Раздел 4. Наркология

130

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

им И «и о

S'B" й s з

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к и и

6 ч ^

IP³

й=| " Р

"HP

И н < m В я

Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.

Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель

Число людей, признанных наркозависимыми в болез­ненной форме, за последние десять лет выросло с 4545 чел. до 8873. Наркодилеры перестроили южное направление наркотра­фика на северное. Беларусь - последний рубеж. В РБ в 2007 г. было перекрыто 16 каналов поставок наркотиков, в 2008-м - 32, в 2009-м - 43, в 2010-м - 49, за 11 месяцев 2011 г. - 37.

В 2011 г. в РБ выпито 13,4 л абсолютного алкоголя на душу населения (в 2010-м - 12,4 л). Если в 1996 г. на учете нар­кологов стояли 123 тыс. чел., то в 2005-м - 170 тыс., а в 2010-м - более 195 тыс. пациентов. Действуют 25 медицинских вытрез­вителей. В 2011 г. в них побывало 65,5 тыс. чел. Ночевка в нем стоит 250 тыс. белорусских рублей. Принята третья Государс­твенная программа национальных действий по предупреж­дению и преодолению пьянства и алкоголизма на 2011-2015гг. В 2012-2013гг. планируется направить основное внимание на снижение предложения алкогольных напитков. Минздрав пла­нирует внести в правительство предложение об увеличении возраста, по достижении которого можно покупать алкоголь, с 18 до 21 года, обеспечении государственной монополии на роз­ничную продажу бутилированного алкоголя и о запрете про­дажи спиртного в ночное время. Потребление плодовых вин с 221,3 млн. л в 2005 г. сокращено до 151,79 в 2011 г. Сокращается и их производство.

За 10 лет в РБ доля курящего населения сократилась с 41,6% до 30,6%: мужчины - с 64,1% до 47,1%, женщины - с 19,75% до 17%. От последствий табачной зависимости ежегод­но умирают 15500 чел, тогда как в ДТП погибают 2000. За ку­рение в общественном месте положен штраф от 350 тыс. до 1 млн. белорусских рублей. Курение запрещено на остановках общественного транспорта и в парках, в медицинских и образо­вательных учреждениях, учреждениях культуры, спорта, объ­ектах торговли и бытового обслуживания. С 2005 г. запрещена реклама табачных изделий и их продажа лицам, не достигшим 18-летнего возраста. Минздрав инициирует создание законо­проекта, направленного на защиту населения от последствий потребления табака и воздействия табачного дыма. Инициати­ву поддержал СовМин.

Призывы и лозунги - конечно, хороши, но одновремен­но стоит переходить к конкретным шагам. Опасность от зави­симостей слишком велика, чтобы бороться с этим злом только на словах.

РЕГИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ

НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ОСУЖДЕННЫМ, ПОЛУЧИВШИМ

ОТСРОЧКУ НАКАЗАНИЯ В СВЯЗИ

С ЛЕЧЕНИЕМ ОТ НАРКОМАНИИ

Андрусенко А.А., Обросов И.Ф.*, Еловиков С.Н., Пастухов Н.В.**

ГБОУВПОПГМА им. ак. Е.А. ВагнераМинздравсоцразвития* ГКУЗПермский краевой наркологический диспансер**, г. Пермь

В ежегодном Докладе Международного комитета по контролю за наркотиками за 2007 год было указано на необ­ходимость расширения ответных мер в отношении наркопра­вонарушителей. Признано, что одна лишь уголовно-правовая система не может надлежащим образом контролировать всю противоправную деятельность, связанную со злоупотреблени­ем наркотиками. Требуются новые подходы к решению пробле­мы незаконного оборота наркотиков, в т.ч. предусматривающие введение новых альтернативных форм лечения больных нар­команией, связанных с исполнением наказания и расширение сотрудничества между судебными органами, органами здраво­охранения и социального обеспечения.

В декабре 2011 года Федеральным Законом №420-ФЗ были внесены изменения в существующее российское законо­дательство. В частности, УК был дополнен статьей 82.1 «От­срочка отбывания наказания больным наркоманией», в которой предусмотрен механизм предоставления отсрочки исполнения наказания лицам, впервые совершившим преступления неболь­шой и средней тяжести в сфере незаконного оборота наркоти­ков и страдающих наркоманией. Отсрочка распространена на три состава - часть 1 статьи 228 УК (приобретение, хранение без сбыта в, так называемом, «крупном размере»), часть 1 ста­тьи 231 УК (культивирование запрещенных растений) и статью 233 УК (подделка рецептов).

