- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Кряжев м.Г.
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань
Одной из современных форм медико-психологической помощи пациентам соматического профиля является их психологическое сопровождение, осуществляемое медицинским психологом и направленное на профилактику и коррекцию психических и поведенческих расстройств. В число основных задач входит обучение пациентов навыкам самовнушения и релаксации, а также визуализации, т.е. использования мысленных образов (imagery). Эффективность этого, сегодня уже общепризнанного направления комплементарной медицины делает актуальной разработку методического подхода, позволяющего использовать прием визуализации также и при дисфункциях вегетативной нервной системы. Их системный характер и, соответственно, их нелокализованность создает методическую проблему создания мысленного образа расстройства, которое не имеет определенного «адреса» в пространстве «схемы тела». Целью данного сообщения является представление проекта «Использование визуализации при медико-психологическом сопровождении пациентов с соматоформными вегетативными дисфункциями». В процессе многолетней клинико-психо-логической работы с такими пациентами была разработана и клинически апробирована авторская методика, позволяющая пациенту получать - под руководством медицинского психолога - ментальную репрезентацию своего вегетативного расстройства. Такая ментальная самоинспекция позволяет далее реализовать известную в психотерапии возможность психологического самовоздействия и саморегуляции, в данном случае, - самовоздействия на ВНС.
Ниже кратко описан алгоритм методики (обозначения шагов приведены по [Кряжев М.Г. Применение методики ментальной самоинспекции при вегетативных расстройствах. Казань, 2011.]). Из трех начальных шагов офу шаг а заключается в инвентаризации симптомов. Пациента просят перечислить все свои аномальные ощущения. Шаг р заключается в переводе
н
в
£
н
н о
X
в
и1
Многолетняя практика применения вышеописанной методики для психокорекции соматоформных вегетативных дисфункций показала ее клиническую эффективность. Практически во всех случаях происходила быстрая, выраженная и стойкая редукция вегетативной симптоматики.
Клинический пример: пациентка, страдающая сомато-формными вегетативными дисфункциями с эпизодическими паническими атаками составила список всех своих симптомов (страх, паника, ужас, головокружение, утрата чувства реальности, нехватка воздуха, дрожь, озноб, онемение конечностей, отсутствие радости, сердцебиение, пульсация в теле и в голове, спазмы в животе, покалывание в сердце), которые затем изобразила в виде 14-ти пиктограмм. Этот рисунок получил затем название «Комиксы». Последующая визуализация привела к появлению образа какой-то злорадно хихикающей сущности на фоне адского пламени. Этот кошмарный и инфернальный образ вызвал сильную психическую реакцию потрясения и отвращения. Последующие шаги алгоритма привели к визуализации Помощника (его образ был исполнен сияния, и он расценивался как представитель сил Света). Согласно инструкции, далее пациентка начала представлять, как Помощник избавляет ее от негативного воздействия. В ее воображении Помощник стал методично замуровывать проход, ведущий в адские сферы. Это вызвало чувство благоговения, так как из рук Помощника исходил необыкновенный голубоватый свет (которым он и замуровывал проход). В итоге между пациенткой и адскими сферами
возникла непроницаемая стена Света. Однако на следующий день симптомы не исчезли, а повторная визуализация привела к смятению пациентки, так как она увидела, что Помощник улыбается как-то зловеще. Это ее испугало, и она подумала, уж не является ли Помощник подсобником демонов. В соответствии с алгоритмом методики ментальной самоинспекции, была проведена реабилитация образа Помощника. (Содержание реабилитирующей беседы: наши суждения о других могут быть ошибочны. Некоторые люди кажутся нам злодеями, потому что мы усматриваем в них что-то, что нас пугает, а на самом деле эти люди могут быть добрыми и хорошими. Так, Помощник, противостоящий злу, а значит, воплощающий собой добро - судя по всему, ошибочно был признан злодеем. Ведь мысленное восприятие пациентки еще пока не совершенно, и поэтому мысленные образы могут быть с искажениями. Если учитывать эти искажения, то становится ясным, что Помощник никак не может быть плохим, так как он делает хорошее дело.) После этого пациентка успокоилась и согласилась с тем, что Помощнику нужно доверять. После реабилитации Помощника и выражения доверия к нему пациентка снова начала позитивно представлять свой лечебный процесс. В последующих визуализациях лицо у Помощника было уже очень хорошим, и дело свое он сделал тоже очень хорошо, полностью изолировав инфернальные сферы от пациентки.
В результате вегетативная симптоматика - как фоновая, так и пароксизмальная - полностью исчезла. Катамнез (отслежен через 8 месяцев) - положительный.
