потемкиной, Шкала субъективной оценки здоровья, ассоциативный эксперимент. Статистическая обработка осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Statistika 6.0.
При исследовании структурно-содержательных характеристик установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности, выявлены следующие тенденции: у педагогов высшей школы преобладают процессные когнитивные установки; у учителей общеобразовательных школ, наоборот, преобладают результатные эмоциональные установки. При этом в процессе профессионализации как у педагогов высшей школы, так и у учителей общеобразовательных школ выявлена тенденция к повышению уровня выраженности про-цессно-результатных характеристик.
В результате субъективной оценки здоровья педагогами высшей школы выявлено преобладание (61%) высоких показателей оценки, в то время как у учителей общеобразовательных школ преобладают оценки, соответствующие среднему уровню выраженности (59%). При этом значимых различий субъективной оценки здоровья у педагогов высшей школы и у учителей общеобразовательных школ на разных этапах профессионализации не выявлено, что позволяет судить о стабильности оценочных характеристик.
Таким образом, оптимальная система установок на здоровье характеризуется следующим соотношением социально-психологических установок в мотивационно-потребностной сфере, проявляющимся в двух тенденциях: тенденция преобладания процессных установок над результатными; тенденция преобладания установок на труд в сравнении с установками на власть и деньги.
СПОРТ МЕНТАЛЬНЫХ ИНВАЛИДОВ
КАК СПОСОБ СОЦИАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Рудовский А.А.
ФГБУЗ «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» ФМБА России, Москва
Известно, что интеллектуальная неполноценность вначале отторгалась обществом, затем подвергалась гонениям, потом была попытка ее принять, а сегодня, похоже, все направлено на то, чтобы ее искоренить. Родители, не сдавшие ребенка с ментальной инвалидностью в психоневрологические интернаты, взваливают на себя тяжкий груз. Родители не верят в возможность получения детьми-инвалидами образования. Действительно, социологические опросы в Москве, в Воронежской области, некоторых других регионах, указывают на отсутствие подде-
ржки со стороны государственных органов при оформления детей-инвалидов в образовательные учреждения (95%); отсутствие возможности для своих детей получить образование любого уровня в государственных образовательных учреждениях (100%); выбрать образовательное учреждение (100%); получать инклюзивное образование в государственных образовательных учреждениях, семейное образование (95%). А после 18 лет ментальные инвалиды и вовсе практически лишаются социальной поддержки, пополняют число маргинальных членов общества.
Психолог и член инициативной группы родителей Татьяна Владимирова сообщает, что существующие сегодня формы сопровождения инвалида после 18 лет ограничиваются двумя вариантами: психоневрологический интернат (ПНИ) и семья. "Если инвалид проживает в ПНИ, то его жизнь замкнута на интернате, если проживает в семье, то на семье, - объясняет ситуацию Татьяна Владимирова. - Это исключает социальную адаптацию. В Москве есть два специальных колледжа. Но это только пять лет социально-трудового сопровождения. В 23 года все заканчивается, и ментальные инвалиды исчезают из области усилий государства".
Одним из возможных, хотя бы и частичных, но эффективных путей решения этой проблемы, безусловно является привлечение инвалидов с интеллектуальными нарушениями к физкультуре и спорту.
«Некоторое время назад спорт ментальных инвалидов (или людей с интеллектуальными особенностями) входил в программу Паралимпийских игр - вместе со спортом людей с нарушением опорно-двигательного аппарата и спортом слепых и слабовидящими, - пояснил Ю. Нагорных. - Но затем из-за, некоторых нарушений - был исключен. Решение о возвращении спорта ментальных инвалидов в паралимпийское движение обсуждалось довольно долго и системно. Наконец, Паралим-пийский комитет России обратился в Министерство спорта, туризма и молодежной политики РФ с предложением по созданию и признанию вида спорта под названием «спорт ментальных инвалидов». Министр спорта, туризма и молодежной политики РФ Виталий Мутко на основании решения комиссии Минспорттуризма РФ по признанию видов спорта, спортивных дисциплин и ведению Всероссийского реестра видов спорта под председательством заместителя министра спорта Юрий Нагорных подписал приказ, по которому в России официально признан - спорт ментальных инвалидов - людей с интеллектуальными особенностями (соответственно решением от 10 июня и приказом от 17 июня 2010 г.). На основании этого было принято решение, что на Играх 2012 года в Лондоне соревнования людей с интеллектуальными особенностями пройдут в четырех видах спорта - плавании, легкой атлетике, настольном теннисе и академической гребле. Планируется, что на зимней Паралим-пиаде-2014 в Сочи ментальные инвалиды будут соперничать в лыжных гонках, а на летней Паралимпиаде-2016 в Рио-де-Жанейро спортсмены с интеллектуальными особенностями также сыграют в футбол и баскетбол.
Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2012 года принято решение о государственной регистрации некоммерческой организации - Общероссийской общественной организации «Всероссийская федерация спорта лиц с интеллектуальными нарушениями» за основным государственным регистрационным номером 1127799003276.
Президентом Федерации единогласно избран вице - президент ПКР - руководитель Департамента науки, инновационной политики и образования Минспорттуризма России Евсеев СП., исполнительным директором - профессор Ольховая Т.Н.
Федеральной налоговой службой 22 февраля 2012 года внесена запись в Единый государственный реестр юридических лиц о государственной регистрации Общероссийской общественной организации «Всероссийская федерация спорта лиц с интеллектуальными нарушениями» и принято решение о постановке ее на учет в налоговом органе по месту ее нахождения.
Однако проблемы ментальных инвалидов - спортсменов на этом не закончились. В 2010 году Международная Федерация по спорту лиц с нарушением интеллекта ИНАС провела ряд семинаров по всему миру для содействия процессу подачи заявок на признание спортсменов-ментальников годными к участию в соревнованиях.
Оценка интеллектуального функционирования должна проводиться с использованием признанного на международном уровне Ай-Кью теста под руководством специалиста. ИНАС признает новейшие стандартные версии: Шкала Интеллекта Векслера - ВИКС (от 6 до 16 лет) и ВАИС (от 16 до 90 лет), в том числе региональные версии, такие как ХАВИЕ, С-САИС и МАВИЕ. (Заметьте: ВАСИ не принимается). Стенфорд - Бине (от 2 лет). Прогрессивные Матрицы Рейвена (Заметьте: СПМ не принимается). Значительные ограничения в адаптивном поведении, причем оценка адаптивного поведения должна проводиться с использованием стандартных измерений, соотносящихся с нормами, касающимися всех слоев общества включая инвалидов, например, Шкалы Адаптивного Поведения Вайнленда, Шкалы Адаптивного Поведения АБАС или ААМР Наступление инвалидности в возрасте до 18 лет. Время наступления инвалидности должно быть показано результатами теста Ай-Кью, проведенного до достижения 18 лет, или подписанным заявлением психолога с четким свидетельством, на основе которого ставится диагноз. К этому могут быть приложены имеющие отношение к делу история образования, выписки из истории болезни, психиатрического диспансера, история семьи или отчеты предыдущей оценки.
В связи с вышеизложенным, в г. Костроме на 20 октября 2012 г. нами запланирован семинар с международным участием, в том числе, руководителем Комитета ИНАС по годности профессором Джанет Берне, по обучению специалистов регионов проведению необходимых психологических исследований и оформлению заявок на признание спортсменов-ментальников годными к участию в соревнованиях.
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Рындина О.Г.
Казенное учреждение «Республиканская психиатрическая больница», г. Чебоксары
Реабилитация психически больных в пожилом и старческом возрасте - это, в первую очередь сохранение механизмов памяти, активного внимания, практических навыков, способности логически мыслить, способствующих в совокупности адаптации к повседневной самостоятельной жизни, достойного проживания старости. Необходимость совершенствования методов реабилитации психических больных в пожилом и старческом возрасте обусловлена недостаточной разработанностью психологических и социальных аспектов биосоциальной модели.
