- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Проблема коморбидных психотических расстройств
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Андрусенко А.А., Кузнецов И.А. Обросов И.Ф.*, Катаева Е.Л., Хохряков А.В.**
ГБОУВПОПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздраесоцразеития*,
ГБУЗ «Пермская краевая клиническая психиатрическая
больница»**, г. Пермь
Распространенность психических заболеваний среди ВИЧ-инфицированных лиц является существенно более высокой, чем среди населения в целом. Кроме того, существует тенденция к концентрации ВИЧ среди крайне уязвимой категории- лиц, страдающих психическими расстройствами. В специальной литературе представлено описание широкого спектра психических нарушений при ВИЧ/СПИД, преимущественно, психогенного и органического генеза - от психических расстройств, связанных с реакцией личности на болезнь и реактивных состояний до выраженных интеллектуально-мнестических нарушений, вследствие органического поражения головного мозга на этапе активного течения болезни (ВИЧ-деменция). Вместе с тем, не менее серьезную проблему для клинической практики представляют экзогенные и эндогенные психозы у ВИЧ-инфицированных пациентов, поскольку больные с подобной коморбидной пато-логией стали нередко встречаться в психиатрических стационарах.
Целью исследования явилась оценка распространенности, структуры и динамики психотических расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов, находившихся на лечении в инфекционном отделении Пермской краевой клинической психиатрической больнице (ПККПБ). На 25.11.2011 года в Пермском крае было зарегистрировано 14 569 ВИЧ-инфицированных. В ПККПБ ВИЧ-инфицированные больные с психическими расстройствами стали поступать начиная с 2000 года. Всего за 10 лет (2001- 2011 гг.) в инфекционном отделении ПККПБ прошли курс лечения 416 пациентов, в том числе 286 мужчин (68,7%), 130 женщин (31,3%). Диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые при поступлении в ПККПБ 9 пациентам, остальные состояли на учете в специализированном учреждении (СПИД-центр). Средний возраст больных составил 27,7 лет (возрастной диапазон 21-30 лет). Лечились в стационаре однократно - 360 пациентов, 56 пациентов лечились 2 и более раз.
Большинство ВИЧ-инфицированных пациентов употребляли наркотические препараты опийной группы (героин, дезоморфин) внутривенно, наблюдались наркологами, получали лечение в амбулаторных и стационарных условиях. В 72% случаев инфицирование вирусом иммунодефицита произошло парентеральным путем. Злоупотребление алкоголем начиналось в молодом возрасте у лиц с формирующейся опиоидной наркоманией или возникло ранее, на фоне органической неполноценности, приводило к возникновению зависимости и развитию алкогольных психозов.
Из числа госпитализированных ВИЧ-инфицированных пациентов, металкогольные психозы диагностированы у 270 больных, шизофрения и расстройства шизофренического спектра - у 124 пациентов. В 19 случаях установлен диагноз орга-ничес-ких психотических расстройств. В 3 случаях причиной поступления явилась декомпенсация психопатоподобных расстройств у лиц с легкой умственной отсталостью, злоупотребляющих ПАВ.
Алкогольные психозы у ВИЧ-инфицированных отличались затяжным течением, выраженными сомато-вегетативными проявлениями и клиникой тяжелого делирия, присоединением интеркуррентных инфекций. В постпсихотическом периоде длительно сохранялся резидуальный бред, аффективные, астенические проявления и когни-тивные расстройства. В отдельных случаях у больных, на более отдаленном этапе, отмечался стойкий когнитивный дефицит. При алкогольном галлюцинозе наблюдалась атипичная трансформация истинных галлюцинаций в псевдогаллюцинации.
Клиника и динамика шизофрении у наблюдаемых пациентов также имела некоторые особенности. Продуктивная психопатологическая симптоматика психотических эпизодов отличалась неразвернутостью, стертостью и редуцированностью проявлений, рано формировался специфический дефект, в связи с чем, трудовая и социальная дезадаптация пациентов развивалась уже в первые годы заболевания. Процессуальный дефект проявлялся эмоциональной измененностью с аутизмом, отгороженностью, подозрительностью, парадоксальностью эмоциональных проявлений, снижением психической активности, либо ее односторонним характером, и, нередко, сочетался с «фамильной оппозицией», негативизмом и агрессией к близким, склонностью к бродяжничеству, алкоголизации и наркотизации. Бредовые переживания упрощались, дезактуа-лизировались, приобретали резидуальный инкапсулированный характер, исчезала их аффективная заряженность, что, по всей вероятности, являлось следствием нарастающих органических изменений.