Лечение осужденных, соединенное с отсрочкой наказа­ния, будет назначаться судом и применяться к лицам, изъявив­шим желание добровольно пройти курс лечения от наркомании и медико-социальную реабилитацию и нуждающихся в них. Осужденному к лишению свободы, признанному больным наркоманией, совершившему впервые преступление в сфере незаконного оборота наркотиков, и изъявившему желание доб­ровольно пройти курс лечения от наркомании, а также меди­ко-социальную реабилитацию, суд может отсрочить отбывание наказания в виде лишения свободы до окончания лечения и ме­дико-социальной реабилитации, но не более, чем на пять лет. После прохождения курса лечения от наркомании и медико-со-

« н 1-1 о ч

§

<

в

циальной реабилитации, при наличии объективно подтвержден­ной ремиссии, длительность которой после окончания лечения составляет не менее двух лет, суд освобождает осужденного, признанного больным наркоманией, от отбывания наказания или оставшейся части наказания. Несоблюдение требований, установленных судом в отношении участника программы лече­ния, влечет за собой различные дифференцированные санкции, вплоть до отмены отсрочки и осуждения за злостные наруше­ния режима и совершение повторных правонарушений.

Пермским краевым наркологическим диспансером, совместно с кафедрой психиатрии последипломного образова­ния медицинской академии, в декабре 2011 года была разрабо­тана и согласована с краевым Министерством здравоохранения и ГУФСИН России по Пермскому краю региональная модель проведения альтернативного лечения. Комплексный лечеб­но-реабилитационный процесс, охватывающий осужденных, изъявивших желание добровольно пройти курс лечения от нар­комании, предусматривает наличие нескольких уровней (эта­пов) - первичной диагностики, амбулаторного, стационарного и реабилитационного. Алгоритм проведения альтернативного ле­чения предполагает использование различных по длительности и форме программ: первоначального комиссионного освиде­тельствования, направленного на объективизацию клинической картины наркотической зависимости, уточнение социальных и морбогенных факторов; амбулаторного лечения по месту жи­тельства с проживанием в семье (динамическое наблюдение, поддерживающая и противорецидивная терапия), стационарно­го лечения (купирование мотивационных и метааддиктивных расстройств, коморбидной патологии); системных мероприятий по медико-социальной реабилитации и ресоциализации; патро­нажа за социальным маршрутом. Проведение реабилитации и ресоциализации возможно как в государственных медицин­ских, так и в общих реабилитационных центрах, при условии аккредитации последних и разработки специальных программ.

Осужденные, которым отсрочено наказание и проводит­ся лечение по поводу наркомании, рассматриваются как лица, находящиеся под диспансерным наблюдением. Конкретный вы­бор методов лечения (поддерживающая и противо-рецидивная терапия, психотерапевтическая и психологическая коррекция, медико-социальная реабилитация) осуществляет врач психи­атр-нарколог с учетом актуального состояния и индивидуаль­ных особенностей больного. Помощь осужденным, больным наркоманией с сопутствующими заболеваниями, планируется оказывать в специализированных медицинских учреждениях по профилю патологии. При выявлении у осужденного, прохо­дящего добровольное лечение, противопоказаний к его прове­дению (ВИЧ/СПИД, туберкулез и т.д.) выносится заключение о необходимости прекращения лечения или переводе в другое лечебное учреждение. В качестве необходимой диагностической процедуры и, одновременно, предупреждающей меры, на всех этапах альтернативного лечения предусмотрено проведение ток­сикологического скрининга. Контроль за прохождением лечения будет осуществляться совместно с Уголовно-исполнительной инспекцией (УИИ). В случае, если осужденный, признанный больным наркоманией, наказание которому отсрочено, отказал­ся от прохождения курса лечения от наркомании, а также меди­ко-социальной реабилитации или уклоняется от их проведения, информация будет передаваться в УИИ лечебным учреждением, где было прекращено оказание медицинских услуг.

Таким образом, лечение, соединенное с отсрочкой наказания, должно строиться по общим организационно-методическим принципам. Вместе с тем, необходимы: диф­ференцированный подход, ориентированный на выявление «мишеней» направленного лечебно-реабилитационного и соци­ального воздействия на каждом из этапов проведения альтер­нативного лечения, выделение соответствующих ресурсов и создание промежуточных постпенитенциарных реабилитаци­онных центров для пребывания граждан, прибывших из мест

лишения свободы (первичная адаптации в обществе, решение социальных и жилищных вопросов, организация их ресоциа­лизации и трудоустройства). Апробация пилотного проекта и внедрение дифференцированных диагностических, лечебных и реабилитационных программ для осужденных, больных наркоманией, позволит индивидуализировать лечебно-реа­билитационные мероприятия, повысить их эффективность, спрогнозировать течение ремиссий и предотвратить рецидивы заболевания и криминальной активности.

АЛКОГОЛЬНАЯ АДДИКТИВНОСТЬ В ПОДРОСТКОВОЙ СРЕДЕ

Ардамакова А.В., Балдаев А.А., Калинина О.Е.

ГБОУВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Иваново

Цель: исследовать проблему алкогольной аддиктив-ности в подростковой и молодежной среде.

Объект исследования: учащиеся 10 класса школы №22, средний возраст 16 лет (п = 47); студенты 2 курса ИвГМА, средний возраст 19 лет (п = 46).

Предмет исследования: аддиктивная склонность к алкоголю.

Методы исследования:

• анкетирование;

• тест «Акцентуации характера» (по А.Е. Личко);

• опросник «Самооценка алкогольной аддиктивности» (по Н.П. Фетискину);

- корреляционный анализ по Пирсону. Результаты исследования. По данным анкетирования

большинство респондентов учатся на «хорошо», но немалый процент (около 30%) имеют удовлетворительные оценки. От­личные оценки получает каждый пятый школьник и каждый десятый студент. По данным корреляционного анализа уровень алкогольной аддиктивности имеет обратную зависимость с ус­певаемостью учащегося.

Выявляется такая закономерность, что школьники в большинстве случаев впервые попробовали спиртные напитки с родителями, а студенты - с друзьями. Возраст, когда попро­бовали алкоголь с родителями, ниже, чем с друзьями. Около 1/3 исследуемых имеют неполную семью, что может являться неблагоприятным социальным фактором в формировании ал­когольной аддиктивности.

Каждый третий школьник и каждый четвертый студент никогда не пробовали алкоголь. Половина из опрошенных нами школьников относится к употреблению алкоголя отрицательно, причем около трети из них пробовали спиртные напитки. Но по мере взросления отрицательное отношение к алкоголю меняет­ся на терпимое («можно иногда употреблять»). У школьников преобладает низкий уровень алкогольной аддиктивности. По мере взросления - уровень алкогольной аддиктивности возрас­тает. Например, средний и выше среднего уровни возрастают в 2 раза. Таким образом, уровень алкогольной аддиктивности имеет прямую зависимость с возрастом учащегося.

Акцентуация характера выявлена у 30% школьников и 40% студентов. Более высокий процент акцентуаций у студен­тов можно объяснить тем, что вследствие адаптации студентов к обучению в вузе, под влиянием стрессогенных факторов учеб­ного и бытового характера скрытая акцентуация переходит в явную. Примечательно, что около 90% исследуемых с акценту­ацией характера - это девушки. У школьников преобладает ги-пертимная, а у студентов - циклоидная акцентуации характера. По данным литературы известно, что эти типы характера под­вержены формированию алкогольной аддиктивности. Так, че-

<

со

<

< о

131

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В

U К

о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| m Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

<

со

<

« н

1-1 о ч

§

■< и

о

132

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS У ° в >■ <: н

а«^ э°Вг

им И «и о

S'B~ й s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

ловек с гипертимным типом характера, попадая в асоциальную компанию, легко в ней адаптируется, принимая предложение употреблять какое-либо психоактивное вещество. Обладатель циклоидного типа характера при наступлении субдепрессив­ной фазы может прибегнуть к употреблению алкоголя. Выводы:

111. Уровень алкогольной аддиктивности имеет обратную зависимость от успеваемости учащегося, т.е. чем ниже средний бал, тем выше уровень алкогольной аддиктивности.

112. По мере взросления подростка изменяется отноше­ние к алкоголю с отрицательного на терпимое и далее - положи­тельное, растет уровень алкогольной аддиктивности.

113. Приобщение детей к употреблению алкогольных на­питков чаще происходит в семье, с родителями. А с повышением возраста употребление алкоголя чаще происходит с друзьями.

114. Формирование алкогольной аддиктивности зави­сит от акцентуации характера. Особого внимания при про­ведении работы по профилактике употребления алкоголя требуют подростки с гипертимной и циклоидной акцентуаци­ями характера.

115. Проводить работу по профилактике употребления ал­коголя необходимо не только среди школьников, но и с их роди­телями и педагогами. Осуществлять профилактическую работу в качестве волонтеров могут специально подготовленные сту­денты медицинских вузов, как это проводится студентами Ива­новской государственной медицинской академии (ИвГМА).

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ

С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ОКСИБУТИРАТА НАТРИЯ

Бесперстов СВ.

ГУЗ «ГБ-40», г. Санкт-Петербург

В последние годы отмечается рост количества паци­ентов с зависимостью от оксибутирата натрия. Вместе с тем клинико-социальные аспекты формирования данного типа за­висимости на сегодняшний день изучены недостаточно.