АЛГОРИТМ ПСИХОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ
С НЕВРОТИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕОСОЗНАВАЕМОЙ
АУДИАЛЬНОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ
Кучинов А.И.
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. ИМ. Сеченова, Москва
На настоящем этапе развития медицины ни для кого не является секретом, что благополучие и здоровье человека зависят от состояния его психической деятельности. Отсюда становится очевидным, что психотерапия и психокоррекция должны быть неотъемлемой частью любого лечебного и оздоровительного процесса. При этом эффективность любого психотерапевтического метода зависит от возможности введения лечебной информации в бессознательную сферу психики, т.е. от степени усвоения (интериоризации) положительного психотерапевтического опыта.
Неосознаваемая аудиальная психокоррекция является компьютерной психотехнологией, позволяющей вводить лечебную (суггестивную) информацию непосредственно в подсознание, целенаправленно изменяя психофизиологическое состояние и систему отношений пациента Метод заключается в создании индивидуально ориентированных аудиальных пси-хокоррекционных программ (АПК-программ), в которых суггестивная информация маскируется в фоновый звук-носитель, например, музыку, и записывается на любой информационный носитель. Алгоритм применения этого метода можно условно разделить на следующие этапы.
Психодиагностический этап включает:
Первичный прием (психодиагностическая беседа с пациентом, сбор анамнеза, формализованная психодиагностическая беседа с заполнением «Анкеты стандартизованной психосемантической диагностики» аудиозапись беседы с пациентом)
Цель: оценка состояния (соматического, неврологического, психического, психопатологического и патопсихологического), оценка личностных и характерологических особенностей,
<
со
<
<
о
275
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo S 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
Ч к
33§
к и и 6 ч ^
й=| " Р
Ыб%
"HP
И н < m В я
<
со
<
н в
£
<
О
н н о х
в
W
о
276
н н
1-1
о
н и « о
и
II
8 В
и В
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я ^ ■< в
им В" «и о
й s я
Нв§ S 2 Рн
К-в л
&S1
eus gas
w ^ u
о В я
гт1й£
£
gel
и В м 6 ч ^
й=| m Р
мо<;
"HP
И в •< m В я
выявление основных эмоционально значимых событий в жизни пациента (биографических «реперных точек», «индивидуальных семантических маркеров», соответствующих эмоционально значимым событиям).
Проведение психодиагностики (психометрическая диагностика с использованием тестовых методик, психосемантическая диагностика с использованием компьютерной программы Объемное Психо-Картирование - ОПК)
Цель: оценка общепсихологического состояния, оценка профиля личности (выявление наличия и степени выраженности психопатологических качеств), объективизация интрапсихи-ческой (личностной) структуры пациента, выбор семантических элементов, необходимых для последующего формирования психокоррекционного.
Аналитический этап включает:
Обработка данных диагностики (анализ результатов диагностики тестовых методик, психосемантический анализ диагностического материала, оценка индивидуальной системы значений, выявление семантических маркеров, связанных с зоной конфликта и с ресурсной зоной, интрапсихических конфликтов, аутодеструктивных программ и пр.),
Реконструкция индивидуальной системы значений (реконструкция семантического пространства пациента, взаимодействий значимых образований интрапсихической структуры и оценка их деструктивного и конструктивного потенциала).
Этап создания аудиальной психокоррекционной программы включает:
Формирование тезауруса ключевой семантики (семантических элементов, вызывающих определенное психофизиологическое состояние, формирование словесно-информационных матриц неосознаваемого воздействия),
Формирование психокоррекционных репертуаров (неосознаваемых суггестивных установок - НСУ - специальным образом выстроенных рядов слов, ассоциативно связанных в определенную последовательность, направленных на актуализацию семантических полей соответствующих смысловых тезаурусов, создающих необходимую мотивацию в соответствии с поставленными целями),
Создание психокоррекционной программы (озвучивание неосознаваемых суггестивных установок и маскирование в фоновый звук с использованием компьютерной программы «SOMVI-mix»),
Этап собственно аудиальной психокоррекции - заключается в 30-40 минутных сеансах прослушивания АПК-программы 1-2 раза в день в течение рекомендуемого курса в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Курс аудиальной психокоррекции рассчитан, как правило, на период от 14 до 28 дней, в зависимости от характера и продолжительности расстройства, личностных и характерологических особенностей пациента и т.п. В течение этого периода АПК-программа должна прослушиваться 1 раз в день (можно чаще), желательно в вечернее время (перед сном).
Первые 2 - 3 дня во время сеансов психокоррекции возможны ухудшения психологического состояния (повышение эмоциональной напряженности, снижение настроения и пр.), о чем пациенты предупреждаются заранее. Как правило, данные состояния проходят к 4-5-му дню и сменяются состояниями приятного расслабления.