Особый интерес представляла группа ВИЧ-инфицированных пациентов с легкими и умеренными изменениями личности по психоорганическому типу и психотическими расстройствами, которые, по своим клинико-динамическим характеристикам, были отнесены к категории эндоформных органических психозов. У пациентов дан-ной группы преобладали выраженные аффективные нарушения депрессивного спект-ра с проявлениями тревоги, тоски, отдельными параноидными включениями, идеями самообвинения или чувством безысходности и гнева, направленного на врачей, суицидальными тенденциями. В единичных случаях психотические расстройства были представлены шизофреноподобными острыми бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, не укладывающимися, однозначно, в клиническую картину эндогенных психозов. Ведущие позитивные и негативные симптомы в структуре этих состояний могли наблюдаться и в рамках синдрома зависимости от ПАВ, органи-ческого расстройства личности, осложнившегося психозом и шизофрении. Вместе с тем, была выявлена определенная корреляция между обострением психотической симптоматики и выраженностью лейкопении, что позволило отнести данные психотические расстройства к категории симптоматических, связать их с поражением не-
рвной системы ВИЧ-инфекцией. Вирус СПИДа, обладающий не только лимфотропным, но и нейротропным свойством, т.е. поражающий непосредственно клетки ЦНС, может вызывать психические расстройства задолго до признаков снижения у больного иммунитета.
Целью терапии психотических расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов являлось купирование клинических проявлений психоза, нормализация состояния больного и профилактика тяжелых осложнений. Антипсихотическая терапия проводилась нейролептиками с минимальным антихолинерги-ческим действием (рисперидон, галоперидол), в наименьшей эффективной дозе. Некоторые медикаменты применялись с особой осторожностью, препараты с выраженным побочным действием не использовались. В период стационирования члены семьи и лица ближайшего окружения пациентов, получали информационную поддержку и консультирование. После выписки пациенты нуждались в совместном динамическом наблюдении (СПИД-центр, наркология, психиатрия), программах амбулаторного лечения, включающих медикаментозную поддерживающую и противорецидивную терапию, психотерапию, группы поддержки и самопомощи, социальное сопровождение, при необходимости - антивирусную терапию (ВААРТ).
Выводы: проведенный анализ показал наличие ко-морбидности на патогенетическом уровне с усложнением механизмов формирования психопатологических синдромов, что отразилось на клинике и динамике психопатологической симптоматики в виде полиморфизма клинической картины. Для уточнения закономерностей необходимо более детальное и длительное исследование клинических и динамических особенностей сочетания психотических расстройств и приобретенного иммунодефицита.
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
СИМПТОМАТИКА В СТРУКТУРЕ
ПРОЯВЛЕНИЙ АУТОИММУННЫХ
ЭНЦЕФАЛИТОВ:
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
Богданов Э.И., Заббарова А.Т.
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
Аутоиммунные энцефалиты - группа редких воспалительных заболеваний, обусловливающих острое развитие потенциально обратимой психопатологической симптоматики и вторичной эпилепсии. Заболевание типично поражает детей и лиц молодого возраста. Современные подходы к классификации аутоиммунных энцефалопатии основаны на определении антител и анализе клинико-иммунологических ассоциаций (Specchio et al., 2010). Например, выделены антитела, специфичные для синдрома опсоклонуса-миоклонуса, оптикомиелита, синдрома PANDAS. Формирование резистентной эпилепсии и развитие стойких когнитивных и поведенческих нарушений представляется наиболее неблагоприятным исходом аутоиммунных энцефалитов (Mac et al., 2008; Nguyen et al., 2010; Parratt et al., 2009). Кроме того, при оценке прогноза аутоиммунных энцефалитов необходимо также рассматривать возможность их паранеопластической природы (Dalmau et al., 2011; Kayser et al., 2010). Примером аутоиммунного поражения, вызывающего шизофреноподобную симптоматику, является энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам (Dalmau 2008): заболевают молодые люди, чаще женщины; пациенты чаще всего поступают в психиатрическую больницу с остро развившимися поведенческими нарушениями, тревожным расстройством или психозом; затем развиваются эпилептические припадки, снижение уровня бодрствования (оглушение, сопор, кома), кататония-подоб-
ное состояние, вегетативные нарушения. Развитие заболевания может включать гиперкинетическую фазу и когнитивные нарушения. У 75% пациентов при адекватной терапии возникает выздоровление. Заболевание ассоциирует с тератомой яичника, но может развиваться и вне связи со злокачественными новообразованиями. Факторы, влияющие на течение и исход аутоиммунных энцефалитов, до конца не изучены.