В отделении сестринского ухода был разработан и внедрен комплексный подход лечения и реабилитации больных, который сочетает три основных вида воздействия: биологический, психологический и социальный. Этот подход наиболее применим к психическим заболеваниям, он позволяет приостановить когнитивно-мнестическое снижение, организует психологическое равновесие и социальное функционирование человека. Взаимодействие врача-психиатра, медицинского психолога, специалиста по социальной работе, социального работника и среднего медперсонала позволяет осуществлять бригадный поход в психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Каждый участник бригадного подхода владеет всей пол-
н н
<
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
81
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
6 Ч ^
£°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
Й=| wi Р
"HP
Sum m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
н
н ■< и н н
о
н
ч
W
82
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B~ £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к M и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
нотой информации о больном и о его окружении вне больницы в аспекте своей профессии. Каждый член бригады дополняет усилия других, совместно принимает оптимальное решение, в результате обеспечивается воздействие на все уровни поражения - биологический, психологический и социальный.
Целью нашего исследования являлось определение динамики работы мультидисциплинарной бригады (МДБ) в реабилитации психически больных пациентов пожилого и старческого возраста и определение необходимости внедрения разработанной реабилитационной программы при работе с пожилыми психическими больными.
Эмпирическую базу исследования составили результаты 3 завершенные группы (32 человека). В состав которой, входили больные с деменцией в связи со смешанным заболеванием (F02)
40,7%; органическим расстройством личности в связи со смешанным заболеванием (F07) - 28%; сосудистой деменцией (F01)
27%; деменцией при болезни Альцгеймера (F00) - 4,3%. Средний возраст пациентов равен 68,7 лет (53-86 лет).
Эффективность реабилитации оценивалась по следующим показателям: степень восстановления конгитивно-мнес-тических навыков, речи, способность поддержания беседы, ориентации во времени и окружающей обстановке, степень бытового и социального функционирования, психоэмоциональное состояние. При анализе результатов реабилитации психических больных в пожилом и старческом возрасте мы опирались на результаты патопсихологического исследования, наличие повторной регоспитализации и опрос родственников. Нарушение и степень восстановления различных функций пациентов, а также эффективность реабилитационных мероприятий оценивались с помощью шкал Линдмарка, Бартель. Уровень бытовой адаптации больных оценивался по шкале самооценки бытовых возможностей в повседневной жизни Мертона и Саттон Лондона (Великобритания).
Нарушение и степень восстановления интеллектуально-мнестических процессов оценивалась по батареи тестов включающих в себя: 10 слов, таблицы Шульте, тест «Рисование часов», тест на речевую активность, MMSE. Для обработки данных результатов использовались математико-статистические методы: t-критерий Стьюдента - для определения значимости различий, коэффициент корреляции г-Пирсона - для установления взаимосвязей отдельных параметров предмета исследования.
Значимыми факторами при оценке реабилитационного процесса МДБ являются: улучшение процессов памяти (t=2,67; р<0,01), внимания (t=4,45; р<0,01), быстрота возникновения ассоциативных образов (t=2,62; р<0,01). Анализ критерия результатов реабилитации обнаруживает тесную взаимосвязь с особенностями эмоционального состояния (t=3,49; р<0,01).
Полученные результаты достоверны на высоком уровне значимости, но это не дает нам основание утверждать о том, что введение реабилитационных программ действительно оказывает существенное влияние на восстановление психических процессов без анализа корреляционных зависимостей. Проведенный корреляционный анализ взаимосвязей между уровнями первичного психического состояния при поступлении больного и состояния больного в постреабилитационный период показал наличие умеренной связи на высоком уровне статистической значимости.
У больныхпри болезни Альцгеймера (F00) отмечают трудности восстановительного периода в связи с ранним ослаблением памяти (г=0,54; р<0,01), нарушением речи по типу акустико-мнес-тической афазии, зрительно-пространственными нарушениями (г=0,24; р<0,01), апраксией и акалькулией (г=0,29; р<0,01). В то же время поведенческие стереотипы и двигательные функции у больных при болезни Альцгеймера остаются относительно сохранными (г=0,65; р<0,01), что способствует оптимальной адаптации в социуме.
Удовлетворительное или достаточное восстановление прослеживается в нозологической группе больных с сосудистой
деменцией (F01) и с деменцией в связи со смешанным заболеванием (F02), обнаруживается взаимосвязь с восстановлением мнестических процессов (F01 r=0,49, F02 г=0,36; р<0,01), зрительно-пространственных функций (F 01 r=0,34, F 02 г=0,29; р<0,01), двигательных нарушений (F01 r=056, F02 г=049; р<0,01), дизартрией (F01 r=0,18, F02 г=0,24; р<0,01).
У больных с органическим расстройством личности в связи со смешанным заболеванием (F07) отмечена обратная взаимозависимость между положительными результатами мнестической деятельности и низкой мотивационной установкой (г=-0,47; р<0,01). Активная мотивационная направленность способствует повышению результативных показателей внимания (г=0,40; р<0,01). Позитивная мотивационная направленность и положительный фон настроения коррелируют с положительными результатами восстановления двигательных (г=0,32; р<0,01) и зрительно-пространственных функций (г=0,42; р<0,01), восстановлением номинативной функции речи (г=0,36; р<0,01).
Согласно результатам анализа, степень восстановления пациентов в ходе проведения комплексного подхода лечения и реабилитации составила у больных с деменцией в связи со смешанным заболеванием - 18,2%, органическим расстройством в связи со смешанным заболеванием - 19,5%, сосудистой деменцией - 16%, деменцией при болезни Альцгеймера - 3,6%.
Результаты исследования убедительно свидетельствуют о том, что успех реабилитационного лечения в значительной степени определяется участием больного в МДБ. Мультидис-циплинарный принцип реабилитации больных пожилого и старческого возраста благоприятно влияет как на степень восстановления различных функций пациентов, так и на их бытовую адаптацию и повседневную жизненную активность. Кроме того, использование данного принципа положительно сказывается и на психоэмоциональном состоянии человека.
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПРИЗЫВНОГО КОНТИНГЕНТА
Сахаров А.В., Говорин Н.В., Кичигина И.В.
ГБОУ ВПО Читинская Государственная Медицинская Академия, г. Чита
Целью данного исследования стало изучение социально-эпидемиологических особенностей и факторной обусловленности психической патологии у подростков призывного возраста в Забайкальском крае.
Материал и методы. Работа осуществлялась на базе Военно-врачебной комиссии Военного комиссариата Забайкальского края во время двух призывов.
В первой части исследования был проведен анализ материалов личных дел подростков призывного возраста после прохождения ими военно-психиатрической экспертизы. Всего сплошным методом было проанализировано 1074 личных дела призывников с психиатрическими диагнозами. Вторая часть работы включала в себя обследование сплошным методом лиц призывного возраста, которые были признаны годными к военной службе. Всего таких призывников было 5482.
Из общей массы полученного материала для достоверности в исследование были включены только 18-летние подростки. Среди лиц с психической патологией их число составило 830 (77,3 %), среди признанных годными к военной службе -2403 (43,8 %).
Определение доли, силы и степени влияния факторов риска на заболеваемость психическими расстройствами осуществлялось по методу, предложенному Б.Д. Петраковым и соавторами (1996). Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение. За период осеннего и весеннего призывов было признано негодными к военной службе по разным причинам 2956 призывников, из них 1939 (65,6 %) подростков в возрасте 18 лет. На психиатрическую патологию пришлось 1074 случая, при этом в возрастной группе 18 лет она составила 42,8 % (830). При этом среди 18-летних психические расстройства лидируют с большим отрывом от всех других причин, на втором месте идет терапевтическая патология (19,8 %), на третьем - неврологическая патология (14,7 %).
34,2 % всех выявленных психических расстройств составила умственная отсталость. Второе место занимало инфантильное расстройство личности - 30,8 %. Транзиторное расстройство личности стояло по распространенности на третьем месте и определялось в 20,7 %.
Как показал анализ личных дел, проживали в сельской местности 79,2 % исследуемого контингента, в многодетных семьях - 41,4 %, низкий достаток в семье отмечен у 59,7 % призывников с психической патологией. В 24,6 % случаев семьи, в которых проживали подэкспертные, были неполными. Сиротами являлись 9,5 % призывного контингента, при этом 71,2 % из них были социальными. Патология течения беременности и родов выявлена у 9,8 % призывного контингента с психической патологией.