По окончании курса психокоррекции проводится повторная диагностика, с целью определения динамики произошедших изменений и решении вопроса о продолжении курса психокоррекции (создании 2-й и последующих аудиальных психокоррекционных программ). По нашим наблюдениям в зависимости от состояния пациента, давности симптоматики, личностных и характерологических особенностей, а также в зависимости от многих других факторов, продолжительность всего курса терапии может включать создание от 2 до 5 АПК-программ, что по общей длительности лечения составляет от 1 до 3-х - 4-х месяцев.
Преимуществами аудиальной психокоррекции является ее экономичность (для проведения сеансов психокоррекции не требуется специальный персонал и помещение), возможность объективизировать субъективные проблемы пациента и динамику их изменений в процессе психокоррекции (по данным психосемантической диагностики производится объемное психокартирование семантического пространства пациента), высокая эффективность (возможность достаточно быстро по сравнению с другими психотерапевтическими методами и с наименьшими временными потерями для врача и пациента произвести лечебное воздействие).
Аудиальная психокоррекция может быть применяться как самостоятельный монотерапевтический метод, так и как комплементарный метод в сочетании с медикаментозной терапией, физиотерапией и другими медицинскими методами, а также в комплексе любых оздоровительных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
МЕТОД ПСИХОКОРРЕКЦИИ ТВОРЧЕСКИМ
САМОВЫРАЖЕНИЕМ ПОСРЕДСТВОМ
МУЗЫКОТЕРАПИИ
Лачугина Л.Э.
СПб ГБУЗ «Психиатрическая больница №1 им. ПЛ. Кащенко», Санкт-Петербург
В последние десятилетия в области реабилитационных технологий психиатрии наблюдается четкая тенденция к гуманитарному направлению, что диктуется рождением новых актуальных векторов психотерапии.
Одним из наиболее ярких и доступных примеров является арттерапия. Это один из немногих видов психотерапии, аккумулирующий потенциал психологии, медицины и разных видов искусств, и, практически не имеющий противопоказаний. Апеллируя к внутренним самоисцеляющим ресурсам пациента, данный метод формирует ряд адаптивных механизмов, мобилизующих ресурсы подсознания.
Музыкотерапия - один из важнейших сегментов артте-рапевтического комплекса реабилитации психически больных. Это единственное из искусств, где отсутствуют зрительные, тактильные и цветовые раздражители, но парадоксально ощущается их присутствие в слуховых ощущениях и физических вибрациях. Ритмика, акустические и тембровые эффекты действуют незамедлительно, стимулируя дефицитарную образно-чувственную сферу.
В практике психиатрической больницы № 1 им. П.П.Кащенко этот метод представляет собой поэтапную, четко структурированную систему. Опыт 5-летней работы во многом отмечен положительной динамикой. И лишь острые психотические состояния, психотическая депрессия и выраженный дефект могут быть препятствием к участию в занятиях.
Метод музыкотерапии многофункционален и выходит за рамки досуга. Это, прежде всего, вовлеченность в интересную содержательную деятельность, сенсорная стимуляция, творческий аспект самовыражения и самореализации, преодоление патологической интроспекции организма.
Акцентная форма работы - групповая, но индивидуальные методы занимают также заметное место. Охватывается максимально широкий круг пациентов с различной мотивацией и той или иной степенью эндогенных расстройств.
Музыкальная студия больницы располагает более чем 30 инструментами, дифференцируемыми по тембровым и перкуссионным свойствам, а также национальному колориту. Успешно дополняют занятия цифровое пианино, синтезатор, музыкальный центр, пианино-ковер, на котором с большим удовольствием можно исполнить фантазию ногами и др.
Около 300 произведений из числа шедевров отечественной и зарубежной музыки разных стилей и жанров сгруппированы в циклы по сферам воздействия на психодинамику человеческого организма. Два десятка лучших музыкальных фильмов мира насчитывает видеотека.
Каждый сеанс - это блок модулей активного и рецептивного отреагирования. Важнейший сегмент работы - собственная творческая деятельность пациентов, раскрытие того внутреннего потенциала, который был ранее неведом больному, либо был утрачен, искажен в процессе заболевания. Формируется четкая установка, что любое проявление творчества должно быть признано и оценено слушателями. Этот факт донесения, артистизм и творческая интерпретация становятся приоритетными. Так достигается порог переноса композиторского замысла на личность пациента- исполнителя. Если же исполняется собственное сочинение, то оно наделено совершенно иным, более ярким уровнем воздействия на аудиторию. В такого рода выступлениях возникает тот особый интегративный фактор, который формирует навыки позитивного общения с окружающим миром посредством развитого эмоционального словаря.