Мы наблюдали пять пациентов (4M/1F, возраст от 6 до 56 лет) с аутоиммунными энцефалитами, проявляющимися преимущественно психопатологической симптоматикой и повторными эпиприпадками. Начало заболевания у всех пациентов имело общие черты - эпизод повышения температуры и затем на фоне ее нормализации на 3-6 день отмечалось острое развитие нарушения сознания и/или эпилептических припадков. В последующем у пациентов развивались различные психопатологические проявления. Нарастание симптоматики длилось от 2 до 24 дней. У всех пациентов исследование ликвора не выявило специфических возбудителей, отмечалось повышение белка и легкий, преимущественно лимфоцитарный, цитоз. МР-томографическое исследование не выявляло патологии в начале заболевания ни у одного пациента. Результаты динамичного МРТ наблюдения выявили появление различных очаговых изменений у трех пациентов, в том числе, у одного пациента
- полностью обратимых. Пациентам проводилась терапия ан тибактериальными и противовирусными препаратами, глюко- кортикостероидами, противосудорожными средствами. Двум пациентам в связи с развитием шизофреноподобных психозов и делирия была назначена терапия нейролептиками.
Представляем одно наблюдение (Мб). Ребенок из благополучной семьи. Наследственность не отягощена. До заболевания отмечались неординарные интеллектуальные способности. На 4 день от начала эпизода повышения температуры стал вялым, сонливым, заторможенным, не отвечал на вопросы матери, преимущественно лежал на боку. При поступлении в стационар выявлено нарушение вербального общения, сомноленция, светобоязнь, начались парциальные с вторичной генерализацией эпиприпадки, выявлен левосторонний гемипарез, небольшая ригидность затылочных мышц. На осмотр негативен. На 3 день госпитализации несмотря на проводимую терапию отмечается прогрессирование судорожного синдрома. По ЭЭГ
- генерализованная эпи-активность с региональной активнос тью в височно-центрально-теменной области справа. На 9-10 день - состояние средней тяжести, левосторонний гемипарез, элементы акинетического мутизма, некоторая положительная динамика судорожного синдрома. Продолжается антибактери альная, гормональная, противосудорожная терапия. 11 день - в сознании, в контакт не вступает, следит за окружающими, отказ от еды, зондовое питание, парез в левых конечностях разреша ется, менингеальные симптомы уменьшаются. 13-14 день - ре бенок бодрствует, активен, спонтанная речь отсутствует, взором следит за окружающими; эмоционального контакта с близкими нет, пытался причинить матери боль щипковыми движениями, команды не выполняет, периодически появляются спонтанные организованные движения типа эхопраксии: хлопает в ладоши, принимат позы, напоминающие гимнастические. 18 день - со слов матери «сын как бы не узнает ее, пребывает не здесь, не со мной». Сознание не нарушено. Внимание практически не при влекается, на свое имя не отзывается, продуктивному контакту недоступен, простую бытовую обращенную к нему речь не ос мысляет, ни одной из вербальных инструкций не выполнил. Во время осмотра двигательно беспокоен, встает, совершает гим настические движения, вытягивается в «струну», затем садит ся на кровать, ложится. Иногда издает отдельные звуки, слоги, на лице появляется гримаса. На попытку тактильно привлечь внимание сжал руку в кулак, размахивает им, при этом на лице полуулыбка. Больной нуждается в постоянном уходе и надзоре (утрачен навык самообслуживания, неопрятен мочой и калом, сам не ест). 21-22 день - активен, ходит по палате с поддержкой
< < й
со РО ffi
Н Н < U В ^
О 1ч "
Рн О ^
н и* ^
У 'А о
*?£ w 2 и
нон
В е
В £
243
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
§ио
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
< < й
со го ffi
Н W <
U В 5
О 1ч "
Рч О ^
н [^ V
" о ^
У м о
: w ;
в"^
Й=|
^ *? Рч
НИИ HOf4
х S
н и
в
244
н н
1-1 о
и
н и « о
и
II
8 В
и В
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я >■ <: В
им В" «и о
й s з
Нв§ S 2 Рн
К-в л
&S1
eus gas
w ^ u