Имели приводы в милицию 4,3 % лиц призывного контингента, судимость - 13,4 %. 0,4 % исследуемых совершали попытку самоотравления; 9,9 % ранее наносили себе самопорезы. Черепно-мозговая травма в анамнезе имелась у 3,9 %. Курящими были 60,9 % обследованных призывников, пробовали опиаты - 6,4 %. Совместно с психической патологией у 10,5 % исследуемых диагностировано употребление алкоголя с вредными последствиями.
По результатам изучения актов обследования призывников, наследственная отягощенность установлена в 76,0 % случаев. В структуре на первом месте стоит алкогольная зависимость близких родственников - 75,6 %, на втором - умственная отсталость (13,3 %).
У лиц с установленным диагнозом умственной отсталости наследственность чаще была отягощена по алкоголизму (71,7 %) и умственной отсталости (18,5 %) близких родственников, беременность и роды у их матерей чаще протекали с патологией (12,6 %), воспитывались они в многодетных (46,4 %) семьях. Тогда как обследованные призывники с установленным диагнозом транзиторное расстройство личности были из неполных (32,6 %), малообеспеченных (62,8 %) семей и характеризовались девиантным поведением.
Сбор анамнеза и анализ личных дел 2403 здоровых 18-летних призывников показали следующее. Проживали в сельской местности 67,4 % обследованных. Наследственная отягощенность по алкогольной зависимости родителей выявлена у 7,5 % призывников, по опийной наркомании - у 0,1 %, по психическим расстройствам - у 0,8 %, по суицидам - у 1,2 %. Проживали в неполной семье 27,2 % лиц призывного возраста, сиротами являлись 1,9 %, на плохие отношения в семье указали 0,5 %. Считали семью малообеспеченной 8,1 % обследованных 18-летних призывников.
Указания на патологию течения беременности и родов имелись у 1,4 % здоровых призывников, черепно-мозговые травмы разной степени тяжести были отмечены у 5 %.
Имели приводы в милицию 3,3 % лиц призывного контингента, судимость - 1,5 %. Курящими были 72,9 % обследованных призывников, пробовали каннабиноиды - 11,1 %. У 22,4 % призывников, признанных годными к военной службе было диагностировано употребление алкоголя с вредными последствиями.
Исходя из полученных данных, был проведен анализ факторной обусловленности психической патологии среди призывников. У призывников, имеющих психическую патологию, доля влияния таких факторов, как алкоголизм родителей,
малообеспеченная семья и наличие психических расстройств у близких родственников значительно превышает таковые в группе здоровых призывников (в 2-2,5 раза). Это отражает и сила влияния факторов риска.
При этом степень влияния алкоголизма родителей является максимальной в формировании умственной отсталости и инфантильного расстройства личности, а также стоит на втором месте, после фактора малообеспеченной семьи, в формировании транзиторного расстройства личности.
Выводы. Среди 18-летних призывников, признанных в процессе обследования негодными к прохождению военной службы, большинству (42,8 %) был установлен психиатрический диагноз. В структуре психической патологии в Забайкальском крае лидируют умственная отсталость и расстройство личности.
Большинство юношей с психическими расстройствами проживали в сельской местности (79,2 %), в многодетных (41,4 %), неполных(24,6 %) и малообеспеченных(59,7 %) семьях, наследственность которых была психопатологически отягощена в 76,0 % случаев, при этом в 75,6 % случаев - по алкогольной зависимости близких родственников.
В то же время факторный анализ установил следующие основные факторы риска развития психической патологии: алкоголизм родителей, малообеспеченная семья и наличие психических расстройств у близких родственников.
Представленные данные подтверждают сохраняющуюся остроту проблемы высокой распространенности психической патологией среди призывного контингента, при этом наглядно демонстрируют значение пьянства и алкоголизма, а также сложившейся неблагоприятной социально-экономической ситуации в Забайкалье в ухудшении психического здоровья подрастающего поколения.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Семакина Н.В., Багаев В.И., Михайлов В.А.
КОКГУЗ Кировская областная клиническая больница им. В.М. Бехтерева,ГБОУВПО Кировская ГМА
Минздравсоцразвития России, г. Киров НИПНИ им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург
В настоящее время проблема психического благополучия родственников детей страдающих эпилепсией остается недостаточно изученной, хотя родители играют большую роль в лечебно-реабилитационном процессе детей и формировании их личности.
Целью данного исследования являлась комплексная клинико-психологическая оценка структуры качества жизни родителей детей, страдающих эпилепсией.
Материалы и методы исследования. Наше социально-психологическое исследование включало 120 родителей детей, страдающих эпилепсией. Средний возраст респондентов составлял 37,40 ±7,51.
В исследовании применялись психодиагностические методики: опросник качества жизни ВОЗ КЖ-26, шкала самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин), шкала самооценки депрессии (В. Зунг, Т.П. Балашова), шкала социальной фрустрированности (Л.И. Вассерман).
Клиническим материалом исследования являлось изучение данных анамнеза, клинической картины и динамики заболевания 120 детей (от 5 до 17 лет), страдающих эпилепсией не менее одного года, наблюдавшихся на амбулаторном детском эпилептологическом приеме психоневрологического отделения Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева. Была изучена типология форм эпилепсии и эпилептических приступов. Идиопатическая эпилепсия была
н н
<
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
83
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
н
н ■< и н н
о
н
ч
W
84
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
э°Вг
им И «и о
S'B~ £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к M и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
диагностирована у 19 (15,8%) детей, симптоматическая - у 39 (32,5%), криптогенная (или предположительно симптоматическая) - у 62 (51,7%); генерализованные эпилептические приступы - у 35 (29,2%) детей, локализационно-обусловленные - у 65 (70,8%). Эпилептические приступы по шкале тяжести NHS-3 (Национальная Британская шкала) выше 10 баллов определялись у 69 (57,5%) детей. Психопатологические синдромы (МКБ-10) проявлялись в форме легких когнитивных расстройств (F06.7) у 34 (28,3%) детей, психоорганического синдрома (F07.9) - у 30 (24,9%) детей.
Результаты исследования. По результатам оценки социальной адаптации и психоэмоциональной сферы родителей детей, страдающих эпилепсией, была выявлена высокая социальная фрустрированность у 53 (44,2%) родителей, высокая реактивная тревожность - у 11 (9,2%), высокая личностная тревожность - у 103 (82,1%), легкая депрессия диагностирована -у 26 (21,7%).
В ходе исследования выявлены низкие показатели (87,90 ± 11,55) общей оценки качества жизни родителей детей, страдающих эпилепсией, в сравнении с контрольной группой родителей здоровых детей (104,51 ± 7,48). Исследование структуры качества жизни родителей выявило более низкие показатели в сферах, которые ассоциированы с заболеванием ребенка - это физическая боль и дискомфорт, жизненная энергия и усталость, сон и отдых, способность выполнять повседневные дела, возможности для отдыха и развлечений, недостаток положительных и избыток отрицательных эмоций, неудовлетворенность личными взаимоотношениями, низкий уровень социальной поддержки, финансовые затруднения и повышенная потребность в качественной доступной медико-социальной помощи. Изучение взаимосвязи между социально-демографическими, клиническими факторами и социально-психологическими показателями выявило влияние типологии клинических характеристик эпилепсии детей на социально-психологические показатели их родителей. Статистически достоверно (р<0,01) низкая оценка качества жизни, высокая социальная фрустрированность, тревожность чаще диагностировались у родителей детей, страдающих эпилепсией, имеющих сопутствующие когнитивные расстройства и тяжелые эпилептические приступы (по NHS-3 выше 10 баллов).
Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии эпилепсии детей на качество жизни и социально-психологическое состояние родителей. В связи с этим для оптимизации дифференцированного лечебно-реабилитационного процесса необходимо проведение информационно-образовательных программ, психообразовательной и психокоррекционной работы с родителями, имеющими детей, страдающих эпилепсией.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
ПАЦИЕНТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
ОТДЕЛЕНИЙ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ
СТАЦИОНАРОВ
Случевская С.Ф., Бабин СМ.
