Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин

Кравцова Т.В., Великанова Л.П.

ГБОУВПО АГМА «Минздравсоцразвития», г. Астрахань

Актуальность. Особенностью современной наркологии является омоложение контингентазависимыхи рост их числа сре­ди женского населения. По данным Росстата за последнее время отмечается увеличение общей наркологической заболеваемости у женщин в среднем на 5,2% [3]. Алкогольная зависимость у жен­щин характеризуется длительными запоями, тяжелым абстинен­тным синдромом, кратковременностью ремиссий и тяжелыми медико-социальными последствиями. Алкоголизм представляет собой динамически-процессуальное заболевание [1, 4] в возник­новении которого выделяют: донозологический этап (продро­мальная фаза), дебют заболевания и развернутую стадию [5]. Как известно, лечение зависимости - сложный процесс, требующий немалых затрат здравоохранения и усилий многих специалис­тов. Однако, на донозологическом этапе возможно обратное раз­витие формирующейся патологии и именно этот этап наиболее перспективен в плане первичной профилактики. Многие авторы отмечают, что донозологические расстройства тесно связаны с личностными факторами, и в равной мере могут влиять на пе­реход как в болезнь, так и в здоровье [2, 6]. В частности, наличие алекситимии может способствовать формированию алкоголизма и наркомании, а степень ее выраженности оказывать влияние на темп прогредиентности этих заболеваний.

Цель исследования. Выявление роли алекситимичес-ких черт личности в формировании алкоголизма у женщин на разных этапах алкогольной зависимости.

Материалы и методы. Обследовано 239 женщин (средний возраст 22,56+2,19) на разных этапах алкогольной за­висимости: абстиненты-71 чел; донозологический этап: эпизо­дически пьющие- 55 чел.; с аддиктивным поведением - 65 чел.; женщины с синдромом зависимости (средняя стадия) - 48 чел. Для выявления алекситимии применялась Торонтская алекси-тимическая шкала, адаптированная в институте им. В.М Бехте­рева (1985). Математическая обработка материала проводилась программой Microsoft Excel, 2000; статистическую достовер­ность определяли критерием Стьюдента (при р < 0,05).

Результаты исследования показали, что алекситимия достоверно чаще, встречалась в группе женщин с синдромом зависимости - 55,8%, тогда как среди аддиктов - 10,8 %, эпизо­дически пьющих - 5,5%, абстинентов - 18,3 % (т=5,06; 1=5,54; t=4,15; р<0,005). В группе абстинентов (56,3%) и в группе с до-нозологическими формами употребления алкоголя (эпизоди­чески пьющие - 56,4% и женщины с аддиктивным поведением

• 66,2%) по сравнению с женщинами с синдромом зависимости

• 23,6% (t=3,4 ; t=3,3; t=4,3 ; р<0,05) с высокой степенью досто-

<

со

<

< о

145

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

6 Ч ^

£°о

<

со

<

« н

1-1 о ч

§

■< и

о

146

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS У ° в >■ <: н

а«^

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

верности преобладали лица с неалекстимическими чертами. Средние показатели алекситимии в группе женщин с алкоголь­ной зависимостью превышали аналогичные в других группах (ср. значения алекситимии - 81,2 +6,3 и 74,2+6,7 ; ср. без алек­ситимии - 52+5,5 и 51+5,25). В группе абстинентов, по сравне­нию с группой эпизодически пьющих выявлено достоверное преобладание лиц с алекситимическим радикалом в структуре личности (18,3 % и 5,5%, t= 2,2, р<0,05).

Выводы: В структуре личности женщин больных хроническим алкоголизмом выявлено наличие выраженного алекситимического радикала Можно предположить, что алек-ситимия, как личностно-психологическая характеристика, мо­жет способствовать формированию алкогольной зависимости, как механизма, компенсирующего когнитивно-эмоциональную дефицитарность личности.

Различия между показателями алекситимии у женщин с синдромом зависимости и у женщин группы риска (аддикты) могут свидетельствовать об усилении дефицитарности личнос­ти в процессе хронической интоксикации.