о В я
гт1й£
£
gel
и В м 6 ч ^
IP
й=| m Р
мо<;
"HP
И в < m В я
матери, аппетит повышен, иногда пытается жевать книгу, произносит звуки, показывает жестами, листает книгу, тянется к детям, отца не узнал. ЭЭГ в динамике - глубинный высокоамплитудный очаг эпи-активности в левой височно-центральной области. 24 день - кататонический синдром. Начата терапия нейролептиками. 26 день - отмечена положительная динамика, снижается аутизация, нет симптомов психомоторной растормо-женности, кататонии; в течение дня произнес несколько слов, стал пользоваться горшком, на более длительное время привлекает и удерживает внимание, появился эмоциональный отзвук. 27-28 день - контакный, собирает пазлы, мозаику, листает книгу, собирает лото по цветам, привлекает мать к занятиям, но не словами, а жестами, междометиями. 30-34 день - продолжается восстановление психических функций: говорит несколько слов, самостоятельно ест, одевается, пользуется горшком, собирает пазлы, играет мозаикой. Радуется приходу отца, играет с ним, улучшился сон. Сказал слово «мама». 37 день - отмечена положительная динамика. Отменена терапия нейролептиками. 41-49 день - активен, повторяет стихи за врачами, но тихим голосом, играл с отцом, начал интересоваться происходящим за окном. 50 день - положительная динамика, появляется фразовая речь, поведенческих нарушений нет. Пациент подготовлен к выписке, даны рекомендации по дальнейшей реабилитации.
В представленной серии наблюдений на фоне проводимой терапии у всех пациентов наблюдалось улучшение симптоматики, которое продолжалось от 4 дней до двух месяцев. У двух пациентов отмечено полное восстановление. В трех наблюдениях отмечены нарушения в интеллектуально-мнестической сфере. Наиболее тяжелое течение заболевания было отмечено у двух пациентов, у которых аутоиммунный энцефалит развился на фоне системной красной волчанки и/или аутоиммунного тиреоидита.
Таким образом, анализ представленных наблюдений и данные литературы указывают на актуальность широкого внедрения и доступности исследования клинико-иммунологичес-ких ассоциаций при аутоиммунных энцефалитах для лучшего понимания патогенеза психопатологической симптоматики, возможности ее профилактики и терапии.
ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ
ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
Волгина Ф.М.
ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая
больница им. акад. В.М. Бехтерева» МЗ РТ,
г. Казань, Республика Татарстан
Высокая распространенность органических психических расстройств во всем мире обуславливает необходимость их активного изучения в психиатрической практике. Эти расстройства характеризуются хроническим, нередко про-гредиентным течением, приводящим во многих случаях к инвалидизации.
В связи с тяжестью течения и труднокурабельностью органических психических расстройств, возникает необходимость оптимизации клинико-социальной помощи пациентам с данными расстройствами.
Первичная профилактика органических заболеваний головного мозга заключается в устранении причин, вызывающих данную патологию. Снижение заболеваемости нейроин-фекциями, сокращение числа отравлений тяжелыми металлами и их соединениями, уменьшение случаев производственного и дорожно-транспортного травматизма приводит к заметному снижению их серьезных последствий, таких как грубые интел-лектуально-мнестические расстройства, эпилептические нарушения и психотические состояния.
Вторичная профилактика органических заболеваний головного мозга заключается в ранней диагностике органических расстройств, профилактике обострений и прогрессирова-ния патологической симптоматики.
Лечение пациентов с органическими психическими расстройствами должно проводиться поэтапно и быть комплексным, направленным на разные составляющие этих нозологических форм — этиопатогенетические звенья, психические расстройства собственно органического плана, психические нарушения, являющиеся реакцией личности на болезненное состояние и на восстановление нарушенной адаптации.