В исследовании приняли участие 22 пациента с синд­ромом зависимости от оксибутирата натрия, из которых было 16 мужчин и 7 женщин, возрастные рамки от 18 до 35 лет. В качестве контрольной группы были взяты пациенты сходного возрастного диапазона с опиатной зависимостью: 12 мужчин и 8 женщин. На момент проведения исследования все боль­ные прошли курс детоксикации в наркологическом отделении и не употребляли наркотические вещества. Наследственная отягощенность алкоголизмом, наркоманией и другими психи­ческими расстройствами в опытной группе составляла 78%. Результаты исследования выявили практически одинаковые показатели наследственной отягощенности психическими и поведенческими расстройствами связанными с употреблени­ем алкоголя как у больных с оксибутиратной зависимостью (наследственность отягощена в 63% случаев), так и у больных с опиатной зависимостью (в 65%). Перинатальная патология была выявлена в 48% случаев, у больных с опиатной зависи­мостью - 41%. Невротические эпизоды в детстве (ночные стра­хи, тики, энурез, сноговорение) отмечались у 5-ти больных (22%) с зависимостью от оксибутирата и у 8-ми (40%) больных с опиатной зависимостью.

Анализ семейного статуса обследованных пациентов показал, что в 37% и в 39% при оксибутиратной и опиатной зависимости, соответственно, пациенты воспитывались в не­полных семьях, причем, как правило, матерью. Отношения в семье оценивались как конфликтные в 48% случаев и в 45% случаев, соответственно. В подавляющем большинстве случаев

наблюдались дисфункциональные модели воспитания, наибо­лее часто в виде гипо- или гиперопеки (показатели одинаковые в опытной и контрольной группах - 87%). В преморбидном периоде в структуре личности больных с оксибутиратной за­висимостью преобладали истероидные, психастенические, тре­вожно-мнительные, депрессивные черты, у больных с опиатной зависимостью - неустойчивые, возбудимые, конформные, исте­роидные и мозаичные черты. Частота встречаемости проявле­ний психического инфантилизма свыше 50% в обеих группах. Среди пациентов опытной группы в браке состоит 52% боль­ных, разведенных - 38%; среди больных контрольной группы 24% женаты, 20% разведены, свыше 50% в браке не состояли.

Оценка образовательного уровня показала следующее. Для опытной группы: студентами ВУЗов являются 8 пациен­тов (36%), законченное высшее образование у 6 больных (27%), подавляющее число пациентов (67%) сохраняло работоспособ­ность не только в период ремиссии, но и в период употребления. Среди пациентов с зависимостью от опиоидов преобладали лица со средним и средне-специальным образованием. Среди неработающих преобладали больные с опиатной зависимостью - 67%. Начало приема оксибутирата в подавляющем большинс­тве случаев (в 74%) происходило возрасте от 17-22 лет, опиатов (в 81%) - в 14-17 лет. Период эпизодического употребления в группе зависимых от оксибутирата варьировал в широких пре­делах: от 1-го года до 5-ти лет, в контрольной группе - от 2-Зх нед. до 3-6 мес. Преобладающая форма употребления у больных с оксибутиратной зависимостью - псевдозапойная, при этом прием оксибутирата часто сочетался с употреблением других психоактивных веществ (амфетамины, канабиоиды, алкоголь). Для опийной группы более характерен ежедневный характер употребления, редко сочетающийся с употреблением других психоактивных веществ (как правило, только в периоды ремис­сии по механизму конверсии).

Таким образом, у больных с синдромом зависимости от оксибутирата натрия отмечается существенное отличие по разным клинико-социальным показателям от пациентов с опи­атной зависимостью, что оказывает влияние на клиническое оформление синдрома зависимости от оксибутирата натрия, нуждающееся в дальнейшем исследовании.

ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ МУЖЧИН

СЛАВЯНСКОГО И ТЮРКСКОГО этносов Бисалиев Р.В., Ажгалиев Р.Т., Кречина Е.В.

Астраханский государственный технический университет,

ГБУЗ «Городская поликлиника №3»,

Астраханская государственная медицинская академия,

г. Астрахань

Цель: изучить особенности социального статуса у боль­ных алкоголизмом мужчин славянского и тюркского этносов.

Материалы и методы. Пациенты обследуемых групп были поделены на две группы сравнения: первая группа - это больные алкоголизмом славянских национальностей (БАС) (русские, белорусы, украинцы) в количестве 48 человек, что со­ставляет 52,7% от общего количества пациентов. Возраст пред­ставителей это группы был в пределах от 18 до 60 лет, средний возраст - 37±0,6 года. Во вторую группу вошли представители тюркских национальностей (БАТ) (татары, казахи) - 43 челове­ка или 47,3% в возрастном интервале от 18 до 58 лет, средний возраст 37±0,4 года.

Оценка достоверности различий осуществлялась ме­тодом Н-критерия Краскала-Уоллиса. Различия рассматривали как статистические значимые при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Среди социальных характеристик анализировались структура семьи, стили вое-

« н 1-1 о ч

§

<

в

питания, семейный статус, материальный уровень семьи, семейные взаимоотношения в родительских и собственных семьях больных.