Выраженный алекситимический радикал в структуре личности абстинентов (условно здоровых), может проявляться в иных нозологических формах (неврозы, психосоматические расстройства и др.).

Алекситимические черты в структуре личности могут служить мишенью психопрофилактической работы не только на разных этапах алкогольной зависимости, но и при формиро­вании других расстройств..

ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ

НАЛТРЕКСОНА ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ

РЕМИССИИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

Крупицкий Е.М., Звартау Э.Э., Блохина Е.А.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский

психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева,

Санкт-Петербургский государственный медицинский

университет им. акад. ИЛ. Павлова, Санкт-Петербург

Цель. Целью данного исследования было сравнитель­ное изучение эффективности различных лекарственных форм налтрексона (пероральной, имплантируемой и инъекционной) для лечения опийной наркомании.

Методы.В анализ вошли результаты 5 исследований: 1) двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируе-мое исследование эффективности перорального налтрексона по сравнению с плацебо (52 пациента); 2) двойное слепое рандо­мизированное плацебо-контролируемое исследование с двой­ной маскировкой комбинации налтрексона с флуоксетином по сравнению с налтрексоном, флуоксетином и группой двойного плацебо (280 больных); 3) двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маскиров­кой комбинации налтрексона с гуанфацином по сравнению с налтрексоном, гуанфацином и группой двойного плацебо (300 больных); 4) двойное слепое рандомизированное плацебо-конт­ролируемое исследование с двойной маскировкой перорального налтрексона по сравнению с имплантируемым налтрексоном и группой плацебо. В рамках данного исследования 306 больных опийной наркоманией, прошедших детоксикацию, были слу­чайным образом распределены в одну из трех групп (по 102 в каждой). Пациенты первой группы в течение 6 месяцев получа­ли имплантации налтрексона (1000 мг 1 раз в 2 месяца) и кап­сулы плацебо (НИ+ОП); группа 2 получала плацебо-имплантат + пероральный налтрексон (50 мг/сутки) (ПИ+ОН); группа 3 получала двойное плацебо (ПИ+ОП). 5)двойное слепое рандо-

мизированное плацебо-контролируемое исследование инъек­ционной депо-формы налтрексона по сравнению с плацебо: 250 пациентов были распределены (1:1) в одну из двух исследуемых групп для прохождения 24-недельного курса терапии инъекци­онной депо-формой налтрексона (ИДИ) в дозе 380 мг ежемесяч­но или плацебо.

Результаты. Исследование 1: к концу шестимесячного курса терапии в группе налтрексона 12 из 27 (44.4%) пациентов оставались в программе лечения и не возобновили системати­ческого употребления опиатов по сравнению с 4 из 25 больных в группе плацебо (16%; р<0.05). Несмотря на то, что налтрексон эффективно предотвращал рецидив зависимости от опиатов, он не влиял на такие проявления постабстинентного синдрома, как депрессия, тревога, ангедония и влечение к опиатам. Поэтому возникла гипотеза о том, что комбинация налтрексона с анти­депрессантом повысит эффективность терапии опийной нарко­мании налтрексоном. Эта гипотеза была проверена во втором исследовании, в котором было показано, что удержание в про­грамме лечения в двух группах больных, получавших налтрек­сон (с флуоксетином и с плацебо вместо флуоксетина) было в 2-3 раза выше, чем в группах флуоксетина с плацебо вместо налтрек­сона и двойного плацебо (OR= 3.5 (1.96-6.12), р<0.0001). Тем не менее, эффективность терапии в группе, где применялась комби­нация налтрексона с флуоксетином, не отличалась от таковой в группе, где лечение проводилось налтрексоном с плацебо вместо флуоксетина (OR=1.35 (0.68-2.66), р=0.49). Однако среди женщин, получавших налтрексон в комбинации с флуоксетином, было отмечено близкое к статистически значимому более длительное удержание в программе лечения по сравнению с женщинами, по­лучавшими налтрексон с плацебо (OR =2.4 (0.88-6.59), р=0.08). В третьем исследовании было продемонстрировано, что комбина­ция налтрексона с пресинаптическим адреномиметиком гуанфа-ционом не повышает эффективность налтрексона в отношении предотвращения рецидива опийной наркомании. В четвертом исследовании кумулятивный процент героин-негативных проб мочи в группе НИ+ОП составил 63,6% по сравнению с 42,7% в группе ПИ+ОН и 34,1% в группе ПИ+ОП (р<0.0001). Анализ кри­вых выживаемости Каплана-Мейера также подтвердил достовер­но более длительное удержание в программе лечения в группе НИ+ОП по сравнению с двумя другими группами: 53% больных группы НИ+ОП завершили программу лечения по сравнению с 16% в группе ПИ+ОН и 11% в группе двойного плацебо (р<0.001). В пятом исследовании процент опиат-негативных проб мочи был достоверно выше в группе ИДН по сравнению с плацебо (меди­ана 90% vs. 35%; р< 0.0002). Кроме того, у больных, получавших ИДН, было отмечено более выраженное снижение влечения к опиатам по сравнению с плацебо-группой (-9.4 vs. +0.8; р=.0029), снижение частоты рецидивов физической зависимости, под­твержденное налоксоновой пробой (р <0001), и более длитель­но удержание в программе лечения (более 168 дней vs. 96 дней в группе плацебо; р =.0042).

