Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»

Зиганшин Ф.Г., Калмыков Ю.А., Гурьянова Т.В., Капралов А.А.

ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница

им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения

Республики Татарстан», Казанский государственный

медицинский университет, г. Казань, Республика Татарстан

Теплоход «Булгария» затонул на реке Волга 10 июля 2011 года в Камско-Устьинском районе Татарстана. Из 208 чело­век, находившихся на борту, только 79 человек были спасены. Работающие в Республике Татарстан психологи и психиатры до трагедии на теплоходе «Булгария» на различных конференциях и семинарах, а также из научных статей имели возможность зна­комиться с опытом специалистов, помогавших жертвам чрез­вычайных ситуаций в Буденовске, Москве, Беслане и других регионах. Однако прежде в Татарстане не возникало крупных чрезвычайных ситуаций, практический опыт оказания помощи большому количеству потерпевших у республиканских меди­ко-психологических служб отсутствовал. Поэтому решающее значение имела работа, проведенная в этот сложный период в Казани сотрудниками Государственного научного центра соци­альной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского во главе с профессором З.И. Кекелидзе и специалистами Центра экс­тренной психологической помощи МЧС России во главе с Ю.С. Шойгу. Сотрудники этих федеральных учреждений активно взаимодействовали с руководителями различного уровня по вопросам организации помощи, координировали и осуществля­ли психологическую работу по сопровождению пострадавших и родственников погибших, консультировали местных специа­листов в сложных случаях.

Наиболее трудными для специалистов, оказывающих помощь, были первые дни после катастрофы. Вскоре после по­явления первых сигналов о трагическом происшествии на Вол­ге у причалов Казанского речного порта собралось несколько сотен людей, с тревогой ожидавших хотя бы каких-то уточня­ющих сведений о дорогих им людях. Одним из важных стрес­соров в этот начальный период был информационный голод. Большое скопление людей, часами ожидающих трагической определенности, неоднократно приближалось к критическим точкам терпения. Тягостное горькое однообразие эпизодически разрывалось неожиданными слухами или суждениями, к кото­рым жадно обращались окружающие. Временами аффекты и поведение собравшихся стремительно менялись. На этом этапе главной задачей медицинских психологов и психотерапевтов Республиканской клинической психиатрической больницы имени академика В.М. Бехтерева (далее - РКПБ) стало свое­временное обнаружение всех эмоционально «горячих точек», быстрая оценка их опасности, степени риска резонанса бурных вспышек гнева и отчаяния с возникновением «эффектов тол­пы», а также немедленное корригирующее вмешательство в

необходимых случаях. Параллельно было необходимо готовить собравшихся людей к предстоящему прибытию в порт судна со спасенными пассажирами, к отсутствию на этом судне очень многих из тех, кого с такой надеждой ждали в порту. Эта подго­товка была направлена на формирование у людей установки на признание, свершившегося как факта и сосредоточение стрем­лений на рационально организованном выяснении фактическо­го положения дел.

Позднее, когда судно с выжившими людьми пришло в порт, оказание всесторонней медицинской и психологической помощи соответствующими службами сосредоточилось на первичных пострадавших, а также на работе с родственника­ми и близкими. Поскольку часть из них уехала из Казанского пассажирского речного порта в Камско-Устьинский район, где затонуло судно, было принято решение об оказании психоте­рапевтической и медико-психологической помощи на террито­рии этого района, где развернулся лагерь МЧС России и куда прибывали спасатели, психологи, врачи и другие специалисты из других городов страны. Среди находившихся в лагере лю­дей были и спасшиеся пассажиры - родственники погибших, и те, кто не был на затонувшем судне, но стремился скорее най­ти своих близких. С каждым часом обнадеживающая неопре­деленность уходила, но некоторым людям расставаться с нею было настолько невыносимо, что они требовали все новых и новых поисков по берегам и островам, ссылались на слухи, чьи-то телефонные звонки или неоднозначные реплики в сети Ин­тернет, отказывались полагаться на искренность и надежность руководителей спасательных служб. Чем ближе была однознач­ность трагического финала, тем интенсивнее становились эмо­циональные и поведенческие реакции таких людей. Некоторые погружались в молчание и часами не говорили даже с ближай­шими родственниками, а внешнюю поддержку воспринимали с недоуменным отчуждением. Другие требовали предоставить им катер или вертолет и долго не могли принять существование технических и других ресурсных ограничений как факт, а пото­му с негодованием упрекали службы в нерадивости.