ГБОУВПО Северо-Западный Государственный
Медицинский Университет им. ИМ. Мечникова
Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург,
Оренбургская областная клиническая психиатрическая
больница №2, г. Оренбург
Актуальность исследования: Целью современной терапии психических расстройств должна являться не только стабилизация состояния пациента, допускающая наличие остаточной психопатологической симптоматики, сколько достижение устойчивой ремиссии и, по возможности выздоровления (Tandon R. et al., 2010). Следовательно, конечной целью всего
комплекса лечебных мероприятий становится восстановление полноценного функционирования пациентов и улучшение качества их жизни (Шмуклер А.Б., 2011). ВОЗ определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» (ВОЗ, 2001).
В российской психиатрии интерес к проблеме качества жизни и субъективной удовлетворенности больного лечением привлекает все больший интерес, что во многом определяется отходом от исключительно патерналистской модели оказания помощи к партнерской, подразумевающей равноправное участие самого пациента и его ближайшего окружения в планировании и осуществлении терапевтических мероприятий (Бабин СМ., 2006). Собственное видение пациента (потребителя услуг системы здравоохранения) становится центральным в оценке качества реформируемого медицинского обслуживания и позволяет, в том числе оценивать с этой точки зрения работу лечебного учреждения, его подразделений или конкретную терапевтическую программу (Лутова Н.Б., Борцов А.В., Вид В.Д., 2007).
Цель: Исследовать качество жизни пациентов, проходящих этап стабилизирующего лечения в реабилитационных отделениях психиатрических больниц. Данная работа является фрагментом международного исследовательского проекта, включающего оценку и сравнительный анализ динамики качества жизни в результате оказания психиатрической помощи в разных странах (Россия, Канада, Финляндия и др.).
Материал исследования: Обследованы 60 пациентов: 30 в Санкт-Петербурге, 30 в Оренбурге. В Санкт-Петербурге исследование проводилось на базе лечебно-восстановительного отделения Психиатрической больницы святого Николая Чудотворца, в котором пациенты получают комплексное лечение, включающее как психофармакотерапию, так и психосоциальные реабилитационные мероприятия. В Оренбурге исследование проводилось в отделении «Динамической психиатрии (психотерапии)» Оренбургской областной клинической психиатрической больницы №2, созданного на основе модели Клиники Динамической психиатрии «Ментершвайге» г. Мюнхена (Германия). Данное подразделение специализируется на психотерапии психически больных (Аммон М., Бабин СМ., Казаков-цев Б.А., 2004).
Методы исследования: Используемый метод был разработан на основе опросника качества жизни, используемого в зарубежных странах для определения качества результата медицинской помощи на этапе стационарного лечения. Опросник включает 10 разделов: самооценка и мнение о своей будущей жизни, независимость и возможность самоопределения в жизни, возможность заниматься значимой и интересной деятельностью, наличие семьи и друзей и взаимоотношения с ними, взаимодействие с окружением, отношения с персоналом лечебного учреждения, ощущение защищенности собственной жизни и обеспечения конфиденциальности информации в учреждении, возможность получать помощь и поддержку от других людей в стационаре, дискриминация, доступность медицинских услуг.
Для проведения корреляционного анализа были собраны дополнительные данные о больных: демографические показатели, клинико-анамнестические данные, социальный статус, методы лечебного воздействия.
В ходе исследования определены показатели надежности субшкал, валидности и чувствительности опросника. Для анализа надежности опросника и его субшкал использовался расчет коэффициента альфа Кронбаха (0,903). Изучение связи между значениями субшкал, социально-демографическими и клиническими показателями проводилось при помощи расчета коэффициентов корреляции Спирмена, рангового теста Мэна-Уитни, рангового дисперсионного анализа (Краскела-Уоллеса). Для обработки информации была использована система SAS (ver.9 SAS Institute, Inc., Сагу, NC).
Результаты и их обсуждение: В связи с тем, что, ряд субшкал не показывал хорошую согласованность вопросов, был проведен факторный анализ (метод главного фактора) исходных вопросов. Количество извлекаемых факторов было определено на основе визуального метода Кеттела (scree plot). В результате было извлечено четыре фактора, по которым достоверно группируются взаимосвязанные пункты опросника: F1
качество жизни, связанное с личным окружением пациента; F2 - качество жизни, связанное с пребыванием в больнице; F3
качество жизни, связанное с оценкой собственного я (сила Я); F4 - качество жизни, связанное с дискриминацией.
В целом качество жизни исследуемой группы больных в разных городах сопоставимо и практически не отличается друг от друга. Достоверные отличия между клиниками были выявлены лишь по некоторым вопросам. Ниже нами приводятся обобщенные данные по всей исследуемой выборке.
Была проанализирована связь выделенных нами в ходе факторного анализа факторов (Fl - F4) с медико-социальными характеристиками пациентов. Выявлено, что длительность заболевания ухудшает взаимоотношения с окружающими людьми и качество жизни, связанное с личным окружением (F1) (р<0,02). Фактор качества жизни, связанный с нахождением в больнице (F2) достоверно снижался с увеличением срока госпитализации (р<0,04) и с недостатком помощи в решении социальных вопросов (р<0,02). С другой стороны, пребывание в больнице оценивалось пациентом положительно при вовлечении в реабилитационные программы, в том числе при прохождении тренинга бытовых навыков (р<0,02), участии в групповой (р<0,01) и индивидуальной (р<0,05) психотерапии. Побочные явления, связанные с приемом лекарственных препаратов оказывали негативное влияние на качество жизни, связанное с оценкой собственного Я (F3) (р<0,02). Фактор качества жизни, связанный с вопросами дискриминации (F4) достоверно зависел от уровня образования пациентов (р<0,06) и от количеством принимаемых препаратов (Р<0,02). Чем большее число препаратов принимали больные, тем ниже они оценивали свое качество жизни.
Выводы: Опросник качества жизни показал себя как валидный и надежный. Полученные результаты можно положить в основу анализа терапевтических программ ЛПУ и при наличии отклонений наметить конкретные меры, направленные на коррекцию данного показателя. Разрабатываемая технология позволяет не только проводить мониторинг и вносить коррективы в работу психиатрических стационаров, но и сравнивать между собой работу отдельных подразделений. Структурированность полученных данных позволяет более детально оценить качество жизни пациентов психиатрического стационара и наметить пути ее совершенствования.
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ОТДАЛЕННЫХ
ПОСТСТРЕССОВЫХ СУИЦИДАЛЬНЫХ
ТЕНДЕНЦИЙ У РАБОТНИКОВ
ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
Соколов Е.Ю.
Московский научно-практический центр наркологии, филиал № 9, Москва
Увеличение частоты суицидов и покушений на самоубийство, происходящее в большинстве стран мира, отрицательно сказывается на состоянии экономики, общественного порядка, нравственных и духовных устоев. Самоубийства являются одной из острейших проблем современного общества. Они занимают ведущее место среди причин смертности трудоспособного населения и сохраняют тенденцию к росту в ряде государств, в том числе, и в ряде регионов России.
Суицидальная проблема касается и сотрудников правоохранительных органов при столкновении со стрессовыми ситуациями в работе, военнослужащих, побывавших в горячих точках для выполнения боевых задач. На каждого погибшего на войне военнослужащего приходится один случай самоубийства ветеранов в период после прохождения военной службы, как отдаленное посттравматическое психическое последствие. Во Вьетнаме в боевых условиях погибло 58000 американских солдат, а после войны, в мирное время покончили жизнь самоубийством болееЮОООО ветеранов, выживших в войне, и эта цифра растет. Весной 2011 г. в армии США отмечено 130 случаев самоубийства, а в этот же период 2012 г. - уже 154. В Российской армии, по официальным данным, с 2005 г. покончили жизнь самоубийством 2531 военнослужащий. Доля суицидов от общего числа небоевых потерь в армии составляет 48,3%, тогда как в Советской армии этот показатель равнялся 20% от всех погибших. Из общего числа всех самоубийц в армии 36,8% - это военнослужащие по призыву, 30,7% - солдаты и сержанты-контрактники, 32,5% - офицеры и прапорщики. С января по май 2006 г. в Российской армии совершено 75 самоубийств, из них 24 в апреле 2006 г. Российские эксперты, директор центра изучения психических заболеваний Джен Кэмп считают, что количество случаев суицида в армии не связано с количеством поездок в горячие точки, а связано с количеством стрессовых ситуаций, с которыми постоянно сталкиваются военнослужащие в ситуациях, опасных для жизни.