В полных семьях воспитывалось 62,5% больных груп­пы БАС, 76,7% больных группы БАТ (р>0,05). Сохранности структурности семьи родители больных второй группы прида­вали большое значение. Чаще родители внушали своим детям о необходимости сохранности семьи, несмотря на имеющиеся разногласия. При этом родители опирались как на семейные традиции, так и на религиозные положения.

В неполных семьях, где воспитание занимались матери, соотношение было следующим: 20,8% и 16,3% (р>0,05), а в семь­ях, где воспитанием занимались отцы, получены иные резуль­таты - 6,3% и 7,0% (р>0,05). Следует отметить, что пациенты второй группы весьма неохотно рассказывали о сложившейся ситуации, считая феномен неполных семей чем «постыдным» и противоречащим семейным устоям. О том, что неполная семья является предиктором аддиктивного поведения - общепризнан­ный и доказанный факт. Семьи с наличием мачехи или отчима отмечались лишь у респондентов славянских национальностей (по 4,2%). В этой же группе один пациент был без родителей, он воспитывался в детском доме (2,3%).

Наиболее распространенным в семьях больных алко­голизмом было воспитание по типу «гиперпротекция» (35,4% и 32,6%; р>0,05). Гипопротекция констатировалась у 20,8% пациентов первой группы, у 23,3% больных второй группы (р>0,05). На наш взгляд, в семьях больных славянских и тюрк­ских национальностей гипопротекция носила скрытый харак­тер. То есть контроль над поведением и всей жизнью подростка как будто осуществлялся, но на деле отличался крайним фор­мализмом. Респонденты сообщали о чувствах, что родителям было не до них, и они были бы рады от больных освободиться. Стиль «эмоциональное отвержение» наблюдался у 6,3% и 7,0% (р>0,05), соответственно. Больные не отрицали постоянного ощущения, что родители ими тяготятся, что они являются обузой в жизни родителей. Жестокое обращение преобладало у больных славянского этноса (10,4%), далее следовали алко-голезависимые тюркских национальностей (2,3%) (р>0,05). Ро­дители (чаще отцы) проявляли открытую агрессию (вплоть до избиения) за мелкие проступки. Неустойчивый стиль воспита­ния также фиксировался во всех семьях исследуемых групп, а именно: 14,6% - группа БАС, 18,6% - группа БАТ (р>0,05). Вос­питание с возложением на ребенка повышенной моральной ответственности отмечалось у 4,2% больных первой группы, у 7,0% больных второй группы (р>0,05). Воспитание по типу «кумир семьи» было в равных соотношениях (8,3% и 9,3%, со­ответственно) (р>0,05). Общеизвестно, что данный стиль ме­шает выработке навыков систематического труда, упорства в достижении цели, умения постоять за себя и за свои интересы, осуществить лидерские функции, подчинить себе, руководить другими.

Холостых мужчин было: I группа - 18,8%, II груп­па - 20,9% (р>0,05). Пациенты считали, что обременять себя брачными узами необходимо в более позднем возрасте, а по возможности не прибегать к штампу в паспорте. Наиболь­шее количество больных были женатыми. В группе славян их было 41,7%, в тюркской группе - 60,5% (р>0,05). Несмотря на то, что между группами нет достоверных отличий, тем не ме­нее, в группе БАТ удельный вес женатых мужчин был выше. Не исключается, что проживание в браке является их неотъ­емлемой этнической составляющей. Наименьшее количество семей, находящихся в единственном браке фиксировалось у БАС (47,9%), тогда как в группе БАТ их было 83,7% (р<0,02). В официальном разводе состояли лица первой (20,8%) и второй (7,0%) групп (р<0,05). В целом семейное положение больных славянских национальностей отличается большей нестабиль­ностью по сравнению с семейным положением больных тюрк­ских национальностей.

Конфликтные отношения детей с родителями были вы­ражены в тюркском этносе (64,4%), в славянском этносе конф­ликты отмечались в более половины случаев (51,8%).

Что касается взаимоотношений в собственных семьях больных, то превалировали конфликтные отношения в 41,7% и 44,2% (р>0,05) случаях, соответственно. Бесспорно, психоло­гический климат в семье, так или иначе, оказывает влияние на эмоциональное состояние членов семьи и в ряде случаев может способствовать или препятствовать формированию алкоголь­ной аддикции.