В тех случаях, когда острое горе вызывало у людей выраженное психомоторное возбуждение и суицидальные тен­денции, важное влияние на эффективность психологической поддержки оказывало наличие у специалистов предшествующе­го опыта помощи психотическим пациентам в условиях закры­того стационара. В подобных ситуациях испытывали серьезные затруднения и чувство растерянности даже врачи-психотера­певты, имеющие большой опыт работы с реакцией утраты, но в иных, «кабинетных» условиях.

Другая сложность, с которой столкнулись республи­канские психолого-психиатрические службы, заключалась в необходимости проделать большой объем работы. Несмотря на то, что были задействованы 74 сотрудника РКПБ и 15 медицин­ских психологов Республиканского наркологического диспансе­ра, людей для дежурств не хватало. Помощь длительное время необходимо было оказывать в различных местах: в речном порту Казани, на месте гибели теплохода в Камском Устье, в гостини­це по месту проживания потерпевших, в Республиканском бюро судебно-медицинской экспертизы, в зале ожидания на базе Рес­публиканского онкологического диспансера, в кабинете соци­ально-психологической помощи с «Телефоном доверия» РКПБ, где был организован круглосуточный очный прием. Только за первые три недели после трагедии было зарегистрировано 1190 обращений пострадавших и родственников погибших с различ­ными проявлениями острой реакции на стресс. В 952 случаях (80%) наблюдались расстройства депрессивного и тревожно-де­прессивного спектра; в 25 случаях (2,1%) - тревожно-депрессив­ные расстройства с моторным возбуждением и агрессивностью, из них в 5 случаях состояние усугублялось алкогольным опь­янением; 7 человек высказывали суицидальные мысли. Одна пациентка была госпитализирована в стационарное отделение Республиканского психотерапевтического центра.

Для профилактики эмоционального выгорания и вос­полнения затраченных ресурсов позитивную роль сыграли моральное и материальное поощрение задействованных специ­алистов. К сожалению, не удалось с этой целью организовать для них такие мероприятия как группы психологического де-брифинга, балентовские группы или выделение путевок в Рес­публиканский центр реабилитации МЧС.

Анализ опыта оказания медико-психологической по­мощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «Бул-гария» позволил Министерству здравоохранения Республики Татарстан и администрации РКПБ предпринять следующие действия:

128. организовать регулярное теоретическое и практичес­кое обучение сотрудников методам оказания помощи при чрез­вычайных ситуациях;

129. существенно усилить службу, оказывающую психо­логическую помощь лицам с суицидальным поведением и кри­зисными состояниями;

130. принимать активное участие в учениях, проводимых МЧС России и Республики Татарстан.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ

ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Идрисов К.А.

Кафедра психиатрии и наркологии Чеченского государственного университета, г. Грозный

Население Чеченской республики (ЧР) почти 13 лет на­ходилось в условиях антропогенной чрезвычайной ситуации, которая характеризовалась не только собственно военными действиями, но и комплексом социальных и экономических проблем, которые могли вызвать у населения значительные психические расстройства, однако данные о частоте и структу­ре этих расстройств отсутствовали, что потребовало проведе­ния специального эпидемиологического исследования.

Материал и методы исследования. Объектом исследо­вания стала выборка из 1200 человек взрослое население Чечен­ской республики, которая обследовалась четыре раза: в 2002, 2004, 2006 и 2008 гг. Основными методиками при проведении обследования населения стали: Опросник общего здоровья (GHQ-28), полуструктурировнный диагностический опросник для выявления посттравматического стрессового расстройства (ПТСР);

Полученные результаты. Анализ результатов Опрос­ника GHQ-28 показа, что на первом этапе показатель частоты психических нарушений составлял 86,3%. На четвертом этапе обследования этот показатель составил 56,9%. Несмотря на то, что на всех последующих этапах исследования имеется досто­верное снижение этого показателя, он все же остается выше по­казателя в контрольной группе(43,1%).

