Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения

Колоколов А.В., Введенский Г.Е.

ФГБУ Государственный Научный Центр Судебной и Социальной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Сексуальные действия в отношении несовершеннолет­них являются одной из наиболее распространенной формой преступного сексуального поведения. Лежащие в основе ано­мального сексуального поведения специфические психопато­логические и психологические механизмы могут отражаться в особенностях речи, которые можно изучать на примере ког­нитивных искажений. Термин когнитивные искажения впер­вые появился в литературе у А.Т. Beck (1967). Он выделял 6 видов когнитивных искажений: дихотомическое мышление, произвольное умозаключение, минимизация и преувеличение, сверхобобщение, персонализация, избирательная абстракция. В последующем были предложены следующие когнитивные искажения: дисконтирование положительных эмоций, эмоци­ональные рассуждения, поспешные выводы, преувеличение, психический фильтр, обвинение, сравнение (Freeman A., DeWolf R., 1990, 1992; Burns J.,1999; Freeman A., Oster C, 1999). W.D. Murphy (1990) предложил и адаптировал следующие когнитив­ные искажения, предложенных A. Bandura (1977): моральное и психологическое оправдание, паллиативные сопоставления, минимизация, игнорирование и перекладывание вины пос­ледствий злоупотребления жертвой на окружающих), приписы­вание и перекладывания вины на жертву, включающее в себя дегуманизацию жертвы.

Цель исследования: выявление когнитивных искаже­ний и их психопатологическая квалификация.

Материал и методы. Было проведено обследование 30 человек, страдающих педофилией. В ходе интервью в речи подэкспертных выявлялись когнитивные искажения, которым в последующем давалась психопатологическая квалификация

(фиксированные, доминирующие, сверхценные, навязчивые, бредоподобные идеи (по Рыбальскому М.И., 1993)

Результаты. В ходе клинико-психопатологического ана­лиза были обнаружены когнитивные искажения в виде фиксиро­ванных идей по типу избирательной абстракции в 37 % случаев (у 11 человек), морального оправдания в 30 % случаев (у 9 че­ловек), психологического оправдания в 30% случаев (у 9 чело­век), дегуманизации жертвы в 30 % случаев (у 9 человек). Другие виды искажений были обнаружены менее, чем в 30 % случаев: субъективная аргументация, произвольные умозаключения, преувеличение, преуменьшение, персонализация, ошибка сдер­жанности, паллиативные сопоставления, перекладывание вины последствий злоупотребления жертвой на окружающих, при­своение вины жертве, игнорирование, сравнение). Когнитивные искажения как доминирующие идеи представлены: по типу пре­увеличения в 30 % случаев (у 9 человек), перекладывания вины последствий злоупотребления жертвой на окружающих в 43 % случаев (у 13 человек), присвоения вины жертве в 40 % случаев (у 12 человек). Другие виды были обнаружены менее, чем в 30 % случаев: избирательная абстракция, субъективная аргумента­ция, произвольные умозаключения, пристрастные объяснения, дихотомическое мышление, персонализация, преуменьшение, отрицание, моральное оправдание, паллиативные сопоставления, дегуманизация жертвы, игнорирование, сравнение. Когнитивные искажения как идеи сверхценного характера были представлены по типу: персонализации в 53% случаев (у 16 человек), отрицания в 47 % случаев (у 14 человек). Другие виды были обнаружены ме­нее, чем в 30 % случаев: избирательная абстракция, субъектив­ная аргументация, произвольные умозаключения, пристрастные объяснения, преувеличение, преуменьшение, дихотомическое мышление, психологическое оправдание, паллиативные со­поставления, присвоение вины жертве, перекладывание вины последствий злоупотребления жертвой на окружающих, дегу­манизация жертвы, игнорирование. Когнитивные искажения как навязчивые идеи были выявлены менее, чем в 30 % случаев (пристрастные объяснения, ошибка сдержанности). Когнитив­ные искажения как бредоподобные идеи были выявлены менее, чем в 30 % случаев (избирательная абстракция, субъективная аргументация, произвольные умозаключения, преуменьшение, персонализация, дихотомическое мышление, дегуманизация жертвы, перекладывание вины последствий злоупотребления жертвой на окружающих).

Обсуждение и выводы. При клинико-психопатологи-ческом анализе у лиц с педофилией преобладали когнитивные искажения доминирующего характера, в равной степени были выражены когнитивные искажения фиксированного и сверхцен­ного характера, в незначительной степени были выявлены ког­нитивные искажения навязчивого и бредоподобного характера. Дальнейшее исследование позволит оценить роль выявленных когнитивных искажений в регуляции поведения в деликте.

АУТОДЕСТРУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

С ПОЗИЦИИ СОЦИО-КУЛЬТУРАЛЬНОГО

ПОДХОДА

Кравченко И.В.

Санкт-Петербургская психиатрическая больница

специализированного типа с интенсивным наблюдением,

Санкт-Петербург,

Изменение социальных условий в последнее десятиле­тие способствовало росту аутодеструктивной активности среди взрослого населения России. Среди встречающихся как у душев­нобольных, так и среди практически здоровых лиц форм ауто-деструктивного поведения, помимо традиционно выделяемых истинно суицидальных и парасуицидальных проявлений, все

чаще встречаются ее ларвированные формы. К ним относятся неоправданный риск при занятии отдельными видами спорта, пренебрежение врачебными рекомендациями, курение, злоупот­ребление алкоголем и, даже, трудоголизм. Однако и те, и другие формы аутодеструкции служат примером социально-психологи­ческой дезадаптации, что выводит рассмотрение данного феноме­на за рамки исключительно клинической дисциплины, предлагая к изучению ее социальные и культуральные характеристики.

Цель исследования: изучение социо-культуральных особенностей донозологического периода у больных параноид­ной шизофренией, совершивших общественно-опасные деяния.

Материалом и методом исследования послужило ка-тамнестическое изучение 22 больных параноидной шизофрени­ей с аутодеструктивным поведением, проходивших длительное стационарное лечение.

Критериями включения послужило: 1) указание на ау-тоагрессивные действия в анамнезе на догоспитальном этапе; 2) первичный характер совершенного общественно-опасного деяния;

Критериями невключения явились: 1) повторный харак­тер совершенного общественно-опасного деяния; 2)указание на неоднократное привлечение к уголовной ответственности либо приверженность криминальной иерархии ценностей.

Подобранный таким образом материал исследования позволил исключить влияние криминальной субкультуры на формирование аутодеструктивного поведения.

По результатам исследования установлено, что воспи­тание обследуемых проходило в условиях социальной депри-вации, чему в немалой степени способствовал уровень доходов семьи ниже прожиточного минимума (16 чел. (72,3%)), неполный состав родительской семьи (7 чел. (31,2%)), а также воспитание специализированных учебных заведениях (5 чел. (22,7%)). Об­ращает на себя внимание переживание большинством обследу­емых лично-семейных конфликтов, включавших одиночество (9 чел.(40,9%)), распад семьи (4 чел. (18,2%)), оскорбления со стороны окружающих (6 чел. (27,3%)). Подобные условия препятствова­ли налаживанию адекватных социальных связей и способнос­ти противостоять фрустрирующим факторам. Кроме того, у 19 (86,4%)) обследуемых наблюдалась зависимость от никотина и алкоголя. Среди других социо-культуральных особенностей вы­делялась архаичность представлений о психиатрической службе (17 чел. (77,3%)), отказ от своевременного обращения за квали­фицированной медико-социальной помощью (14 чел. (63,6%)), иг­норирование врачебно-психологических рекомендаций (15 чел. (68,2%)). Таким образом, следствием выявленных особенностей донозологического периода у больных параноидной шизофрени­ей служила устойчивая тенденция, направленная на реализацию аутодеструктивных побуждений в качестве пути решения возни­кающих проблем на фоне склонности к анозогнозическим прояв­лениям, что также препятствовало своевременному проведению комплекса лечебно-реабилитационных программ у таких лиц.

АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕН АМБУЛАТОРНОГО ПРИНУДИТЕЛЬНОГО

НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

РОССИИ (ПО ДАННЫМ ОФИЦИАЛЬНОЙ

СТАТИСТИКИ)

Макушкина О.А., Голланд В.Б., Яхимович Л.А.

?.Л. Сербского,

ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Москва

Целью исследования является изучение основных статистических показателей за 2011 г., характеризующих ра­боту психиатрических учреждений РФ по проведению амбу-

латорного принудительного наблюдения и лечения (АПНЛ) у психиатра лицам с психическими расстройствами, совершив­шим общественно опасные действия (ООД) и направленным по решению судов в психоневрологические учреждения для осу­ществления во внебольничных условиях лечебно-реабилитаци­онных мероприятий.

Из представленных отчетных данных (форма №36-ПЛ) психиатрических учреждений следует, что на 01.01.2012 г. на АПНЛ находилось 7457 больных, или 30,6% от всего контин­гента пациентов, состоящих на всех видах принудительного лечения (ПЛ). В 2006 г. этот показатель был значительно мень­ше - 22,0%. Отмеченный рост удельного веса АПНЛ в системе принудительных мер медицинского характера обусловлен как увеличением числа экспертных решений с применением АПНЛ в качестве первичной меры медицинского характера, так и бо­лее частым, нежели в прошлые годы, направлением на АПНЛ после стационарного ПЛ.