Каждый новый участник сессий проходит своеобразное «посвящение» в мир искусства органично присоединяясь к ритму и творческой атмосфере группы. Пациенты-музыканты обычно с большой охотой и, порой спонтанно, демонстрируют свои возможности, выступая перед группой уже на первом занятии. Это всегда вносит неожиданные коррективы, располагая всех к активному общению. Случается и неожиданное. Например, одна из пациенток, слушая «Лебедя» Сен-Санса, вдруг вышла в центр зала и почти в точности исполнила этот балетный номер, хотя балетом никогда не занималась. Подобных примеров можно привести немало.
Еще одна из интереснейших творческих форм работы - тембро-ритмическая импровизация на музыкальных инструментах. Это уникальный способ выявить собственную эмоцию и оценить эмоции окружающих. Чаще всего, это коллективное музицирование предполагает оркестровую фантазию на фоне базовой основы цифрового пианино. Пациенты делятся на группы (шейкеры, деревянные, ударные, бубенцы, колокольчики), исполняя либо свои партии, либо коллективное целое. Поощряются любые креативные находки, умение слушать себя и других. Если члены группы принимали участие в концертах, то далее обязательно следует просмотр слайдов или видеоматериалы этого события с последующим обсуждением. В завершении каждой сессии звучит краткий гимн группы, в котором ее участники желают друг другу здоровья и позитивного мировосприятия.
Так посредством хорового пения, ритмо-пластических упражнений, сочетания живого слова и музыки, оркестровых импровизаций складывается та необходимая слуховая база, которая дает возможность пациенту в сложной ситуации управлять своим проблемным состоянием. Так человеческий организм является чутким индикатором воздействия музыкального искусства, стоящего на службе здоровья многих поколений.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРИЕМА
РИТУАЛЬНОГО ВЫКАПЫВАНИЯ МОГИЛЫ
В ПРАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТЕЙ
Мадорский В.В.
Реабилитационный центр «Надежда», г. Ростов-на-Дону
Болезнь зависимого поведения в самых разнообразных ее проявлениях, в особенности в форме наркомании, алкоголизма, игровой зависимости является одной из сложнейших проблем современной цивилизации. В психиатрии и нарколо-
гии известно множество методов лечения данных расстройств, однако основными трудностями на данном пути являются обеспечение стабильной мотивации пациента к лечебно-реабилитационному процессу и, соответственно, явно недостаточная стойкость достигаемых результатов, а также негативное влияние патологических семейных отношений, описанных Э.Берном под названием «Игры в алкоголика». Для решения данных проблем нами был разработан применяющийся в составе комплексной терапии алкоголизма, наркомании и игровой зависимости психотерапевтический прием ритуального выкапывания могилы. Данный способ лечения защищен патентами РФ № 2339411 от 27.11.2008 г. и № 2389515 от 10.05.2010 г.)
Психотерапия проводится после этапа детоксикации и купирования компульсивного влечения к употреблению психоактивного вещества (ПАВ) в случае химической зависимости и начинается с общего собрания всех членов семьи больного, на котором после опроса всех участвующих врач намеренно заостряет их внимание на том, что пристрастие к употреблению ПАВ - не плохая привычка, а один из вариантов болезни зависимого поведения, которая без лечения приводит к глубокому изменению личности, социальной дезадаптации и смерти. После этого врач дает следующее предписание: «Произойдет что-то одно из двух: или болезнь похоронит Вас, или Вы похороните болезнь. И поэтому, как только Вы снова употребите алкоголь или наркотик, или посетите игровой салон, в течение 48 часов Вы должны похоронить свою смерть. Для этого Вы обязаны выкопать могилу полного профиля: 2 м в длину, 2 м в глубину и 70 см в ширину. Выкопав, необходимо минут 15 побыть в могиле самому, чтобы представить, как будет вам, когда, если вы не справитесь с вашими проблемами, вас отнесут ногами вперед в такую же яму и закопают. Почувствуйте, как плохо, темно, одиноко будет здесь вам, как удушающее будет давить огромная масса земли сверху, как будет мучить скованность и невозможность отсюда выбраться. Затем взять дозу употребляемого наркотика (или бутылку предпочитаемого алкогольного напитка), написать на ней: «Моя смерть», и с соблюдением всех похоронных ритуалов закопать. Если Вы употребите ПАВ после этого еще, то это значит, что Вы недостаточно глубоко похоронили свою смерть, и