Факторами, влияющими на формирование психических расстройств, оказались: пол, возраст, образование, личностные особенности и наличие занятости.

В результате воздействия психотравмирующих со­бытий на первом этапе обследования у 31,2% обследованных сформировалось ПТСР. На последующих этапах обследования частота новых случаев ПТСР составила 1,1-1,5%, что соответс­твовало показателям контрольной группе (1,2%).

Длительная чрезвычайная ситуация оказывает мощное патогенное воздействие на психическое здоровье комплексом факторов, повышающих сенсибилизацию и снижающие сопро-

тивляемость индивида к развитию психических расстройств, преимущественно непсихотического характера. Общие пока­затели нарушения психического здоровья подвержены значи­тельным колебаниям в зависимости от этапа чрезвычайной ситуации и частоты психотравмирующих событий. Начальные этапы чрезвычайной ситуации характеризуются выраженны­ми соматическими дисфункциями на фоне высокого уровня тревожных и депрессивных нарушений, приводящие в сово­купности к нарушению нормального социального функциони­рования индивида.

По мере отдаления от острой фазы чрезвычайной ситуа­ции отмечается редукция тревожных и депрессивных нарушений при относительно большей устойчивости соматических дисфун­кций. Несмотря на положительную динамику всего спектра неп­сихотической психической патологии ее показатели даже через шесть лет после окончания острого периода чрезвычайной ситуа­ции остаются достоверно высокими по сравнению с контрольны­ми показателями. Женщины и возрастная группа старше 45 лет более уязвимы к воздействию длительной чрезвычайной ситуа­ции и значительно чаще отвечают дезадаптивными реакциями на психотравмирующие события. В этих же группах населения отмечается наиболее слабая редукция психических нарушений в отдаленные периоды чрезвычайной ситуации.

ПРЕМОРБИДНЫЕ ЛИЧНОСТНЫЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ КОМБАТАНТОВ,

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

УСТОЙЧИВОСТИ К ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ

СИТУАЦИЯМ ВОЕННОГО ХАРАКТЕРА

Ичитовкина Е.Г., Злоказова М.В.

ФКУЗ «МСЧ МВД России по Кировской области»,

ГБОУВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России,

г. Киров

Вопросы, касающиеся сохранения психического здоро­вья полицейских - участников боевых операций, в последние десятилетия привлекают внимание психиатров и психологов. Наряду с нормативными документами, оперативно-служебны­ми требованиями по подготовке и реализации планов действий, организации и функционирования Министерства внутренних дел (МВД) в чрезвычайных условиях важным является прогноз психологической устойчивости действий как отдельно взятых сотрудников, так и специальных отрядов полиции МВД России (Морозов Д.В., 2011).

Цель исследования - выявление преморбидных лич­ностных особенностей комбатантов, способствующих психо­логической устойчивости при воздействии стресс-факторов боевой обстановки.

Материалы и методы исследования. Было доброволь­но обследовано 105 мужчин - психически здоровых комбатантов строевых подразделений МВД, средний возраст - 31,3±1,5лет, стаж службы -12±2,8 лет. Для изучения преморбидных личнос­тных характеристик использовались архивные данные Центра психодиагностики за период 10,0±2,8 лет, включающие данные экспериментально-психологических методик комбатантов при трудоустройстве на должности, связанные с исполнением бое­вых задач в особых условиях.

Для экспериментально-психологического исследования использовались: стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ) (Собчик М.Н., 2000); тест Бас-са-Дарки (Басе А., Дарки А.,1988); многофакторный личност­ный опросник (МЛО) «Адаптивность» (Роджерс К., Даймонд Р., 1994); краткий отборочный тест (КОТ) (адаптированный тест Д. Вандерлика,1992).