Заключение. Пролонгировнные формы налтрексона (имплантируемая и инъекционная) являются более эффектив­ными средствами фармакотерапии зависимости от опиатов.

АНТИНАУЧНОСТЬ СТАНДАРТОВ ТЕРАПИИ

ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В РФ

ОСНОВАНА НА ОШИБОЧНОЙ КОНЦЕПЦИИ

АДДИКТИВНОГО ВЛЕЧЕНИЯ

Менделевич В.Д.

Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

Развитие наркологической науки и практики в РФ с 1976 года идет собственным путем. За 35 лет были сформули-

« н 1-1 о ч

§

■< в

рованы базовые научные концепции этиопатогенза нарколо­гических расстройств, отличающиеся от мирового научного тренда, были разработаны уникальные принципы и стандарты терапии, неприменяемые в мире. Доминирующим стал процесс психопатологизации наркологических расстройств и примене­ние арсенала антипсихотических средств для лечения болезней зависимостей. Основополагающей стала концепция «патологи­ческого влечения к наркотикам (ПВН)».

В российской наркологии этот феномен рассматрива­ется как однозначно психопатологический синдром. Последние публикации сотрудников ННЦ наркологии МЗСР РФ и Москов­ского НПЦ наркологии, указывают на то, что аддиктивное вле­чение признается бредовым синдромом психотического уровня и этим обосновывается необходимость применения недобро­вольной госпитализации больных наркоманией (ст.29 «Закона РФ о психиатрической помощи...») и использования антипсихо-тиков. В Национальном руководстве по наркологии (2008) от­мечено, что ПВН - это «ошибочное суждение, не поддающееся коррекции и возникающее на болезненной основе». Получается, что пациент с аддиктивным влечением ошибочно признает свое влечение к наркотику влечением, и его поведение определяет лишь идея, не основанная на реальности. Подобный вывод не отражает клинической реальности.

Исходя из ошибочности отечественной концепции эти-опатогенеза аддиктивного влечения, строится неадекватная и неэффективная тактика лечения опиоидной зависимости, юридически закрепленная в действующих Стандартах терапии (Приказ Минздрава от 28.04.98 №140), а также рекомендуемая в новых разрабатываемых Стандартах. При этом Стандарты иг­норируют принципы доказательной медицины.