В 2011 г. из общего числа поступивших на АПНЛ (3865 больных) «первичных» больных (т.е. без предшествовавшего ПЛ в стационаре) было 2046 человек или 52,9%, а в 2006 г. та­ких пациентов на АПНЛ поступило только 1516, или на 16,7 % меньше.

Из приведенных сведений следует, что АПНЛ как мера медицинского характера занимает все более важное место в де­ятельности медицинских служб, осуществляющих профилак­тику ООД психически больных.

Определенный интерес представляет выявившаяся разница данных между отчетными формами № 38 (число боль­ных, которым экспертными комиссиями было рекомендовано АПНЛ) и №36-ПЛ (число больных, поступивших «первично» на АПНЛ). В 2011 г. на АПНЛ поступило «первичных» боль­ных (2046 человек) на 47,9% больше числа пациентов, которым СПЭК рекомендовали указанный вид принудительного лече­ния (1383 человек). Это может быть связано с тем, что суды по собственной инициативе чаще выносят определение о выборе этой меры медицинского характера, нежели им рекомендуют СПЭК. Выяснение причин таких судебных решений выходит за рамки проведенного исследования и нуждается в специальном изучении.

Анализ количества повторных ООД, совершенных за период проведения АПНЛ, свидетельствует о значительной по­ложительной динамике этого показателя. По сравнению с 2006 г. в 2011 г. удельный вес повторных ООД значительно умень­шился - с 10,4% до 5,0%. В первую очередь это можно объяснить повышением эффективности проводимых ПНД лечебно-реаби­литационных мероприятий.

В то же время увеличилась продолжительность пребы­вания на АПНЛ. В 2011 г. средняя длительность АПНЛ (без вре­мени пребывания этих больных на ПЛ в стационаре) по стране составила 564,3 дня, превысив данный показатель за 2006 г. (447,7 дня) на 30,7%.

Сопоставив приведенные данные, можно расценить удлинение срока пребывания на АПНЛ как один из факторов, способствующих повышению его эффективности. Однако су­ществуют значительные различия по данному показателю между субъектами РФ, которые необходимо дополнительно анализировать, в первую очередь, на региональном уровне.

Так, наиболее длительно больные находились на АПНЛ в республиках Карачаево-Черкесской (2608,2 дня), Чеченской (1801,8) и областях: Сахалинской (1876,0), Вологодской (1534,3), Челябинской (1308,5), Ленинградской (1272,5), Саратовской (1234,4), Магаданской (1174,1), Омской (1140,6) и Тверской (1022,9 дня).

Наряду с этим в ряде территорий число дней нахожде­ния пациентов на АПНЛ не превышало 6 месяцев: Республики Кабардино-Балкарская (60,0 дней), Калмыкия (66,9), Камчатс­кий край (43,0), Псковская (167,1) и Кемеровская (79,1) области, Еврейская АО (146,0 дней).

н Рч	<
< В	СП <
X	^
в	<
и	fct
в	О
«	1-4
■<	(N
в ю н	О
?
>>	ts!
и	Н
^	И
	W
и	о

315

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В и В о н

«В* SHS

уо'я

•^ ■< в

им в/ «и о

£ s я

Нв§ S 2 Рн

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

^w 3 5 о н я

Ч к

к и и 6 ч ^

_IP

й=| m P

mq<;

Ы6&

"HP

H в < Sum

m В h

н Рч	•<
н ■< В	!Г0 •<
X	^
в	<г
и	tt
в	о
«	tn
■<	(N
в н	о
?	См
>>	ts!
и	н
^	И
	W
и	о

316

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В

и В

о н

s ^л 5

«к*

уо'я

^ ■< в

им и; «и о

й s я

Нв§ S 2 Рн

К. щ Л

gas « ^ и <%%

о н я ^гт1й£

£

g g I

и H w 6 ч ^

_IP

6=1 Wl p

"HP

И н •< Sum

m В к

Прекращено АПНЛ в отчетном году в связи с улучше­нием состояния у 21,2% пациентов от числа всех, находившихся на АПНЛ в течение года, и у 3,6% больных оно было изменено на ПЛ в стационаре.

Таким образом, при наличии достигнутых определен­ных успехов в проведении АПНЛ специализированные меди­цинские учреждения нуждаются в дальнейшей разработке новых методологических подходов для успешного осущест­вления профилактики ООД психически больных с социально опасным поведением.

СОЦИАЛЬНО-КРИМИНОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН

С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ПСИХИЧЕСКОГО

ЗДОРОВЬЯ, НАХОДЯЩИХСЯ

В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ

Малкин Д.А., Чуркин А.А., Шаклеин К.Н.

ФГБУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

Целью проведенного исследования являлось изуче­ние социально-криминологических характеристик 579 жен­щин с разным уровнем психического здоровья клинической структуры психических расстройств, отбывающих наказание в исправительных учреждения общего режима. Ключевым мо­ментом при решении данной задачи является анализ сведений по изменению характера правонарушений в группах с разным уровнем психического здоровья.

В ходе сплошного эпидемиологического исследования осужденные женщины были сгруппированы в три группы: здо­ровые (14,7%), больные (74,9%), донозологические (10,4%). Пред­варительный анализ характера преступлений в группах женщин с психическими расстройствами и нарушениями донозологичес-кого уровня не выявили принципиальных и достоверных разли­чий, что позволило нам объединить их в одну группу.

Высокий удельный вес повторных ООД (57,5%) в груп­пе исследования может свидетельствовать о высоком риске повторных противоправных деяний, что требует детального изучения совершенных ранее преступлений.

В целом по группе наибольшую долю составили пре­ступления корыстные без насилия (27,8%). Сравнение состава преступлений в группах психически больных женщин и здо­ровых выявило различия, достигающие уровня достоверности, лишь по агрессивным действиям против личности, при этом в группе больных их частота превышает аналогичный показа­тель в группе здоровых практически в три раза (14,78% и 5,88% соответственно).

Несмотря на достаточно высокий удельный вес группы зависимых от алкоголя лиц, отмечается небольшое количество преступлений, связанных с психоактивными веществами в обе­их группах. Практически в 35% случаев осужденные отбывали ранее наказание в МЛС, преимущественно однократно в обеих группах.

От года до трех провели в местах лишения свободы 153 женщины, что составило 32,47%. Несмотря на то, что среди пси­хически больных женщин было большее количество отбываю­щих наказание более трех раз, общий срок лишения свободы более 10 лет достоверно выше в группе здоровых. А по сроку 7-10 лет показатель выше в группе больных.

Достоверных различий по времени с момента предыду­щего освобождения до совершения следующего преступления в группах сравнения нет. В обеих группах отмечается короткий промежуток времени (менее года) в течение которого соверше­но повторное правонарушение (25,7% и 25,3% соответственно среди здоровых и больных).

Проведенное сравнение состава настоящего и преды­дущего преступлений всей группы исследования показало существенные изменения, с разной направленностью дина­мики показателей в структуре преступлений, относящихся к наиболее тяжким. Так, практически в четыре раза возросла доля агрессивных деяний против личности (42,49% и 11,9%, соответственно) и на второе место вышли преступления, свя­занные с наркотиками, удельный вес которых в общей струк­туре составил 27,81% против 0,2% в структуре предыдущих преступлений. В тоже время, снизилась доля корыстных с насилием с 31,9% до 13,5%. Достоверных различий характера преступлений в группах психически больных и здоровых не выявлено.

Установлено, что преимущественно преступления со­вершались в состоянии алкогольного опьянения с достоверным преобладаем их в группе лиц с психическими расстройствами. В наркотическом опьянении все преступления были совершены лицами, зависимыми от наркотических препаратов.

Для определения взаимосвязей изученных факторов риска, их влияния в формировании криминально-агрессив­ного поведения в разных группах психического здоровья по­казателем, отражающим агрессивное поведение, степень его выраженности был выбран характер последнего преступления, группировка которого была проведена в соответствии со стать­ями УК РФ.

Таким образом, выбранный нами в качестве струк­турообразующего признака уровень психического состояния женщин и проведенные сравнительный и корреляционный ана­лизы конституционально-биологических и криминологических характеристик женщин, совершивших преступления и нахо­дящихся в местах лишения свободы, по этим группам свиде­тельствует о наличии существенных различий, как по данным параметрам, так и их взаимоотношениям с тяжестью совершен­ного преступления.

Выделение из всего комплекса характеристик, имею­щих достоверные различия с группой здоровых, позволяют отнести их к факторам, принимающим участие в адаптации в условиях пенитенциарного стресса, в том числе могут быть почвой для развития психических расстройств, принимать участие в формировании криминально агрессивного поведе­ния. В последнем случае, выявленные взаимосвязи определяют направленность фактора при формировании криминального поведения.

В случаях, когда частота характеристик достигает уров­ня достоверной значимости, данные признаки можно отнести к факторам риска дезадаптации в местах лишения свободы, к основополагающему критерию которой можно отнести агрес­сивное поведение. В таком случае, знание факторов риска необ­ходимо для профилактики деструктивной адаптации у женщин, отбывающих наказание в колониях.

ТЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В РЕЧИ У ЛИЦ С ПЕДОФИЛИЕЙ