Цель: изучение профилактического позитивного воздействия психотерапевтических методов на реактивность организма работника опасных профессий в постстрессовом период с целью предупреждения суицидальных тенденций.
Материалы и методы. Сотрудники экстремальных, стрессовых профессий, ветераны боевых действий. Основными методами исследования (клинико-анамнестический, сравнительно -возрастной, клинико-психопатологический, тестирование по Н.В. Тарабриной, определение степени эмоционального выгорания) определяются личностные особенности исследуемых. Проводится систематическое обучение исследуемых психотерапевтическим методам саморегуляции релакса-ционно-восстановительного характера как в присутствие врача, так и самостоятельное ими выполнение этих же мероприятий между встречами со специалистом. К указанным психотерапевтическим методикам относятся такие как: прогрессирующая релаксация, различные релаксирующие упражнения в разных позах (вертикальные, горизонтальные, сидя, некомфортные позы), дыхательная саморегуляция, использование самоприказов, умение представлять себя камнем и др.
После проведенных тренингов дается объективная и субъективная оценка состоянию каждого участника.
Результаты. При столкновении сотрудника опасных профессий с экстремальной, стрессовой ситуацией у него в дальнейшем могут появиться психические, в том числе, расстройства с патологическим эмоциональным напряжением, которые в дальнейшем при неблагоприятных ситуациях могут привести к суицидальным намерениям сотрудника. Психотерапевтические же методы саморегуляции снимают эмоционально-мышечную напряженность у исследуемых сотрудников, воздействуя позитивно на глубинные энергетические резервные структуры организма. При этом исследуемый сотрудник испытывает различного характера субъективные положительные телесные (расслабленность в каких-либо частях тела, тепло, тяжесть или легкость, исчезновение или уменьшение алгий, снятие напряжения, усталости, появление аппетита, «просветвление в мыслях» и др.), душевные (спокойствие, повышение уверенности в себе, двигательной активности, светлое, доброжелательное восприятие окружающей обстановки и др.) ощущения. В ряде случаев на фоне регулярных психотренингов возрождаются или появляются новые положительные характерологические особенности.
н н
■< Ч
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
85
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
в
н ■< в н н
о
н
ч
W
н н
1-1
о
н и « о
и
В Е 8 В
U К
о н s л 5
SHS
доя
^ ■< в
им И «и о
S'B~ й s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
<%%
osg
gel
6 Ч ^ IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
Выводы. Психотерапевтическая работа врача с сотрудниками в плане профилактики суицидальных тенденций всегда должна сочетаться с самостоятельными занятиями каждого сотрудника в разных, житейских, в том числе, и некомфортных ситуациях для закрепления, полученного с врачом, материала. В дальнейшем теоретические знания методов и их правильное практическое использование дадут возможность сотруднику проедупредить у себя возникновение психических расстройств, способных привести его к суицидальным намерениям. Сотрудник увереннее и быстрее найдет рациональный выход в сложной стрессовой, чрезвычайной обстановке.
С целью предупреждения суицидальных расстройств знаниями психотерапевтических методик должны владеть не только врачи психиатры-психотерапевты, но и сотрудники опасных профессий любого подразделения, ведомства, начиная с руководящего состава. Эти методы являются глубокой профилактической основой нервно-психического здоровья человека, благодаря грамотному взаимодействию его сознания с бессознательным, то есть, его множественными ресурсными возможностями, о которых нам известно недостаточно.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОДХОД:
ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ
НЕЙРОКОГНИТИВНОГО ДЕФИЦИТА
Софронов А.Г., Спикина А.А., Савельев А.П.
Северо-Западный Медицинский Университет им. ИМ. Мечникова, Санкт-Петербург
В настоящее время нейрокогнитивный дефицит у больных шизофренией является одной из важнейших медико-социальных проблем современной психиатрии. Медико-социальная значимость проблемы заключается в том, что среди больных шизофренией значительный удельный вес составляют лица трудоспособного возраста, а также достаточно высокий процент их инвалидизации.
Цель работы: изучение влияния нейрокогнитивных тренингов на высшие корковые функции у больных шизофренией, а также оценка их эффективности в комплексной терапии шизофрении.
Материал и методы: Для исследования были сформированы группы пациентов с диагнозом шизофрения параноидная, проходящими курс лечения в отделении реабилитации и в дневном стационаре ПНД №1. Все пациенты получали адекватную психофармакотерапию нейролептиками 2 поколения. Пациенты основной группы (102 пациента) дополнительно участвовали в тренингах когнитивного дефицита. Пациенты, вошедшие в группу сравнения (48 пациентов) получали только психофармакотерапию.
Методы исследования: клинический (расширенное клинико-психопатологическое интервью), параклинический (психологическое исследование нейрокогнитивного дефицита с помощью батареи стандартных тестов, исследование социального функционирования больных - шкала PSP).
Дизайн исследования: Первичное обследование пациентов проводилось при первом обращении, до начала проведения нейрокогнитивных тренингов. Повторное исследование проводилось через месяц после завершения тренинговых программ и заключительное обследование-через год. В группе сравнения обследования проводились с аналагичной частотой.
Структура занятий: Интенсивный тренинг проводится во время пребывания пациентов в отделении реабилитации с частотой не менее двух раз в неделю. Продолжительность каждого занятия не более 60 минут. Общее число занятий на этапе интенсивного тренинга 10-12. Занятия проходят 2 раза в неделю. Поддерживающий этап направлен на поддержание
и закрепление выработанных во время интенсивного этапа когнитивных навыков, а также укрепление пройденного материала, с поседующим включением пациентов в социальные программы. Проводится с частотой 1 раз в 2 недели в течении полугода. Продолжительность каждого занятия также 60 минут. На поддерживающем этапе группа может включать большее количество людей из разных групп (10-14), прошедших этап интенсивного тренинга.
Результаты: В результате тренировки когнитивных процессов у больных шизофренией были получены показатели увеличения темпа деятельности, улучшения концентрации внимания, повышение адекватности мышления и объема долговременной памяти; были выявлены тенденции к увеличению объема оперативной кратковременной памяти, по данным обследования отмечается увеличение всех показателей (разница с контрольной группой составила от 3% до 26%), максимальное улучшение приходится на зрительную память и минимальное на функции внимания.
Вывод: Нейрокогнитивные тренинги показали себя как эффективный метод коррекции когнитивнго дефицита. Включение данных занятий в реабилитационные программы способствует сокращению сроков нахождения пациентов на отделении и скорейшей интеграции в общество.
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
В ЛЕЧЕБНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ
Старинская Е.О.*, Агарков А.П.*, Корнетов Н.А.**
* Томская клиническая психиатрическая больница,
** Сибирский государственный медицинский Университет,
г. Томск
Психосоциальная реабилитация (ПСР) - это совокупность приемов и методов, направленных на уменьшение тяжести инвалидности и социальной недостаточности, которые обусловлены психическим расстройством. Социальная недостаточность связана также с инвалидизирующими воздействиями психиатрической и общественной среды, поэтому ПСР включает поддержку семей с учетом их информированного согласия, которые страдают из-за заболевания своего родственника/ребенка. Эти принципы включают в себя создание и сохранение системы долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение, по меньшей мере, базовых потребностей (жилье, трудоустройство, создание социальной сети, организации досуга). Наделение лиц, страдающих психическими расстройствами полномочиями путем улучшения способности их к самодостаточности, требует постоянной борьбы со «стигмой», дискриминацией вследствие часто выраженного снижения социального функционирования и формирования неадаптивных паттернов поведения.