На значимость доказательных клинических исследо­ваний в разработке стандартов диагностики и лечения нар­кологических заболеваний указывают ведущие российские специалисты. Однако в реальности утверждения о необходи­мости широкого внедрения принципов доказательной меди­цины в отечественную наркологию при выработке стандартов лечения, как правило, опровергаются недопустимо низким уровнем организации большинства исследований и низким качеством научных публикаций. Имеются веские основания утверждать, что разработка Стандартов (моделей протоколов) лечения наркологических заболеваний в РФ игнорирует при­нципы доказательной медицины. Включенные в Стандарты лекарственные средства в нарушение требований не имеют указаний на уровень убедительности доказательств их эф­фективности и безопасности. Они нарушают принципы, от­раженные в Национальном стандарте РФ ГОСТ 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» (от 5 дека­бря 2006 г. №288-ст), в котором указано, что «для обоснования включения в протокол методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации должны быть использованы результа­ты научных исследований... с указанием уровня убедительнос­ти доказательств». Для включения в стандарты, как правило, требуются уровни убедительности А и В, которые не нашли своего места в обосновании отечественных стандартов тера­пии опиоидной зависимости, в котором присутствует только уровень С.

Уровень доказательств эффективности С в соответс­твии со Шкалой оценки убедительности доказательств («Про­токолы ведения больных», 2006, приложение Б) указывает на то, что «убедительных доказательств недостаточно» и что при этом используется лишь «личный неформализованный опыт разработчиков».

В отечественные Стандарты лечения опийной нарко­мании в отличие от ВОЗовских, включено преимущественное использование нейролептиков, антидепрессантов и антикон-вульсантов. Перечисленные психотропные средства названы в стандартах «специфическими средствами подавления влечения к наркотику». При этом в ВОЗовских документах, стандартах

лечения наркологических больных в других странах мира эти же психотропные препараты относятся к группе вспомогатель­ных. Их назначение считается оправданным исключительно в случае диагностики коморбидной психической патологии. По данным Кохрейновских обзоров не имеется никаких научных и практических оснований утверждать, что нейролептики, ан­тидепрессанты или антиконвульсанты способны купировать аддиктивное влечение. Вывод однозначен - эти препараты должны быть исключены из отечественных стандартов лечения опиоидной зависимости по причине отсутствия научных дока­зательств их эффективности и безопасности.

Научно обоснованными в мировой наркологии для ку­пирования аддиктивного влечения признаются лишь агонисты и частично антагонисты опиоидов, первые из которых вклю­чены ВОЗ в список «Основных (незаменимых) лекарственных средств». Их эффективность и безопасность неоднократно до­казана в корректно построенных экспериментах. По данной проблематике опубликованы тысячи научных статей в ведущих и авторитетнейших наркологических журналах. В Стандартах в РФ их нет.

Данные Кохрейновских обзоров с опорой на 146 науч­ных исследований (49 рандомизированных плацебо-контроли-руемых) 21404 пациентов констатируют наличие доказательной базы эффективности терапии для поддерживающего лечения агонистами, продемонстрировавшей статистически значимое снижение употребления нелегальных наркотиков, инъекцион­ного употребление наркотиков, передачи ВИЧ и рискованного сексуального поведения. Этот вид терапии достоверное более эффективен по сравнению с традиционной поддерживающей терапией антагонистами опиоидных рецепторов.

Показательным примером недоучета принципов дока­зательной медицины при разработке стандартов лечения нар­кологических больных при опиоидной зависимости, с нашей точки зрения, является обнаруженный факт расхождения фор­мулярных показаний и Стандартов к применению нейролепти­ков для купирования ПВН.

Таким образом, можно констатировать, что обнару­живаются существенные различия в мировой и отечественной наркологии в подходах к терапии опиоидной зависимости, на­шедшие свое отражение в принятых и разрабатываемых в РФ Стандартах (моделях протоколов) лечения. Их причина коре­нится в теоретико-методологической плоскости. Причисление аддиктивного влечения к психотическому уровню психических расстройств с настоятельной рекомендацией применения ан-типсихотиков в РФ следует признать антинаучным. Сущест­вование же в современных отечественных стандартах лечения наркологических заболеваний психотерапевтических методик, названных сциентистки декорированным шаманством (по Е.М.Крупицкому) выводит действующие стандарты (модели протоколов) не только за рамки науки, но за рамки здравого смысла.

Разработка новых стандартов (моделей протоколов) ле­чения наркологических заболеваний, в частности, опиоидной зависимости, требует неукоснительного следования принципам доказательной медицины.