каждая очередная могила должна быть на полметра глубже предыдущей. Все это должно делаться за один раз - отдых дома в процессе рытья не допускался, под наблюдением всех членов семьи, которые должны собраться для этого все вместе, добиться, чтобы все было сделано так, как надо и перед похоронами промерить, правильно ли выкопана могила». Подчеркивалось, что при четком исполнении всех этих предписаний больной либо прекратит употреблять ПАВ, либо станет почетным шахтером, что тоже хорошо, а также что данный метод базируется не на законах психологии или медицины, а на физике твердого тела. Как показывает практика, для полного решения проблемы прекращения зависимого поведения требуется до 3 выкапываний - глубже 3 м до сих пор никому рыть не приходилось. Кроме того, психотерапевт должен предварительно обсудить, кто в семье ответственен за то, чтобы все назначения были выполнены, и какую роль в достижении этого должен играть каждый член семьи, а также какую конкретно ответственность каждый несет за невыполнение своей части работы. Обязательным является длительное (не менее 3 лет) динамическое наблюдение за наличием следов ПАВ в анализах мочи при наркомании, сдаваемых под непосредственным контролем родственников. Таким образом, используя борьбу с зависимым поведением в качестве модели, психотерапевт добивался создания более эффективной структуры семьи. Трудность назначенного задания, кроме того, повышала мотивированность больного на лечение, как психофармакотера-певтическое, за счет улучшения лекарственного комплайенса, так и психотерапевтическое. Кроме того, использование данного приема позволяло, как предлагал Берн, перевести очень
<
со
<
н в
£
<
о
н н о
X
н и1
W
о
277
н н
1-1 о
и
н и « о
и
II
8 В
U Вч
о н
мВ* SHB
ОО'Я
•^ ■< в
им & «и о
£ s я
wSo S 2 Рн
s"a
К. И л
«||
е " м
Ц
о. О ы
^ w е-1
gpgs
к ■< U
w 3 5 Ч к
к и и 6 ч ^
й=| " Р
Ыб%
И Н < m В5 я
<
со
<
н в
£
<
О
н н о х
в
W
о
278
н н
1-1
о
н и « о
и
II
8 В
и В
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я ^ ■< в
им В" «и о
й s я
Нв§ S 2 Рн
К-в л
&S1
eus gas
w ^ u
о В я
гт1й£
£
gel
и В м 6 ч ^
й=| m Р
мо<;
"HP
И в •< m В я
плохие семейные игры в не такие плохие - игра в алкоголика, проходящая в семье под девизом «вы не заставите меня бросить пить» может смениться на игру в прятки под девизом «вы не заставите меня копать», однако для последней не требуется регулярного употребления спиртного.
В практике были отработаны две основные стратегии мотивации пациентов к реабилитации. Первая из них подразумевала то, что члены семьи совместными усилиями любыми путями исходя из сложившихся в данной семье традиций немедленно после выявления факта рецидива зависимого поведения добивались от больного четкого исполнения всех предписаний врачебной бригады. Это обыкновенно оказывалось наиболее быстрым путем к успеху. В случае, когда члены семьи оказывались неспособными так поступить, в процессе семейной психотерапии прояснялись семейные правила: можно ли члену семьи страдать зависимостью и не лечиться? Если это семейными правилами оказывалось запрещено, то пациенту, отказавшемуся рыть могилу, предлагалось покинуть семью без какой-либо поддержки со стороны близких. Он ставился перед выбором: либо ему надо было самому адаптироваться в обществе (и, как правило, все же справиться с зависимостью), либо, не сумев с этим справиться, вернуться в семью, будучи согласным на все, но предварительно, перед пересечением порога дома, все же откопать могилу соответствующей глубины. Естественно, что все это сопровождалось активной психотерапевтической работой с созависимыми. Вторым, не менее важным направлением работы при наличии зависимого поведения является решение вопроса: «Что вы будете делать вместо того, чтобы пить?». В этом отношении огромное значение имела индивидуальная психотерапия с больным, с решением как его бессознательных проблем, так и обучением конкретным способам эффективного поведения в мире. Задачами этой работы были:
Проработка подсознательных «комплексов» больного (наиболее часто мы встречались с базовым недоверием к миру, неразвитой идентификацей себя как мужчины или женщины, алекситимией, отсутствием навыков проблемно- решающего поведения).
Проработка целей жизни.
Разрыв связи «вижу (бутылка, наркотик, игральный автомат) - чувствую (желание употребить или играть)».
4. Проработка отношения к теме смерти - своей и близких.
5. Тренинг умений самостоятельно справляться с остро возникшим желанием употреблять ПАВ или играть.