Целью работы являлось внедрение нового опыта в работе медико-социальной центра [МСЦ] Томской клинической психиатрической больницы. Научно-методическую основу начального и текущего этапов деятельности составила концепция ПСР, принятая [ВОЗД966] совместно с Всемирной ассоциацией ПСР. К триаде этого подхода относятся: психофармакотерапия для смягчения и редуцирования психопатологической симптоматики; психологическое консультирование и психотерапевтическая интервенция, психосоциальные реабилитация. Осиновыми компонентами ПСР являлись снижение ятрогенных переживаний, программа «анти-стигма», факторы вербальные и невербальные факторы дискриминации, профилактика институционализма; повышение социальной компетентности
путем обучения навыкам общения индивидов, тренингам совладения и умением преодолевать психологические стрессоры. ПСР в континуальной связи между стационарной и коммунальной психиатрией. МПЦ занимает особое место в.
Методы и участники организации психосоциальной реабилитации. В томском МСЦ за 2,5 года в реабилитационных мероприятиях участвовали 593 пациента. Нозологически больные распределились следующим образом: шизофрения - 69%; умственная отсталость -15%; органические расстройства -10,5%; аффективные и невротические расстройства -5,5 % Две последние нозологические группы невелики, поскольку не требовали активной психосоциальной реабилитации, отличие от предыдущих. Показания к активной реабилитации нами были разделены по частоте и степени выраженности: Пациенты, постоянно нуждающихся в реабилитационных мероприятиях. Пациенты нуждающиеся в периодической адресной поддержке и реабилитационных мероприятиях для достижения определенного уровня социальной адаптации.
Результаты исследования и обсуждение. Анализ общих дезадаптирующих факторов со сравнительной рандомизированной группой пациентов показал, что основными их них являются неблагоприятное течение заболевания (Р<001) низкий уровень комплайенса с нарушением приема нарушением психофармакологических препаратов (Р<005). Большое значение при обострении шизофрении является ее коморбидность с алкогольной зависимостью или употреблением алкоголя с вредными последствиями (Р<;005). одиночество; отсутствие жилья; низкий материальный уровень; негативное отношение со стороны общественности по месту жительства, возникающее, в частности, из-за сформированного неадекватного представления о психическом расстройстве в совокупности показали общую достоверность (Р<0001).
Отделение психосоциальной реабилитации включала деятельность по развитию бытовых навыков, ухода (личная гигиена тела, походы в парикмахерскую выработка стереотипа ухода за одеждой, обсуждение качества внешнего вида). Следующий необходимый навык был связан с работой на кухне студии. Более дифференцированные формы самовыражения заключались в организации арт-студии. Изначально она задумывалась как уютное место с приятной атмосферой, где пациентов окружают картины, цветы, звучит классическая музыка. Пространство, где царит доброжелательность и внимание к каждому, где помогут развить творческие способности и найти занятие по душе. В настоящее время арт-студия является творческой мастерской по изготовлению различных изделий из глины, бисера, ткани. В арт-студии проводятся различные праздники и дни рождения. А главное - люди преодолевают одиночество, находят единомышленников, и приобретают бесценный опыт общения. Здесь же возникли занятия по основам театрального мастерства и занятия кукольным театром. Рисование проводится с содержательным анализом рисунков и импрессионистским чувственным обсуждением.
В специальном зале проводтся общая и индивидуальная лечебная физкультура, пластические упражнения, игры в теннис. Помимо активности пациентов при определенных нагрузках выявлялись экстрапирамидные расстройства и посту-ральная гипотензия. Это являлось показанием к назначению более адекватных терапевтических психофармакотерапевти-ческих доз .
Социальные тренинги общения, проведение праздничных вечеров, сотрудничество с центром занятости населения г.Томска и трудоустройство на предприятия города наряду с восстановление документов являлось важной частью деятельности социальных работников МСЦ.
В течение 1,5 лет проводится обучение родственников психически больных основам психиатрической грамотности для развития спокойных отношений с пациентом профессионалами службы психического здоровья, формирование правиль-
ного (научно обоснованного) представления о психических расстройствах, их происхождения, возможных проявлений, тактики ведения, особенностей течения с учетом выполнения врачебных назначений, включая психореабилитационные программы. Образовательные программы также включают обучение основам профилактики, распознаванию рецидивов болезни; повторных госпитализаций больного в течение одного года, обучение методам контроля при медикаментозном лечении; развитием навыков решения специфических проблем; дестигматизация; социально-психологическая поддержка родственников и их близких. Однако важно отметить, что интерес потребностей пациентов и их семей часто базируется на правовых и этических вопросах [Торникрофт Г., Танселла М.,2000]. Поэтому врач во время образовательных программ должен быть готов к этически-правовым вопросам.
С развитием психореабилитационного направления в амбулаторной службе успешность действия всей системы обслуживания базировалась на партнерстве между всеми специалистами в охране психического здоровья. Ориентация на сохранные аспекты личности пациентов и их позитивные ресурсы, снижение уровня медикализации, дают основание утверждать, что оптимальная психофармакотерапия и расширение психосоциальной реабилитации психосоциальной реабилитации снижают количество стационарных видов терапии
Ограничения. Лекарственная терапия продолжает доминировать над психосоциальными методами реабилитации Врачи продолжают занимать главенствующие положение в терапии. Сплоченность в психиатрии всех участников лечебного процесса является основной задачей реформы в охране психического здоровья, а принцип партнерства вероятно сбалансирует биологическую и психосоциальную терапию до модернизации биопсихосоциального подхода.
Как мудро сказал Асклепий, что некоторые считают, что мы чувствуем сердцем, ибо оно сжимается и замирает при печали и заботах. Однако сердце не способно понимать и мыслить. Это может только мозг и именно он порождает наши чувства [2011].
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В СТРУКТУРЕ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Сулейманов Р.А., Артемьева М.С.
Кафедра психиатрии и медицинской психологии РУДН, Москва
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что патология климактерического периода встречается у 75-80% женщин, однако лишь 10-15% из них обращаются за медицинской помощью. Вместе с тем, непсихотические психические расстройства, обусловленные климаксом, до сих пор не нашли своего постоянного места в международной классификации болезней. В связи с этим, отдельному изучению были подвергнуты климактерические нарушения у 72 больных, повторно госпитализировавшихся в Клинику неврозов с неблагоприятно протекавшим климактерием. При этом у больных изученной группы анамнез и клиническая картина заболевания не соответствовали диагностическим критериям какого-либо самостоятельного психического заболевания, совпадали с началом климактерия и могли быть расценены как психопатологические проявления собственно климактерического синдрома. Клинические признаки климактерического синдрома складывались из трех групп обязательных симптомов: 1. Вегетативно-сосудистые дисфункции (симпатоадреналовые кризы, приливы жара, общий гипергидроз, сердцебиение, колебания артериального давления или его стойкое повышение, головная боль, головокружения, зябкость, ознобы, чувство онемения). 2. Обменно-эн-
н н
■<
Ч
S е
о
<
со
<
<
о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
87
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
в
н ■< в н н
о
н
ч
W
н н
1-1
о
н и « о
и
В Е 8 В
U К
о н s л 5
SHS
доя
^ ■< в
им И «и о
S'B~ й s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
<%%
osg
gel
6 Ч ^ IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
докринные нарушения (увеличение массы тела, дисфункции надпочечников, щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, атрофия половых органов). 3. Психические нарушения, которые обязательно присутствовали в той или иной степени в структуре климактерического синдрома, а в ряде случаев являлись доминирующими. При анализе характерологических свойств личности как одной из причин возникновения невротических симптомов у женщин в климактерическом периоде, было отмечено сходство климактерических форм психопатических расстройств с преморбидными особенностями в виде тревожной мнительности, сенситивности, эмоциональной лабильности (36 наблюдений), реже стеничности, ригидности вспыльчивости, и демонстративности (26 наблюдений). При сравнении больныхс умеренно-благоприятным и патологически протекавшим климаксом было отмечено, что среди пациенток, страдающих климактерическим синдромом, значительно чаще встречались одинокие и вдовы, женщины с предменструальным синдромом в анамнезе, гипертонической болезнью, а также с большей соматической отягощенностью в целом. Более тяжелое течение климактерического синдрома было отмечено также при преждевременном наступлении менопаузы (до 45 лет), характеризовавшемся большим количеством приливов (до 20 и более раз в сутки). При этом ранний возраст наступления менопаузы в 35-45 лет также определялся преимущественно у незамужних, бездетных женщин и у тех, чей анамнез был отягощен большим количеством абортов. Все климактерические психические нарушения, выявленные нами у женщин, находящихся на стадии инволюции, по этиологическому принципу можно было разделить на три основные подгруппы. Первая, наиболее многочисленная и сложная в диагностическом плане, подгруппа расстройств (36 наблюдений) представляла собой поздние дебюты или эк-зацербации рекуррентного депрессивного, панического или генерализованного тревожного расстройства. Аффективные нарушения характеризовались полиморфизмом симптомокомп-лексов, включающих в себя экзо-, эндо- и психогенные аспекты, сочетающие депрессивно-дисфорический аффект, астенические и сенесто-ипохондрические образования. Вторая подгруппа (22 наблюдения) была определена как патохарактерологические развития либо декомпенсации расстройств личности, которые на протяжении многих лет не мешали женщинам адаптироваться, и стали обнаруживать признаки болезни в структуре личности в климактерии. Третья подгруппа (18 наблюдений) объединяла невротические, соматоформные и связанные со стрессом расстройства в рамках расстройств адаптации, развивавшиеся на фоне общего ослабления защитных функций организма, обусловленного обменно-эндокринными и вегетативными нарушениями как ответ на какие либо острые или хронические стрессовые воздействия. В результате, в зависимости от личностного преморбида пациентки и содержания психотравмы, возникала различная неврозоподобная патология, связанная как с особенностями реагирования личности на раннее (до 45 лет) наступление менопаузы так и вследствие особо тягостной, полиморфной симптоматики климактерического синдрома. Реакция личности на возрастные изменения (изменения внешнего облика, реакция на угасание жизни пола) и эмоциональный ответ на сообщение о наступлении менопаузы также могли сыграть роль психотравмы, однако расценивались нами большей частью как условно-патогенные переживания, за исключением нескольких случаев (6 наблюдений), когда климакс воспринимался, особенно одинокими больными, как катастрофа, рушащая остатки надежд на благоприятное разрешение жизненной ситуации (замужество), если женщина считала ее знаком наступившей старости. В зависимости от преобладания в клинической картине симптомов вышеописанных расстройств, представлялось возможным подразделить все психопатологические проявления климактерического синдрома на 2 варианта: с преобладанием аффективных нарушений (54 пациентки) либо патохарактероло-гических расстройств (22 пациентки).