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программы SPSS 13.0. Оценка фак-

н В~	< СП
rf	<
>■ н	и
Н	^
и	<
ч	О
Л	1-4
в	(N1
«	О
■<	(N
§	Рч
—	И
m	й=1
т	н
Рч Н	W о
«
Рч	н->
Н
■<
в
X
в
и
в

161

н н

ни

о

_и

н и « о

и

II

8 В и В о н

иВ* SHS

уо'я

•^ ■< в

им в/ «и о

й S з

Нв§ S 2 Рн

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

^w 3 5

Ч к

к и и 6 ч ^

_IP

й-, m £ W g <

Ы6&

H в < Sum

m В h

н в	•< С"1
rf	<
>■ H	и
H	^
и	<г
4	о
л	1-4
в	(N1
н	о
■<	(N1
§	й=1 См
-с	И
m	й=1
ГО	н
Рн н	W о
«
Рн	П")
н
<:
=
*
=
и
В

162

н н

ни

о

н и « о

и Н В" В Е _ Е и В о н

«S* SHS

go's >■ <: В

э°в

им и; «и о

й S 3

ИЯО

5 2 Рн оВв

К Щ нР

к ^ U

osg

g S1

К М и

6 ч ^

IP й=| " р

<;sm

"HP

Sow

m В к

торов риска проводилась путем использования логистической регрессии. Проведен факторный анализ методом главных ком­понент с применением процедуры вращения методом Варимакс с нормализацией Кайзера.

Результаты и обсуждение. Согласно обобщенному про­филю СМИЛ, личностные особенности психически здоровых комбатантов в преморбиде характеризовались: оптимистичнос-тью (59,2±4,6 бал.), импульсивностью (62,5±3,8 бал.), индивиду-алистичностью (57,1±9,8 бал.) и ригидностью (56,7±6,6 бал).

При проведении факторного анализа для определения значимости преморбидных личностных особенностей в сохра­нении психического благополучия в качестве элементарных переменных были включены базовые шкалы СМИЛ. Было вы­делено три фактора: F_{1(% жж сии3152)}-собрал переменные: эмоци­ональная лабильность (г=0,905), невротический сверхконтроль (г=0,877) и пессимистичность с отрицательным факторным весом (г=-0,638), отражающие эмоциональную неустойчивость, склонность к эксплозивным реакциям при общей позитивно-оптимистической настроенности на окружение. F, „,

^{г г}^ 2 (% дисперсии

-2293)" «импульсивно-оптимистичный» включал переменные: оптимистичность (г=0,773), импульсивность (г=0,743), индиви- дуалистичность (г=0,701), описывающие гипертимный тип лич­ ности с поверхностностью суждений и отсутствием фиксации на негативных событиях. F, - „, „... - «мужественный»

3 (% дисперсии - 11,16) ^J

состоял из переменных: ригидность (г=0,611), мужественность (г=0,480) и социальная интравертированность с отрицательным факторным весом (г=-0,757), определяющих преобладание сте-ничных личностных особенностей, ориентацию на собствен­ную точку зрения, независимость в принятии решений.

По результатам теста КОТ, у обследованных комба­тантов был выявлен невысокий общий показатель интеллекта (16,7±4,6 бал.) за счет снижения способности к обобщению и анализу информации (3,7±1,6 бал.), показателя пространствен­ного мышления (3,2±1,3 бал.) и устойчивости мыслительной де­ятельности (3,5±1,7 бал.). Экспериментально-психологическое исследование по методу Басса-Дарки при поступлении на служ­бу в данной группе выявило: преобладание высокого уровня косвенной агрессивности (5,2±0,6 бал.) и враждебности (6,4±1,2 бал.). При тестировании по методу МЛО «Адаптивность» у психически здоровых комбатантов до поступления на службу определялся средний уровень личностного адаптационного потенциала (ЛАП) (4,1±1,1 бал.), нервно-психической устойчи­вости (НПУ) - (3,8±1,0 бал.) и коммуникативных особенностей (КО)-(3,7±0,2).

Факторный анализ психологических особенностей ком­батантов для определения значимости преморбидных личнос­тных характеристик в сохранении психического благополучия включал 20 элементарных переменных, представленных значе­ниями базовых шкал, использованных экспериментально-пси­хологических методик. Было выделено три фактора: F, „,

^ ^ ^r ~ ^г 1 (% дисперсии

_{23 33)} - собрал все переменные (физическая агрессия (г=0,498), косвенная агрессия (г=0,470), раздражительность (г=0,775), не­ гативизм (г=0,883), обида (г=0,831), подозрительность (г=0,865), УАМ (г=0,836), враждебность (г=0,490), свидетельствующие о наличии «потенциала агрессии», враждебности по отношению к окружающим, склонности к применению физической силы. ^2 (% кпе сии - поп ~ «адаптивный» включал переменные: ЛАП (г=0,825), НПУ (г=0,881), описывающие способность к хорошей адаптации в стрессовых ситуациях, отсутствие фиксации на не­ гативных событиях. F, ,„, „ ₀₀, - состоял из переменных:

3 (% дисперсии - 9,88) ^г

устойчивость внимания (г=0,712), пространственное мышление (г=0,687) и способность к обобщению и анализу информации с отрицательным факторным весом (г=-0,413), характеризующих сосредоточенность с отсутствием глубокой переработки психо-травмирующих событий.

Выводы: на основании логистического регрессионного анализа установлено, что факторами, обусловливающими хо­рошую адаптационную устойчивость комбатантов, являются:

преобладание гипертимных личностных особенностей с повер­хностностью суждений и отсутствием фиксации на негативных событиях (31,5%; г=3,2), эксплозивность (23,3; г=4,4), импуль­сивность (22,9%; г=2,3), личностный адаптационный потенциал с хорошей нервно-психической устойчивостью (17,0; г=3,2), экс-травертированность и мужественность (11,2; г=1,2), устойчи­вость внимания с низкой способностью к анализу информации (9,8%; г=1,8).

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛЯ СМИЛ У ОБЛУЧЕННЫХ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ И ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС

Колмогорова В.В.¹, Буйков В.А.²

ГБОУВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России',

Челябинский филиал Университета Российской Академии

образования ², г. Челябинск

Цель: сравнительная оценка личностно-типологичес-ких черт у облученных на Южном Урале и у ликвидаторами аварии на ЧАЭС по данным стандартизированного многофак­торного метода исследования личности (СМИЛ).

Материалы и методы: в основную группу обследо­вания вошли две подгруппы: 230 больных, ПО облученных на Южном Урале (средний возраст 52,1+0,9 года), и 120 ликвидато­ров аварии на ЧАЭС (средний возраст 47,4+0,7 года). В качест­ве группы сравнения обследовано 70 лиц населенных пунктов Уральского региона.

Результаты: результаты сопоставления усредненного профиля СМИЛ подчеркнули достоверность различий (р<0,05) между основной группой и группой сравнения по всем шкалам, кроме 4 шкалы (психопатии), по которой различия достовер­ны (р<0,05). Анализ усредненного профиля СМИЛ в основной группе позволяет отнести его к «невротическому» типу и оха­рактеризовать состояние обследованных, как дезадаптацию и стресс. Более высокие показатели по 4 шкале (психопатии) у облученных на Южном Урале свидетельствуют об их большей социальной дезадаптации, импульсивности, неустойчивости настроения, чувствительности по сравнению с ликвидатора­ми аварии на ЧАЭС. Застреваемость на отрицательных пере­живаниях, склонность к формированию сверхценных идей и аффективным реакциям определяют повышенное значение показателя по 6 шкале (паранояльности) у всех обследованных основной группы.

Выводы: выявлена большая социальная дезадаптация, импульсивность, неустойчивость настроения, формирование сверхценных идей у облученных на Южном Урале, по сравне­нию с ликвидаторами аварии на ЧАЭС, о чем свидетельствует повышение показателей по 4 шкале (психопатии) и по 6 шкале (паранояльность).

АНАЛИЗ КОМОРБИДНОИ СОМАТИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИИ У КОМБАТАНТОВ

С ПСИХООРГАНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

В ПЕРИОДЕ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

БОЕВОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Мамин Г.В., Вербовецкая Д.В.

ГБОУВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, г. Челябинск

Актуальность. В связи с увеличением числа воору­женных конфликтов и усовершенствованием при этом техни­ческого оснащения вооружения, участники боевых действий получают значительные психические травмы. Это приводит к

формированию посттравматического стрессового расстройс­тва (ПТСР), которое зачастую принимает хроническое течение. На этом фоне формируются разнообразные психические рас­стройства, которые в отдаленном периоде боевой психической травмы остаются малоизученными. К таковым относится пси­хоорганический синдром.

Цель. Провести анализ коморбидной соматической па­тологии, участвующей в патогенезе психоорганического синд­рома у комбатантов с ПТСР в анамнезе.