За 7 лет использования данного способа лечения нами в реабилитационном центре «Надежда» и ЛРНЦ «Феникс» были пролечены 154 больных алкоголизмом, 123 пациента с игровой зависимостью и 45 больных наркоманией. Среди них не было пациентов с симптоматическим зависимым поведением на фоне эндогенных заболеваний. 5-летняя ремиссия была достигнута нами у 74 больных алкоголизмом, 112 больных игровой зависимостью и 9 больных наркоманией. Следует при этом отметить, что случаи, в которых ремиссия достигнута не была, всегда сопровождались отказом членов семьи от исполнения своих обязанностей в реабилитационном процессе. Во всех случаях, когда пациенты четко выполняли все требования данной методики, или члены семьи неуклонно, увеличивая от срыва к срыву глубину выкапываемой ритуальной могилы, добивались их исполнения, ремиссия достигалась. Таким образом, психотерапевтический прием ритуального выкапывания могилы может быть важной составной частью комплексного подхода к лечению болезни зависимого поведения форме наркомании, алкоголизма и игровой зависимости.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОИ
РАБОТЫ В СМЕШАННЫХ ГРУППАХ
В ОТДЕЛЕНИИ ПЕРВОГО
ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Макарова О.С., Малыгина Т.А., Макаренко С.Л., Алпарова А.К., Королева О.В., Ахметзянова Д.Ф.
Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева, г. Казань
В настоящее время психологическая коррекция играет весомую роль в системе комплексного лечения и реабилитации психических больных и активно используется в клинике первого эпизода.
Классик отечественной психологии Зейгарник Б.Ф. и ее последователи связывали нарушения мышления психически больных с нарушениями мотивации, которые проявляются в снижении произвольной регуляции психических функций и являются важным механизмом снижения психической активности. Нарушения социальной мотивации выражаются также в снижении коммуникативной направленности мышления, искажении мотивационной стороны общения, социально-перцептивных компонентов коммуникативной деятельности, ролевого поведения и в целом определяют снижение социальной адаптации.
Основной мишенью психокоррекционной работы стало повышение эмоционально-коммуникативной компетентности, формирование мотивационной составляющей. Однако, общепринятое деление пациентов в психиатрических стационарных отделениях по половому признаку с последующим поддержанием данного принципа при проведении групповой психокоррекции является искусственным, игнорирующим фактическую организацию социальной среды. Создание группы, смешанной по половому признаку, а также отказ от ограничений участия в группе по возрастному цензу обеспечили воспроизведение социальной модели общества, явились дополнительным адаптирующим и мотивирующим фактором, повышающим уровень социального функционирования, что нашло практическое подтверждение.
Программа групповых занятий в смешанной группе по сравнению с однородной имела особенности: большее внимание уделялось отработке навыков управления аффектом, различным способам совладания с переживаниями в эмоционально насыщенных ситуациях. Возросла роль упражнений коммуникативно-эмоциональной направленности.
В отличие от однородных (мужской или женской) групп, смешанная группа характеризовалась большей мотивированностью участников к посещению групповых занятий. Так, например, само сообщение об участии в занятиях лиц противоположного пола являлось для мужчин мотивирующим фактором. В тоже время у женщин на этапе отбора декларировалось неоднозначное отношение к смешанным группам, которое претерпевало изменения в дальнейшем.
Отмечался сравнительно возросший интерес участников друг к другу, легкость и быстрота формирования групповой атмосферы с большей активностью и инициативностью участников в подготовке к занятию. Среди эффектов можно отметить повышение внутренней дисциплины, стремление к поддержанию опрятности внешнего вида, желание выглядеть более привлекательно, что было более свойственно женщинам. Для мужчин было характерно проявление заботы к участникам противоположного пола в форме проявлений галантности, обходительности, стремления взять на себя физически затратные обязанности, а также произвести впечатление на противоположный пол, потребность продемонстрировать собственную интеллектуальность. Отмечалось стремление к формированию
более глубоких и устойчивых неформальных отношений, а также к поддержанию контактов вне стен лечебного учреждения (пациенты обменивались номерами телефонов).
Особенностью смешанной группы было уменьшение глубины самораскрытия за счет потребности сохранения собственного реноме и стремления произвести впечатление на противоположный пол. Обсуждения становились более поверхностными, с меньшим акцентом на когнитивную проработку инициированных участниками тем вследствие возрастания интенсивности межличностного взаимодействия. При этом ускорялась фаза адаптации в группе, знакомство проходило более легко, требовало меньшего количества упражнений и занятий. Участникам были свойственны большая экспрессивность проявлений, возрастание уровня эмоциональной поддержки внутри группы, а также возрастание дисциплинированности и стремления к нормативности поведения. Групповые процессы носили более неформальный характер с меньшей организующей и побудительной активностью ведущих. Смешанная группа отличалась большей самоорганизацией, самостоятельностью и ответственностью участников, стремлением к налаживанию неформального общения и эмоциональных контактов.