Свое материальное положение как отличное оцени­ли 4,2% родителей больных первой группы, 7,0% родителей больных второй группы (р>0,05). Хорошее материальное по­ложение чаще фиксировалось в родительских семьях группы БАТ (55,8%). В родительских семьях группы БАС оно было у 39,6% (р<0,05). Удовлетворительное материальное положение в родительских семьях сравниваемых групп больных отмеча­лось в равных соотношениях (39,6% и 37,2%; р>0,05). Однако неудовлетворительный материальный статус наблюдался лишь в родительских семьях больных группы БАС (16,7%). Другими словами, материальное положение родительских семей боль­ных славянских национальностей было несколько ниже, чем в родительских семьях больных тюркского этноса.

Таким образом, у больных алкоголизмом двух этни­ческих групп обнаруживаются особенности по социальному статусу. Группа больных славянских национальностей характе­ризуется большей выраженностью неблагоприятного социаль­ного статуса.

Особенностями социального статуса в славянском эт­носе являются: семьи с наличием мачехи или отчима; прева­лирование нестабильного семейного положения; преобладание разведенных лиц; низкое материальное положение.

Выявлены особенности социального статуса у предста­вителей тюркского этноса, а именно: опора на религиозные ос­новы в воспитании, стабильность семейной структуры, однако в этих семьях высокий уровень конфликтности; большое коли­чество семей с хорошим, но и с удовлетворительным матери­альным положением.

Полученные результаты могут быть использованы при разработке и внедрении методов ранней диагностики ал­коголизма у больных разных этнических групп, а также при реализации дифференцированных профилактических и лечеб­но-реабилитационных мероприятий.

ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВ

ЗАПОМИНАНИЯ У БОЛЬНЫХ

С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ,

ЗНАЧЕНИЕ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО ФАКТОРА

Букановская Т.И., Дзапарова Л.К.

ГБОУВПО «Ceeepo-Осетинская государственная медицинская академия»Минздравсоцразвития России, г. Владикавказ

Цель исследования - изучение функции запоминания у больных с алкогольной зависимостью и установление возмож­ной роли гипергликемического фактора и степени его влияния на объем и качество запоминания.

Материал и методы исследования. Обследованы 30 лиц мужского пола с диагнозом «алкогольная зависимость средней степени, алкогольный абстинентный синдром» (F 10.24 и F 10.30 в соответствии с МКБ-10). Средний возраст больных - 35,4 лет (от 21 до 47 лет); длительность периода алкоголизации не могла быть точно оценена в силу субъективизма больных в оценке своей зависимости от алкоголя.

Из исследования исключались лица, страдающие ал­коголизмом, сочетающимся с другими психическими забо­леваниями (шизофрения, эпилепсия, тяжелые органические

<

со

<

< о

133

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

6 Ч ^

£°о

< <

« н

1-1 о ч

§

■< и

о

W

о

134

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

II

8 В

и к

о н

s ^л 5

иВ* SHS

уо'я >■ <: н

им И «и о

й s з

м5о S 2 Рн оЕ-И

s"a

К. щ Л

eus gas

к ^ u

uSg ^гт1й£

£

gel

к M и 6 ч ^

_IP

й=| m P

«HP

И н •< Sum

m В h

поражения головного мозга), больные алкоголизмом 3 стадии (включая больных с алкогольной деменцией), а также те паци­енты, у которых злоупотребление алкоголем сочеталось с сис­тематическим приемом других психоактивных веществ.

Для оценки объема и качества запоминания использо­валась методика Э. Тулвинга, позволяющей дифференцировать два способа запоминания: ЭП - эпизодическую память (произ­вольное запоминание) и СП - семантическую память (непро­извольное запоминание). Объем запоминания определялся по числу воспроизведенных слов (спустя 1 час), качество запоми­нания - по числу ошибочных ответов или парамнезий (Ош). Контрольную группу составили 94 здоровых лиц (79 мужчин и 15 женщин) в возрасте 21-37 лет (средний возраст - 31,3 лет).

У больных алкогольной зависимостью (A3) во время исследования дважды определялся уровень сахара в крови - до начала тестирования и повторно через 60 мин; в дальнейшем анализе использовались средние показатели уровня сахара в крови.

При статистическом анализе использовались критерий Стьюдента (t) для сопоставления распределений признака в раз­ных группах, однофакторный дисперсионный анализ ANOVA.

Результаты исследования. У больных с A3 по срав­нению со здоровыми лицами установлено значительное и достоверное снижение объема памяти, в основном, за счет снижения объема ЭП (соответственно 6,4 ± 5,9 и 20,2 ± 7,3 воспроизведенных слов, t=10,22, р<0,001), при этом объем СП у больных с A3 был, наоборот, выше, чем у здоровых лиц (соответственно 4,0 ± 5,8 и 2,3 ± 3,1 воспроизведенных слов, t=2,93, р<0,05). Очевидная разница в характере ответных ре­акций у больных и здоровых лиц лишний раз подтверждает концепцию существования двух видов запоминания - в виде эпизодической и семантической памяти. Здоровые лица при запоминании слов в основном использовали механизм ЭП (в 89,8 % случаев), у больных с A3 механизм ЭП использовался значительно реже (в 61,0 % случаев). Число ошибочных отве­тов (Ош) было несколько выше у больных с A3, чем у здоро­вых лиц (без статистической достоверности), в обеих группах отмечалась факторная связь между снижением объема памяти и увеличением числа Ош. У здоровых лиц данная факторная связь отмечалась при двух видах запоминания (F=6,9, р=0,0016 - для ЭП; F=3,7, р=0,0280 - для СП); у больных с A3 - только для СП (F=4,2, р= 0,0570).