При развитии психических нарушений необходимо учитывать влияние самого патогенного фактора, характер основного заболевания,его тяжесть и особенности течения болезни. Поэтому психофармакотерапия должна назначаться не только на базе клинических психических нарушений, но и сочетаться с лечением основного заболевания.
Характер и степень выраженности психических нарушений, особенности течения болезненного процесса, неблагоприятные социально-психологические условия приводят к росту инвалидизации и социальной дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами. Поэтому психофармакотерапия, подобранная с учетом стадии болезни, должна сочетаться с комплексом реабилитационных мероприятий. К ним относятся активная трудотерапия и психотерапевтическое воздействие, направленное на успешное восстановление и компенсацию нарушенных функций. Биопсихосоциальный подход методологически обосновывает полипрофессиональное обслуживание больных с обязательным включением в состав бригады клинических психологов и социальных работников.
В ходе ретроспективного клинико-социального исследования автором были изучены клиникические и социальные характеристики 204 пациентов с органическими психическими расстройствами, поступивших на лечение в РКПБ им. акад. В.М.Бехтерева МЗ РТ в 2008 году. Выборка пациентов с органическими психическими расстройствами сформирована с учетом прогрессирующего роста данной патологии по сравнению с другими видами психических расстройств.
Данным исследованием были охвачены пациенты с заболеваниями, относимыми МКБ-10 к разделу «Органические, включая симптоматические, психические расстройства», из который у обследованных больных непосредственно встречались следующие диагностические категории: органический галлюциноз (F06.0*), органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2*), аффективные органические расстройства (F06.3*), органическое тревожное расстройство (F06.4*), органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6*), другие уточненные органические психические расстройства (F06.8*), органическое расстройство личности и поведения (F07.0*), другие органические расстройства личности и поведения (F07.8*), органическое расстройство личности и поведения в форме органического психосиндрома (F07.9*). Диагностических квалификаций других рубрик раздела «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» у обследованных пациентов не регистрировалось.
Для статистической обработки использовался пакет прикладных программ SPSS v.13.0. При анализе данных использовали критерий у2 и критерий Стьюдента.
Пациенты были разделены на 2 группы - в первую группу были включены пациенты, у которых в результате лечения в стационаре наступило улучшение (122 чел., 59,8%), во вторую - пациенты, у которых улучшения не наступило, либо было слабо выражено (82 чел., 40,2%).
Проведенное исследование контингента пациентов с органическими психическими расстройствами, и среди них, в частности, группы больных, с повторными госпитализациями в психиатрический стационар в течение года, выявило следующие закономерности.
Улучшение от лечения было достигнуто в основном в диагностической группе F 06* - в 75,6% случаев, тогда как в диагностической группе F 07* всего в 37,6% случаев. Неблагоприятные результаты лечения зафиксированы среди пациентов, у которых и при предыдущей госпитализации уже выявлялся психоорганический синдром (улучшение только в 15,4% случаев), тогда как у пациентов с галлюцинаторно- параноидными, аффективными и аффективно- бредовыми и неврозоподоб-ными синдромами улучшение достигнуто более чем в 60% случаев. Это объясняется труднокурабельностью пациентов с психоорганическим синдромом, в структуре которого на фоне нарастающего интеллектуально-мнестического дефекта развиваются расстройства эмоциональной сферы, нарушения восприятия, мышления,снижение критики соматовегетативные расстройства.
Анализ воздействия вида терапии на результат лечения выявил статистически достоверное влияние нейролептиков и транквилизаторов.
В случаях, протекающих с картиной психомоторного возбуждения, назначались психотропные средства. При этом, назначались нейролептики под прикрытием транквилизаторов, витаминов и ноотропов, т.к. они предупреждают возникновение побочных эффектов психофармакотерапии, смягчают проявления астении и сглаживают степень выраженности интеллектуально-мнестического дефекта.
Назначаемая психофармакотерапия должна обосновываться не только на клинике психических нарушений, но и на лечении основного заболевания их вызвавших. Помимо психофармакологического лечения, необходимо применять все методы реабилитационного воздействия, которое должно быть обосновано и динамически изменяться соответственно клинической картине органического психического расстройства. Сочетание биологического и социотерапевтического методов оказывает мощное взаимопотенцирующее действие.