NEUROTIC DISORDERS APPEARING DURING MENOPAUSE
SuleymanovR.A., Artemieva M.S.
Department of Psychiatry and Medical Psychology PFUR, Moscow
Key words: neurotic disorders, menopause, personality disorders, premorhid.
The article describes in detail neurotic symptoms as well as premorhid personality traits in 76 patients admitted to psychiatric hospital for treatment of functional psychoneurotic disorders during menopause. The study documented that early age of menopause may lead to an increase in the severity of both psychiatric and somatic symptoms of the menopause. According to the research, neurotic disturbances may refer to exacerbation of recurrent affective and personality disorders and lead to a rise in minor psychiatric and psychosomatic symptomatology among women at the climacteric.
ЛИЧНОСТНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ
ЗАПРОСА СТУДЕНТОВ НА РАБОТУ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ВУЗА
Урываев В.А.
Ярославская государственная медицинская академия, Ярославская обл.
Актуальность нашего исследования определяется значительной представленностью студенческой выборки в структуре населения страны, реальной сложностью процесса адаптации к специфике учебы высшей школе. Студенты-медики, определенные нами как экспериментальная группа, испытывают дополнительные трудности, связанные с особенностями обучения в высшей медицинской школе: повышенные требования к интеграции разнохарактерных дисциплин, относящихся к изучению природы человека (добавим к этому преимущественно индуктивный характер знания по основным дисциплинам); высокая эмоциональная включенность в процесс обучения (вскрытия на занятиях по анатомии, практика по уходу за тяжело больными, обучение на базе клиник, несущих реальную угрозу здоровью самого студента и проч.), повышенная (по сравнению с другими вузами) степень ответственности на практических занятиях у постели больного и др. Мы полагаем, что, с учетом указанных особенностей, психологические закономерности адаптации на данной студенческой выборке проявляются более рельефно. С другой стороны, нам представляется важным исследовать влияние на субъективное благополучие личности тех или иных черт личности. Это позволит определить реальные «мишени» коррекционной помощи со стороны психологической службы вуза.
Цель исследования - изучение личностных детерминант субъективного благополучия студентов-медиков (лечебный факультет) на додипломном этапе профессиональной подготовки.
Методы. «Шкала субъективного благополучия» (ШСБ) была разработана французскими психологами Perrudent-Badox, Mendelsohn и Chiche и опубликована впервые в 1988 году (адаптация методики к русской выборке проведена в НПЦ «Психодиагностика» Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова) (Соколова М.В., 1996). Поводом для ее создания послужило расширение исследований в области психологии стресса и его влияния на здоровье индивида.
Выбранный нами метод комплексной оценки личностных черт - опросник NEO-PI-R создавался как операциона-лизация Пятифакторной модели личности или, как ее часто называют, Большой Пятерки (Big Fife). Он отражает структуру черт, которая развивалась и уточнялась в течение последних
<
н
н
<
S
е
о
Также в рамках исследования был проведен опрос, который, по сути, представлял программу «ауто-диспансеризации» (были заданы вопросы практически по всем сферам соматического здоровья). Сюда же был включены вопросы и в отношении психического благополучия. Среди прочих, в анкетном опросе испытуемые должны были выбрать один из вариантов ответа на следующее утверждение: «У меня возникало желание получить консультацию в антикризисной службе вуза» (обведите цифру): 1 - никогда; 2 - редко; 3 - время от времени; 4 - достаточно часто; 5 - часто; (Помимо этого утверждения, аналогичным образом спрашивалось о жалобах на симптомы неблагополучия в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах (отдельно по каждой сфере)).
Общее количество принявших участие в исследовании - 178 человек (112 девушек и 66 юношей).
Статистическая обработка материала выполнялась с использованием пакета прикладных программ для статистического анализа «Statistica 7,0» (все обсуждаемые ниже корреляционные зависимости получены на уровне значимости 0,05).
Результаты и их обсуждение. Наиболее высокие корреляционные связи были получены нами при анализе соотношений выраженности запроса на консультации в антикризисном центре (психологической службе вуза) и суммарным показателем выраженности фактора «нейротизма» NEO PI-R. Как указывают авторы адаптации теста на российской выборке, сущностью шкалы «нейротизма» является общая тенденция испытывать негативные аффективные состояния, такие как страх, грусть, раздражение, гнев, чувства вины и отвращения. Люди с высоким балом по этой шкале также склонны к иррациональным идеям, хуже контролируют свои импульсы и хуже, чем другие, справляться со стрессами. Высокие баллы могут также отражать зону риска для некоторых видов психиатрических проблем, однако шкала «нейротизма» не рассматривается как инструмент для измерения психопатологии. Индивид может демонстрировать высокие значения по шкале без наличия других диагностических признаков психических заболеваний. Наоборот, не все психиатрические категории имеют высокий уровень «нейротизма».
Вторая по значимости величина положительных корреляционных отношений обнаружена между запросом на консультацию в психологической службе вуза и суммарным баллом по ШСБ.
Помимо обобщенных показателей корреляции, мы провели и более развернутый анализ взаимозависимостей. Детальное рассмотрение корреляционных отношений с NEO PI-R обнаруживает, что внутри фактора «нейротизма» наибольший удельный вес получили следующие личностные черты: «тревожность», «депрессия» и «ранимость» (три из шести).
Отрицательные корреляции (то есть «противодействующие» субъективному неблагополучию) с запросом на консультацию в психологической службе вуза показали такие подшкалы блока «добросовестность» NEO PI-R как «компетентность» и «самодисциплина» (две из шести).
Таким образом, мы можем констатировать, во-первых, хорошую внешнюю валидность скрининговой методики оценки «субъективного благополучия» (ШСБ) для экспресс-диагностики запроса на консультацию в психологической службе вуза. Показатели ШСБ высоко коррелируют с интенсивностью запроса студентов на консультации в рамках психологической службы и практически идентичны показателями параметра «нейротизма» опросника NEO PI-R.