У больных с A3 был установлен факт зависимости объема ЭП от возраста - объем ЭП у больных старше 40 лет был существенно ниже, чем у больных в возрасте до 30 лет (соответственно 4,2 ± 3,7 против 8,8 ± 2,8 воспроизведенных слов; t=2,32, р<0,0453). При этом объем СП от возраста не за­висел. Выдвинуто предположение, что снижение объема ЭП в корреляции с возрастом у больных с A3 было обусловлено не столько самим возрастным фактором, сколько более дли­тельным периодом алкоголизации. В пользу данного пред­положения говорило следующее: во-первых, относительно молодой возраст больных A3 (не старше 47 лет), предполага­ющий отсутствие возрастного снижения памяти; во-вторых, отсутствие у здоровых лиц корреляции между возрастом и снижением памяти.

У больных с A3 установлена обратная корреляционная связь между уровнем гликемии и объемом памяти (г=-0,27). Обнаруженная связь имела статистическую значимость при сравнении показателей после тестирования, т.е. после «умс­твенной нагрузки» - в группе больных с нормативными значе­ниями гликемии (5,3 ммоль/л и ниже) число воспроизведенных слов составило 13,3 ± 7,2, в группе больных с повышенными значениями уровня сахара в крови (более 5,3 ммоль/л) объ­ем памяти был существенно ниже - 8,8 ± 3,6 слов (F=3,6, р=0,0710). Установленная связь касалась преимущественно объема ЭП, который составлял в соответствующих группах 9,4 ± 6,6 и 4,4 ± 4,9 воспроизведенных слов (F=4,5, р=0,0440).

Объем СП, не зависевший от возраста, также не зависел и от уровня гликемии.

Установлено факторное значение гликемического фак­тора для числа ошибочных ответных реакций - булыпее чис­ло Ош совершали больные, имевшие более низкие показатели уровня сахара крови, особенно те из них, у которых отмечался так называемый гипогликемиеческии тип реагирования в ответ на умственную нагрузку. В группе больных со значениями гли­кемии 4,0-5,3 ммоль/л число Ош составило 4,4 ± 3,7; в группе больных со значениями гликемии 5,4 - 12,5 ммол/л число Ош было существенно ниже - 2,2 ± 2,4 (t=7,10, р<0,01) Поскольку гипогликемия ассоциируется со снижением уровня бодрству­ющего сознания, выдвинуто предположеие, что природа алко­гольных парамнезий (конфабуляций, псевдореминесценций) связана с низким уровнем бодрствующего сознания, примерно так, как это бывает при редуплицирующих парамнезиях, свя­занных с состоянием утомления.

Сопоставительный анализ факторного влияния воз­раста и уровня гликемии на показатели ЭП привел к идее ре-ципрокного влияния обоих факторов на объем и качество произвольной памяти. Значение гликемического фактора про­являлось в большей степени у больных не старше 35 лет, т.е., предположительно, у лиц с относительно небольшими сроками алкоголизации. Значение возрастного фактора отчетливо про­являло себя у больных с уровнем гликемии не выше 6,1 ммоль/ л. Закономерно, что больные старше 35 лет и с уровнем глике­мии выше 6,1 ммоль/л имели самые низкие показатели произ­вольной памяти.

Анализ полученных данных позволил прийти к заклю­чению, что низкая способность к запоминанию у больных с A3 имеет отношение, в первую очередь, к снижению эпизодичес­кой (произвольной) памяти, сопряженным с компенсаторным повышением объема семантической (непроизвольной) памяти. Гипергликемический фактор, вызванный нарушением угле­водного обмена, имеет самостоятельное этиопатогенетическое значение, обуславливающее нарушение произвольной памяти у больных с алкогольной зависимостью, наряду с другими об­щеизвестными причинами расстройств мнестической функции металкогольного характера.

К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ АЛКОГОЛЯ

И НАРКОТИКОВ НА СОВЕРШЕНИЕ

ПРЕСТУПЛЕНИЙ СУИЦИДЕНТАМИ

НА ТЕРРИТОРИИ Г. ИРКУТСКА

И ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Вальздорф Е.В.

ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер», г. Иркутск

Цель исследования: изучить и дать оценку различным видам химической зависимости (каннабиоидных и опиоидных наркотических веществ, паров летучих органических раство­рителей, алкоголя) и установить их влияние на совершение преступных посягательств суицидентами, привлеченными к уголовной ответственности за преступления различной степе­ни тяжести в 2011-2012 годах на территории г. Иркутска и Ир­кутской области.

Материал и методы: обследованию подверглись 70 подэкспертных, которые в различные периоды жизни соверша­ли аутоагрессивные действия и были привлечены к уголовной ответственности за преступления различной степени тяжести. Из них было 62 мужчин и 8 женщин в возрасте от 16 до 54 лет (преобладал возраст от 20 до 36 лет). Статистическим мето­дом, методом сравнительного анализа и клинико-психопато-логическим методом проведен ряд исследований в отношении

анамнестических сведении данной категории лиц в условиях стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей.

Результаты и их обсуждение: в ходе исследования было выделено 3 вида химической зависимости: наркотической, алкогольной, и зависимости от токсических веществ. Выясни­лось, что у 29 (41,42%) подэкспертных из 70 в ходе сбора анам­нестических сведений никаких зависимостей от наркотических веществ выявлено не было, при этом 18 (25,72%) подэкспертных утверждали, что страдали до ареста по настоящему уголовному делу зависимостью от наркотиков из группы каннабиса (анаша, марихуана), 12 (17,14%) -от наркотиков опиоидного ряда («хан-ка», героин), а 11(15,72%) подэкспертных имели смешанную форму зависимости (употребляли одновременно наркотичес­кие вещества опиоидного и каннабиоидного ряда). Из этих же 70 подэкспертных токсические вещества в виде паров летучих органических растворителей не употребляли 49 (70%) чело­век, вдыхали пары бензина - 10 (14,28%), токсикоманили раз­личными парами (бензина, клея, растворителя, лака, ацетона)

• 8 (11,43%) человек, вдыхали пары: клея «Момент»-1 (1,43%), «растворителя»-1 (1,43%), «морилки»-1(1,43%) человек. Раннее употребление алкогольной продукции и последующее злоупот­ребление ею отрицал 21 (30%) подэкспертный из 70 подвержен­ных обследованию, тогда как 23 (32,86%) человека отметили, что стали злоупотреблять спиртным с 18 лет, 13 (18,57%)-с 16 лет и 13 (18,57%) человек - с 20 лет и старше. Также в ходе настоящего исследования было установлено, что среди 70 подэкспертных привлекались к уголовной ответственности по статьям: 105 ч. 1 УК РФ (умышленное убийство) - 21 (30%) человек, 158 УК РФ (кража) - 17 (24,28%) человек, 111 ч. 4 УК РФ (умышленное при­чинение тяжкого вреда здоровью, повлекшего по неосторож­ности смерть потерпевшего) - 5 (7,14%), 105 ч. 2,131 ч. 2,161 УК РФ (убийство двух или более лиц, изнасилование, совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, грабеж) - по 4 (по 5,71%) человека, 132 ч. 4 УК РФ (насильственные действия сексуального ха­рактера, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего)

• 4 (5,71%), 111 ч. 1, 131 ч. 4 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, изнасилование, повлекшее по неосто­рожности смерть потерпевшей) - по 3 (по 4,28%) человека, 105 ч. 2, 30 ч. 3; 135 ч. 3, 162, 228.1, 228.2; 228.2, 30 ч. 3 УК РФ (по­кушение на убийство двух или более лиц, развратные действия, совершенные в отношении, заведомо не достигшего двенад­цатилетнего возраста, разбой, незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, попытка незаконного производства, сбыта или пересылки наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, совершенное группой лиц по предварительному сговору или организованной группой) - по 1 (по 1,42%). При чрезмерном употреблении алкоголя и наркотиков повышается показатель несчастных случаев, агрессии и преступлений в силу снижения способности к контролю своих побуждений и конструктивному мышлению. Алкоголь способствует сниже­нию когнитивных функций, утрате гибкости мышления и воз­можности принимать гуманные решения. Злоупотребляющие спиртным, токсическими и наркотическими веществами, как правило, совершают преступления, если находятся в состоянии опьянения, а также в состоянии сформированной психологи­ческой и физической зависимости от психоактивных веществ.

Выводы: на основании вышеизложенного можно сфор­мулировать следующие выводы о том, что отсутствие борьбы с аддиктивными расстройствами и слабое внедрение профи­лактических мероприятий по отказу от избыточного принятия алкоголя и наркотиков, а также органических летучих раство­рителей влечет за собой дальнейшее увеличение роста преступ­ности по тяжким и особо тяжким статьям Уголовного кодекса Российской Федерации и утяжелению криминальной ситуации на территории г. Иркутска и Иркутской области.

КОМОРБИДНОСТЬ ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