ПОДХОД К РЕГИОНАЛЬНОМУ АНАЛИЗУ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Мирошниченко Л.Д., Рыбакова Л.Н., Мирошниченко Е.Л.

Динамика наркологической ситуации в стране носит волнообразный характер как в целом по стране, так и в каж­дом регионе. Примечательно, что на региональном уровне

<

со

<

< о

147

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

6 Ч ^

£°о

<

со

<

« н

1-1 о ч

§

■< и

о

148

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS У ° в >■ <: н

а«^

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

волны складываются в различные профили согласно местным условиям. Они не всегда повторяют «среднюю температуру по стране». Интерес вызывает соотношение графиков развития алкогольной и наркотической зависимостей в отдельно взятых регионах. В силу сложности и комплексности формирования эпидемиологической ситуации по наркологическим заболева­ниям анализ региональных аспектов все еще не получил до­стойного внимания, он ограничен пока описаниями в контексте кандидатских диссертаций.

Принято считать, что эпидемиологические волны в регионах связаны с качеством наркологической помощи (до­ступность, результативность), с работой правоохранительных органов (выявление наркопотребителей, пресечение наркотор­говли и т.п.), с масштабом и глубиной профилактических ме­роприятий. Иногда для объяснения различий по наркомании используют геополитические аргументы (наркотрафик) либо культурные традиции в определенных популяциях.

Авторы попытались изучить связь между характеристи­ками наркологической ситуации и социальным самочувствием населения, чтобы проверить распространенное утверждение: якобы население обращается к наркотикам и алкоголю от безделья (безработицы, незанятости) и безысходности, с це­лью заглушить чувства разочарования, апатии, недовольства, протеста. Для этого были использованы эпидемиологические данные (отделение эпидемиологии Национального научного центра наркологии МЗ, рук. Е.А.Кошкина) и результаты масш­табного социологического исследования 2007-2011 гг. (сектор региональной социологии Института социологии РАН, рук. В.В.Маркин). Аналитическим путем мы связали социологичес­кие показатели удовлетворенности населения пятью аспектами своей жизни в единую оценку уровня жизни в регионе. Наша оценка количественных показателей учитывала их динамику за пять лет исследования. Получилась довольно пестрая картина, из которой были выбраны наиболее яркие и достаточно одно­значные примеры.

Параллельно были сгруппированы эпидемиологичес­кие данные в этих регионах. При оценке тяжести региональ­ной ситуации по алкоголизму и наркомании мы приняли в расчет показатели болезненности и заболеваемости, а также характер их динамики за последние 10 лет. Для оценки уровня алкоголизма учитывались также показатели заболеваемости алкогольными психозами и их доля в заболеваемости алкого­лизмом. Далее были сопоставлены два ряда обобщений в виде матриц.

В результате были выявлены самые различные вариан­ты сочетаний тяжести наркологической ситуации (объектив­ная характеристика) с оценками уровня жизни (субъективная характеристика). Эта методика анализа позволяет изучить связь между стремлением больших групп населения к опья­нению алкоголем или наркотиками и досуговой обустроен­ностью территории (инфраструктура отдыха, транспортные связи и т.д.). Она дает возможность изучать альтернативные и дополнительные варианты сосуществования ярко выра­женных уровней злоупотребления алкоголем и наркотиками. Были выделены регионы, где повышенная удовлетворенность основными параметрами жизни сочетается с самыми высоки­ми уровнями заболеваемости наркоманией или с очень высо­ким уровнем алкоголизма и низким - наркомании. Эти данные ярко проявляют, на наш взгляд, различия в мотивах обраще­ния к алкоголю и к наркотикам. На этой основе складывают­ся, в частности, рекомендации по раздельной профилактике пьянства и наркомании.

Разработанная нами методика регионального анализа проходит стадию апробации. Есть основания считать, что она обладает хорошим потенциалом эвристической ценности и мо­жет быть использована для разработки дифференцированных профилактических стратегий при организации наркологичес­кой помощи с учетом местных особенностей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

СОЧЕТАНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЕЗОМОРФИНА И АЛКОГОЛЯ

Николаев В.М., Явкин А.П., Петрова Е.В.

ГБОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Пенза

Актуальность. По степени вреда здоровью дезомор-фин существенно превосходит героин, именно поэтому его оправданно называют наркотиком самоубийц. По некоторым оценкам средняя продолжительность жизни героинового нар­комана составляет 5-7 лет от начала потребления наркотика, а наркомана, употребляющего дезоморфин - не более двух лет. Особенно неблагоприятно сочетание употребления дезоморфи-на и других психоактивных веществ, в частности, алкоголя.

Цель исследования. Изучить клинические особеннос­ти сочетания зависимости от дезоморфина и алкоголя.

Материал и методы. Клинико-психопатологическим было обследовано 53 пациента, все мужчины, средний возраст составил 21,3±3,7 лет.

Результаты. Выявлено, что клиническая картина опь­янения и самого алкоголизма, сочетанного с дезоморфином, имеет свои особенности.

В первой фазе наркотического опьянения больные ис­пытывают приятную теплую волну в животе и голове, зуд и покалывание в коже, непроизвольное сведение челюсти. Не­обычный эмоциональный подъем, чувство обострения воспри­ятия. Лицо гипомимично, веки опущены вниз, рот приоткрыт. Пациенты называют это «приходом». Лица со стажем для смяг­чения последующей «ломки» дополнительно применяют бензо-диазепины или антигистаминные препараты.

Во второй фазе опьянения отмечается тяжесть во всем теле и тепло, искажение восприятия, острота ощущения запахов, цветовой палитры, музыки, «гусиная» кожа сменяет­ся бледностью и сухостью кожных покровов, нарастает миоз, чихание и слезотечение. Тяжесть, вялость и малоподвижность

- такое состояние они называют «волокушей», «тягой».

При третьей фазе опьянения сон поверхностный, пре­рывистый с быстрыми движениями глазных яблок. Мышечные боли на фоне неадекватной злобы или субдепрессии. Сонли­вость или сон 2-4 часа.

В четвертой фазе после сна депрессия, беспокойство, тревога. Сужение зрачков сменяется мидриазом, сухость кожи

- влажностью, бледность - гиперемией, брадикардия - тахи­ кардией. При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препарата развивается коматозное состояние при значительном сужении зрачков до булавочной головки с ос­ лаблением или отсутствием реакции зрачков на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда тонико-клонические судороги. В очень тяжелых случаях нарушается дыхание с развитием асфиксии.

Клиника сочетанного алкоголизма и дезоморфиновой зависимости также имеет свои особенности. Начало злоупот­ребления алкоголем наступает внезапно без видимых причин и борьбы мотивов с элементами аутоагрессии - множественными порезами кожи предплечий, что находит свое отражение во всех стадиях заболевания.

В первой стадии алкоголизма повышенная толерант­ность к алкоголю возникает быстрее, сопровождаясь дисфо­рией или субдепрессией. Систематическое злоупотребление алкоголем быстро переходит в запойное.

При второй стадии заболевания отмечается длительная выраженность аффективных расстройств, возникающих как в состоянии наркотической интоксикации, так и в абстиненции в виде дистимических реакций, депрессивных эпизодов, дисфо­рии. Выражена утрата количественного контроля и над ситуа­цией, что зачастую приводит к передозировкам.

« н 1-1 о ч

§

<

в

В третьей стадии заболевания падение толерантности к алкоголю более интенсивно. Депрессивные расстройства отли­чаются значительной глубиной с наличием чувства виновности и сопровождаются тревогой или дисфорией. Такие состояния являются условием, при котором облегчается реализация ауто-агрессивных действий.

Выводы. Результаты исследования показали отличие картины острой интоксикации и собственно клиники заболе­вания сочетанной алкогольной и дезоморфиновой зависимости от «классической» опийной зависимости, в частности, проявля­ющееся в виде наличия более выраженных депрессивных рас­стройств с аутоагрессией.

НЕКОТОРЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