Материалы и методы. Обследование проводилось на базе Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн. Для наблюдения отобрано 53 чел. Методы обследования: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, экспериментально-психологический, инструментальный (ЭЭГ, КТ, МРТ).

Результаты. В основную группу (п=29) вошли комба-танты с психоорганическим синдромом (по МКБ-10 F 07.9) , перенесшие ПТСР в анамнезе. Контрольную группу (п=24) со­ставили комбатанты без какой-либо психической патологии.

Результаты. В основной группе преобладали участни­ки 1-й Чеченской кампании (82,7%), средний возраст которых составил 38±0,5 лет. Обследованные данной группы преиму­щественно являлись рядовыми (75,8%), проходили службу в сухопутных войсках (89,6%). У обследованных преобладали не­однократные ЧМТ Из них ЧМТ в анамнезе до службы в армии перенесли 58,6%. Во время боевых действий ЧМТ получили 55,1%; контузии - 48,2% (нелеченные, документально незаре­гистрированные); ЧМТ после службы - 51,7%. Отягощенная наследственность по органической патологии ЦНС выявлена у 65,5%; по соматической - у 75,8%. У самих комбатантов была диагностирована следующая соматическая патология: артери­альная гипертензия (в рамках ВСД и ГБ) - 48, 2%; ИБС - 24,1%; заболевания ЖКТ - 10,3%; эндокринопатии - 6,9%; легочная патология - 10,3%. У 41,3% обследованных обнаружилось соче­тание ЧМТ в анамнезе и артериальной гипертензии.

Таким образом, у обследованных комбатантов основ­ной группы преобладала сосудистая, посттравматическая и смешанная патологии. Это укладывается, согласно МКБ-10, в диагностические критерии Органического расстройства лич­ности (психоорганический синдром - F07.9).

Контрольную группу составили преимущественно бывшие участники 2-ой Чеченской кампании (91,6%), средний возраст которых составил 27±0,5 лет. Они также представляли в основном рядовой состав (83,3%) сухопутных войск (79,1%). Об­ращает на себя внимание факт отсутствия у них ЧМТ и контузий в анамнезе, а также, полученных во время службы в армии. На­следственность по органической патологии ЦНС и соматическим заболеваниям у обследованных этой группы также не являлась отягощенной. Соматическая патология у комбатантов контроль­ной группы распределилась следующим образом: артериальная гипертензия составила 25%; ИБС - 8,3%; заболевания ЖКТ - 25%; эндокринопатии - 12,5%; легочная патология - 29,2%. Со­четание ЧМТ и артериальной гипертензии отсутствовало.

Таким образом, у обследованных контрольной группы отсутствовали преморбидные предпосылки для формирования ПТСР и органической патологии головного мозга.

Выводы:

1. ПТСР развивается и переходит в хроническое у лиц, имеющих преморбидные предпосылки (резидуально-органи- ческая церебральная недостаточность и ЧМТ в анамнезе до службы в армии - компенсированные).

2. ПТСР участвует в патогенезе органического психосиндрома.

3. Органическая патология головного мозга сосудисто­ го, травматического и смешанного генеза является значимым этиопатогенетическим фактором в формировании и развитии психооорганического синдрома в периоде отдаленных последс­ твий боевой психической травмы.

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ

И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ЛИЦАМ

В КРИЗИСНЫХ СИТУАЦИЯХ

Петрова Н.Н.

Кафедра психиатрии и наркологии Медицинского факультета

Санкт-Петербургского государственного университета,

Санкт-Петербург

В период социально-экономического реформирова­ния общества проблема психического здоровья населения приобретает особое значение. В этих условиях своевременное выявление и оказание качественной специализированной пси­холого-психиатрической помощи лицам с проблемами психосо­циальной адаптации становятся чрезвычайно актуальными. В задачи исследования входил анализ клинико-психологических особенностей адаптации лиц, находящихся в кризисных ситуа­циях, и организационных аспектов оказания помощи больным с кризисными расстройствами. Исследование осуществлялось на основе биопсихосоциального подхода с использованием кли­нического и психометрического методов. Контингент обследо­ванных включал лиц юношеского возраста в период адаптации к обучению в вузе, пациентов внебольничной и стационарной психиатрической практики с кризисными расстройствами.