Отказ от дифференцирования по половому признаку способствовал сохранению специфичных для пола интересов и потребностей, включающих характерные тендеру социально приемлемые и одобряемые стратегии поведения, за счет чего достигалась стимуляция социальной активности, внутренних побуждений к налаживанию и поддержанию межличностного взаимодействия.
Таким образом, можно говорить о большей эффективности в плане социально-психологической адаптации ведения смешанных групп с участием пациентов как мужского, так и женского отделений первого психотического эпизода.
ОКАЗАНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ
В МУРМАНСКОМ ОБЛАСТНОМ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
Онегин А.В., Угрюмова Г.А., Сидорова Н.В.
ГОБУЗ «Мурманский областной психоневрологический диспансер», г. Мурманск
Одной из важной проблем современной детской психиатрии является оказание медико-психологической и социально-психологической помощи.
С 1995 года в Мурманске функционирует Центр психотерапевтической помощи детям и подросткам (ЦПТП), созданный на базе областного психоневрологического диспансера.
В ЦПТП работают врачи-психотерапевты, клинический психолог, специалист по социальной работе, логопеды, средний и младший медицинский персонал.
Центр обеспечивает консультативно-
диагностическую, психологическую, специализированную психотерапевтическую, коррекционно-восстановительную и социальную помощь детям и подросткам, логопедическую помощь при расстройствах речи. Также работа специалистов направлена на психопрофилактическую работу со школой, социально-психологическую работу в семье. Проводятся занятия на формирования навыков общения и уверенного поведения, коррекцию воспитательного подхода родителей, нейтрализацию рентных установок.
Обращение за консультативной и лечебной помощью осуществляется по инициативе родителей детей и подростков или самих подростков, по направлению участковых психиатров диспансера, психотерапевтов и других специалистов, детских лечебно-профилактических учреждений.
Количество посещений ЦПТП составляло: 2008 г. -7155, 2009 г.-7219 чел.
В последние годы отмечается рост показателей заболеваемости по группе психосоциально обусловленных нарушений - это реактивные, психосоматические расстройства, аномалии личностного развития, школьная дезадаптация, а также показатели заболеваемости по группе непсихотических психических расстройств, связанных с органическими поражениями головного мозга и центральной нервной системы.
В основу всех этапов лечебного процесса положена биопсихосоциальная модель комплексной помощи. Медико-социально-психологическую помощь в ЦПТП оказывает бригада специалистов, состоящая из врачей-психотерапевтов, медицинского психолога, логопедов, специалиста по социальной работе.
Ежегодно в ЦПТП получают лечение более 800 детей.
Лечение проводится по индивидуальной психотерапевтической программе симптомо-проблемно-личностно-центрированной психотерапии. Применяются когнитивные, поведенческие и суггестивные методы психотерапии.
На определенных этапах лечебного процесса используются игровая терапия, арттерапия, семейная психотерапия. Индивидуальную и семейную психотерапию завершает групповая терапия. В необходимых случаях психотерапия сочетается с медикаментозным лечением. В комплексном лечении пациентов в ЦПТП применяются логопедическая коррекция, физиотерапия, массаж, светолечение, аутотренинг, сеансы релаксации.
Таким образом, работа ЦПТП показала свою высокую эффективность:
внедрение в практику биопсихосоциальной модели терапии позволило выявить и оказать помощь более широкому кругу детско-подросткового населения;
комплексный подход способствовал проведению дифференцированной диагностики и терапии, что, несомненно, положительно отразилось на качестве и сроках реабилитации;
- биопсихосоциальная модель терапии в детско- подростковом возрасте имеет свои особенности и требует проведения дальнейших исследований в этой области для раз работки методических рекомендаций, единых стандартов веде ния пациентов.
ПСИХОТЕРАПИЯ ТРЕВОЖНЫХ
РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Плотникова Н.С.
ГБОУВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Тюмень
Цель исследования: изучение структуры и выраженности тревожных нарушений у пациентов отделения общей хирургии в предоперационном периоде, а также разработка методов их психотерапии.
Материалы и методы: было обследовано 40 человек на базе хирургического отделения, проходивших плановое оперативное лечение. Мужчин из них было 22,5%, женщин -77,5%. Средний возраст обследованных пациентов составил 38,2±1,3 лет. Использовался клинико-психопатологический метод исследования, дополненный рядом клинических шкал (выраженности психопатической симптоматики (SCL-90-R), субъективной оценки астении (MFI-20), а также психологической методикой Спилберга-Ханина, госпитальной шкалой тревоги и депрессии. Обследование проводилось за 12 часов до операции.