Во-вторых, мы выяснили, что состояние «субъективного благополучия» (в сопоставлении с запросом на обращение в психологическую службу вуза) имеет противоречивую структуру. С одной стороны, высокий уровень неблагополучия
коррелирует с «нейротизмом» как темпераментной чертой в структуре индивидуальности (это отмечается преимущественно на младших курсах). С другой стороны, в обратном направлении «работают», волевые качества личности, формирующие такие черты как «компетентность» и «самодисциплина» (эти влияния доминируют на старших курсах).
Другими словами, перед психологической службой вуза встают, минимум, две задачи. Первая задача - своевременное выявление «уязвимостей личности» (Р. Перес Ловелле, 1999). В этом качестве в нашем исследовании выступили высокие показатели нейротизма. Вторая задача психологической службы - помощь в укреплении характера молодого человека - здесь значительное место могут занять специальные психологические тренинги и индивидуальная консультационная работа.
ОПЫТ объективной оценки
И ПРОГНОЗА ТЕКУЩЕГО
ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Фролов Б.С., Фаддеев Д.В., Шигашов Д.Ю.,
Овечкина И.В., Рубина Л.П., Бизина Л.Н.
Правительство Санкт-Петербурга,
Городская психиатрическая больница М°3
им. И.И. Скворцова-Степанова,
Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия»
им. С.С. Мнухина, Санкт-Петербург
Примерно за последние полвека в психиатрии, по нашему мнению, наметилось существенное изменение самого предмета психиатрии. Он дополнился широкой концепцией «психического здоровья». Изменение парадигмы в психиатрии потребовало более тонкого знания феноменологической структуры состояний не только больных, но и «психической нормы», понимания диагностического и прогностического смысла» этой структуры как в статике, так и в динамике при многочисленных кратковременных реакциях, при переходных и пограничных состояниях. В связи с этим возросла потребность в более дифференцированной и надежной (точной, строгой, объективной) диагностике текущего психического здоровья, а, с учетом непрерывных его колебаний и изменений, появилась необходимость в быстром получении такой оценке и даже в реальном времени во время всевозможных индивидуальных и групповых обследований.
Повысились требования к оценке уровня психического здоровья (см., например, приказ МЗ №621- 2003 г), к определению степени риска его отклонений и их последствий. Спрос на строгую оценку и надежный прогноз психического здоровья особенно возрос при профессиональном отборе, допуске к опасным и экстремальным видам деятельности, для военной экспертизы, диспансеризации, проведении психопрофилактического скрининга, при мониторинге состояния несовершеннолетних для раннего выявления кризисов и их многочисленных осложнений - суицида, последствий насилия, агрессии, наркомании, побегов.
Происходит заметное изменение методического инструментария. Психиатрия активно «впитывает» разработки клинической психологии, психофизиологии. Под новым углом зрения рассматриваются те классические научные концепции, которые расширяют возможности оценки состояния психического здоровья. Здесь, в частности, интересен опыт современного применения достижений классических научных школ И.П.Павлова и Н.Винера, которые, напомним, независимо друг от друга, еще в первой половине прошлого века с присущей им строгостью, формализацией и математизацией обосновали принципиально новые научные подходы для объективного изучения функции центральной нервной системы, предложили свои концептуаль-
<
<
и,
< о
! 2
о
в
в ■< в н н
о
X
в
89
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| m Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
н
н
■<
ч
S
е
о
о
о
н
н ■< и н н
о
н
ч
W
90
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s л 5
SHS
доя >■ <: н
им И «и о
S'B~ £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к M и
6 ч ^
IP3
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
ные модели и методы изучения высшей нервной деятельности и системы управления организма и, в итоге, получили физиологические аналоги (эквиваленты и маркеры) психического состояния, которые обеспечивали объективность его оценки.
Однако, только после бурного развития вычислительной техники, программирования, а, главное, после соответствующих запросов практики, была снова подтверждена взаимная тесная функциональная связь открытых ими физиологических характеристик центральной нервной системы с картинами психического состояния и показана принципиальная возможность различать любые состояния психики по физиологическим данным с высокой точностью с помощью современных математических методов и программно-аппаратных средств. На этой основе были разработаны новые программно-аппаратные методы объективной экспресс-оценки и мониторинга состояния психического здоровья, или, иначе, методы феномено-фи-зиологической диагностики текущего психического состояния (Б.С.Фролов, 1979,1982, 1988).
Такие методы основаны на предварительном создании компьютерных баз данных и обследовании больших выборок психической нормы и больных с хорошо известными клиническими расстройствами психики. Для всех здоровых и больных в базе представлены также их специальные физиологические характеристики или, иначе, типичные исключительно для них «физиологические портреты» состояний психики. Эти «портреты» и служат образцами или эталонами состояния, с которыми сличаются новые обследуемые в процессе диагностики их психического состояния. В последней версии метода база включает данные свыше 15 тысяч человек.
Наибольшее распространение получил метод объективной феномено-физиологической экспресс-оценки и мониторинга состояния психики, в котором «физиологический портрет» психического состояния строится по данным кардиограммы. Американские исследователи Сабелли Г.А с соавт. (цит. по публикации 1997г.) удачно назвали его «психокардиографическим портретом» состояния. Такой метод «психокардиографии» имеет сокращенное название - CMS, от англ. Current Mental State - «текущее психическое состояние».
Последние модификации метода позволяют получать в реальном времени 16-шкальные и интегральные оценки психического состояния, практически в любых, амбулаторных, полевых и, в том числе, экстремальных условиях, в покое и деятельности, при любой длительности обследования. Множество шкал дает возможность выявлять разные объективные дополнительные признаки психической нормы, определять риски наличия острых и хронических психотравмирующих (стрессовых) переживаний, риски суицидоопасности, агрессивности, бредового состояния, тревоги, возбуждения, депрессии, дисфории, астении, ипохондрии и других. Метод дает также возможность устанавливать особенности всей совокупной структуры (или спектра) свойств психического состояния, порядок их убывания по степени выраженности, дает разностороннюю феноменологическую характеристику каждого свойства, подтверждает явные клинические признаки и указывает на скрытые или латентные.
Довольно долго эти методы успешно применялись преимущественно в военной практике для целей профессионального отбора, профилактики чрезвычайных происшествий, военной экспертизы, для контроля состояния некоторых групп военнослужащих (космонавты, подводники и т.д.). За последние 10-15 лет области их применения распространились на отбор и профилактический контроль состояния диспетчеров атомных станций, полярников всех Арктических и Антарктических экспедиций, спортсменов и других групп. В клинической и экспертной практике они используются для задач диагностического и лечебного процесса в психиатрических больницах, детских кризисных отделениях, наркологических диспансерах, профилактических центрах, женских консультациях. Накоп-
лен успешный опыт проведения быстрого профилактического скрининга подразделений МВД, слушателей вузов, больших групп школьников непосредственно в детских образовательных учреждениях для раннего выявления детей с повышенным риском опасности и неблагополучия.
Метод используется в разных городах страны и за рубежом, а в Санкт-Петербургском Центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» и в Городской психиатрической больнице №3 созданы специализированные лаборатории и кабинеты мониторинга психического состояния, в которых обследованы тысячи взрослых и детей, как здоровых (сотрудники, студенты), так и разных категорий больных. На базе института Арктики и Антарктики накоплен многолетний успешный опыт дистанционного телеметрического динамического контроля состояния здоровья полярников всех Арктических и Антарктических станций с помощью этого метода. В городской психиатрической больнице №3 создается компьютерная сеть для одновременного обслуживания разных лечебных отделений.
Врачей, психологов, психофизиологов, социальных педагогов, других специалистов привлекают в методе быстрота, удобств, иллюстративность обследования, наглядность и объективность данных, новые дополнительные сведения о структуре состояния, выделение «мишеней» для его коррекции, автоматическая выдача разных видов заключений, новые возможность тонкой оценки эффектов любых влияний на состояние, в том числе, психо- и фармакотерапии, облегчение экспертных и организационных решений (о своевременности выписки, отмены препарата, о домашнем отпуске, строгости наблюдения).
РОЛЬ клинической психологии