Сплошное психофизическое мониторирование студен­тов позволило установить значительную частоту предболез-ненных состояний и пограничных психических расстройств тревожного круга, неврастении и соматоформных расстройств. Повышенный уровень тревоги установлен в 73,68% случаев, преимущественно у лиц женского пола. 45,6% обследованных обнаруживали проблемы адаптации в кризисной ситуации, преимущественно умеренной степени выраженности, что со­ответствовало напряженности психологической защиты. Об­ращает на себя внимание повышенный уровень личностной тревожности и алекситимии как факторов риска расстройств адаптации и психосоматических расстройств. Во всех случаях указанные проблемы были выявлены впервые в процессе про­ведения настоящего исследования.

При изучении особенностей оказания психиатрической помощи больным с кризисными расстройствами отмечено, что 61,54% больных, госпитализированных в кризисное отделение психиатрического стационара решением отборочной консуль­тативной комиссией, были направлены на консультацию спе­циалиста врачом общемедицинской практики. В течение года в городском кризисном отделении прошли обследование и лече­ние 85 пациентов. Только] пациентов были направлены на под­держивающую терапию после выписки из стационара, половина из них - с кризисными расстройствами вследствие потери.

Из числа пациентов, самостоятельно обратившиеся в течение года в ПНД в связи с депрессией, 90% имели психичес­кие расстройства кризисного характера, в том числе 75% соста­вили женщины.

Примерно в 30% связанных со стрессом психических расстройств констатирована пролонгированная депрессивная реакция, что свидетельствует о поздней диагностике, обуслов­ливает увеличение продолжительности терапии и повышает вероятность хронизации расстройств. Только в 15% случаев вы­раженность расстройств достигала тяжелой степени (без пси­хотических симптомов), жалобы пациентов при первичном обращении зачастую носят неспецифический характер, что также затрудняет их своевременное выявление. В структуре психопатологии преобладали гипотимия, диссомния, когни­тивные и соматоформные расстройства, причем последние - в виде сердечно-сосудистых нарушений (65%) и головной боли (45%). В 80% отмечена коморбидность тревоги и депрессии. В 20% случаев на фоне кризисной ситуации наблюдалось зло­употребление алкоголем, что подчеркивает социальную значи­мость проблемы.

н	< СП
rf	<
>■ н	и
Н	^
и	<
ч	О
Л	1-4
в	(N1
«	О
■<	(N
§	Рч
—	И
m	й=1
т	н
Рч Н	W о
«
Рч	н->
Н
■<
в
X
в
и
в

163

н н

ни

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и В о н

иВ* SHS

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" й 8 3

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

иВЯ

gel

6 ч ^ ^у £ <

й-, m £

mq<;

Ы6&

H в < Sum

m В к

н a	•< С"1
rf	<
>■ H	и
H	^
и	<г
4	о
л	1-4
в	(N1
н	о
■<	(N
§	Рч
—	И
m	й=1
т	н
Рн н	W о
«
Рн	П")
Н
■<
В
*
н
и
в

164

н н

ни

о

_и

н и « о

и

Н в" В Е 8 В и В о н

«S* SHS

go's >■ <: В

э°Вг

им и; «и о

S'B~

< 8 з

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К Щ нР

к ^ U

osg

g S1

К М и

6 ч ^

IP й=| " р

<;sm

"HP

Sow

m В к

Количество дней нетрудоспособности при амбула­торном лечении кризисного расстройства составило 52,4 дня. Стационарное лечение кризисного пациента достигало 43 койко-дней.

В подавляющем большинстве наблюдений больным проводилась психофармакотерапия, в том числе в 40% случаев - амитриптилином. Фармакологическая коррекция сочеталась с психотерапией, главным образом, в условиях кризисного от­деления. Сочетание антидепрессантов использовалось в 11,1% наблюдений. Средняя длительность амбулаторного лечения кризисных расстройств составила: антидепрессантами новых поколений - 1,1 месяца, ТЦА - 3,9 месяца, комбинированной терапией - 3,2 месяца.