<
со
<
н в
£
<
о
н н о
X
н и1
W
о
279
н н
1-1 о
и
н и « о
и
II
8 В
U Вч
о н
мВ* SHB
ОО'Я
•^ ■< в
им & «и о
£ s я
wSo S 2 Рн
s"a
К. И л
«||
Ц
е " м
о. О ы
^ w е-1
gpgs
к ■< U
w 3 5 Ч к
к и и 6 ч ^
й=| " Р
Ыб%
И Н < m В5 я
<
со
<
н в
£
<
О
н н о х
в
W
о
280
н н
1-1
о
н и « о
и
II
8 В
и В
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я ^ ■< в
им В" «и о
й s я
Нв§ S 2 Рн
К-в л
&S1
eus gas
w ^ u
о В я
гт1й£
£
gel
и В м 6 ч ^
й=| m Р
мо<;
"HP
И в •< m В я
Результаты и их обсуждение: у обследованных больных до операции в 85% случаев были выявлены психические расстройства преимущественно невротического уровня (фобические - 87,5%, тревожные - 82,5%, астенические
- 12,0%, депрессивные - 10,0%, ипохондрические - 10,0%). Чаще отмечались структурно-сложные состояния. Среди них тревожно-фобические расстройства были наиболее распро страненными (67,5%), реже определялись астено-депрессив- ные (10,0%) нарушения. Тревожно-фобические расстройства проявлялись жалобами на разнообразные страхи у 87,5% об следованных, «душевный дискомфорт» (82,5%), в том числе волнение (50,0%), тревогу (32,5%), наличие навязчивых мыс лей об операции (25,0%), нарушение сна (22,5%), напряжение (17,5%). Большинство пациентов (87,5%) предъявляли жалобы на разнообразные страхи (оперативного вмешательства и его последствий - 37,5%, проблем в процессе выхода из наркоза
- 27,5%, беспомощности - 10,0%, повторения прошлого нега тивного опыта операции - 10,0%, смерти во время операции
5,0%, а также страх проснуться раньше времени - 2,5%). Больные отмечали у себя высокий уровень тревоги (32,5%), снижение настроения (22,5%), нарушение сна (22,5%) и снижение аппетита (7,5%). Данные нарушения отмечались на субклиническом уровне во время принятия решения об операции и прогрессировали по мере приближения даты оперативного вмешательства. Значительное повышение уровня тревожности вызывала именно «реакция ожидания» предстоящей плановой операции: тревога, направленная в будущее - зависимости от других, опасения неадекватности своего поведения во время выхода из наркоза, неизвестности, последствий операции, исхода восстановительного периода. Необходимость оперативного вмешательства также затрагивала мир представлений пациентов о собственном теле и его сохранности, особенно при удалении органа, например при холецистэктомии у женщин. У трети больных выявлена своеобразная психологическая защитная реакция, когда тревога приобретала характер защитного действия «если я буду заранее тревожиться, то ничего плохого не случится», что только усиливало напряжение и создавало трудности совладания с беспокойством. По результатам психологических методик обнаружены более высокие показатели тревоги и депрессии, чем в жалобах пациентов: высокая реактивная тревожность определялась в 76,7% случаев, умеренная - в 23,3%, высокая личностная тревожность - у 60%, умеренная - 33,3%, низкая - 6,7%. Тревожно-депрессивные расстройства наблюдались у 22,5% обследованных. По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии клинически выраженная тревога выявлена в 17,6% случаев, депрессия
у 5,9% обследованных, субклиническая тревога - у 64,7%, депрессия - у 29,4%.
Нами были разработана методика проведения псих-окоррекционной беседы в рамках когнитивной психотерапии перед оперативным вмешательством. Работа заключалась в выявлении и проработке базовых иррациональных установок, обучению методике самоинструкций и способам релаксации. Структура беседы строилась, исходя из актуальных переживаний, и включала поэтапное обучение навыкам самопомощи, поощрение открытого выражения тревоги, страха и других отрицательных эмоций. Все пациенты отметили положительный эффект в виде снижения уровня внутреннего напряжения, появление большей уверенности в благоприятном исходе операции.
Таким образом, пациенты хирургических отделений в дооперационном периоде нуждаются в проведении психотерапевтического вмешательства для профилактики и терапии возникающих у них тревожных расстройств. Наиболее эффективным методом в условиях ограниченного времени и преобладания тревожно-фобических нарушений является применение методик когнитивной психотерапии.