Чаще всего кризисные состояния диагностировались психиатрами в рамках рубрики МКБ-10 «Невротические, свя­занные со стрессом и соматоформные расстройства» (70-87% больных), пролонгированная депрессивная реакция (F43.21) и смешанная тревожная и депрессивная реакция (F43.22).

Таким образом, следует отметить возрастающую роль первичной медицинской сети в выявлении лиц с кризисными расстройствами, что подтверждает необходимость дальнейше­го совершенствования подготовки в области психиатрии врачей общемедицинской сети. С учетом трудности клинической вери­фикации кризисных расстройств и необходимости выявления донозологических состояний предлагается алгоритм их много­осевой диагностики, который может применяться как в рамках психолого-психиатрической, так и общемедицинской практики. Лица женского пола более склонны искать помощь в трудной жизненной ситуации и чаще обращаются к врачам различного профиля, в то время как мужчины с проблемами адаптации час­то находятся вне поля зрения врачей. Дестигматизация психи­атрии и психообразование населения по вопросам психического здоровья следует рассматривать как одни из возможных путей повышения адаптационного потенциала личности в современ­ном обществе. Значительное число амбулаторных пациентов с кризисными расстройствами обусловливает актуальность раз­вития психотерапевтической помощи в структуре внебольнич-ной психиатрии. Создание электронного Паспорта здоровья, динамический психофизиологический мониторинг состояния здоровья, особенно групп риска в населении будет способство­вать своевременному выявлению проблем адаптации, их кор­рекции и профилактике психических расстройств.

ДИНАМИКА НАРУШЕНИИ

ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ПОСЛЕ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Румянцева Г.М., Левина Т.М., Чинкина О.В.

ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России, Москва

Число природных и антропогенных катастроф в мире постоянно нарастает. Большинство природных катастроф, так же как террористические акты, по силе воздействия на психи­ческую сферу, длительности, глубине воздействия могут быть отнесены к острым событиям. Влияние их на психическое здо­ровье пострадавшего населения весьма интенсивно, но чаще ограничено во времени.

Другое дело антропогенные катастрофы, которые в большинстве случаев нарушают экологию, создают очаги хро­нического напряжения, вызывают социально-экономические последствия.

Соответственно различна и динамика нарушений пси­хического здоровья, развивающихся после выделенных двух видов чрезвычайных ситуаций.

Анализ литературных источников и собственный опыт показывают, что для антропогенных катастроф и тер­рористических актов характерно развитие острых реакций на стресс, которые по мере отдаления от чрезвычайной ситуации могут трансформироваться в посттравматические стрессовые расстройства, аффективные нарушения, соматизированные расстройства, личностные нарушения, в редких случаях акти­визировать обострения собственно психических расстройств. По мере удаления от катастрофического события все эти на­рушения редуцируются, и различия в частоте возникновения психических расстройств сохраняются в течение 5-7 лет.

Другая картина формируется после антропогенных ка­тастроф, для которых не характерны острые реакции на стресс, посттравматические стрессовые расстройства развиваются зна­чительно реже. На первых этапах типичными являются нерезко выраженные аффективные нарушения, расстройства адаптации с преобладанием соматизированных и соматоформных симпто­мов. В течение 5-10 лет расстройства еще более соматизируются и переходят на уровень формирования психосоматических за­болеваний, что статистически выражается в резком увеличении сердечно - сосудистой и цереброваскулярной патологии. В ряде территорий, пострадавших от антропогенных аварий, разница в распространенности этой категории болезней между пострадав­шим и интактным населением достигает 200%. В клинической картине заболеваний выражен значительный невротический и аффективный компоненты.

Кроме того, антропогенные катастрофы могут влиять эмбриотоксически и приводить к формированию у следующего поколения умственной отсталости. И, наконец, как следствие этих катастроф, среди пострадавших увеличивается число ор­ганических психических нарушений различного (соматическо­го, сосудистого) генеза.

Такая динамика психических нарушений при двух ти­пах катастроф диктует и особенности организации специали­зированной помощи, которая при антропогенных катастрофах более долгосрочна и включает больше направлений и структур реабилитации. Для выполнения долгосрочных реабилитацион­ных программ требуется создание новых подразделений, типа Центров психологической реабилитации, совмещающих функ­ции информации и психологической поддержки.