- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
ГБОУ ВПО Читинская Государственная Медицинская Академия, Забайкальский край, г. Чита
Цель исследования: оценить влияние алкогольного фактора на уровень и причины смертности населения Забайкальского края, в том числе трудоспособного возраста.
Материал и методы. Для изучения алкогольной смертности населения были проанализированы данные, полученные из документов, хранящихся в Государственном архиве Забайкальского края, Территориальном органе Федеральной службы Государственной статистики по Забайкальскому краю, Краевом наркологическом диспансере, Забайкальском краевом бюро судебно-медицинской экспертизы.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Excel и пакета прикладных статистических программ «Statistica-6.0». Взаимное влияние изучаемых параметров устанавливалось с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты и их обсуждение. Определение влияния алкогольного фактора на смертность населения по-прежнему остается проблематичным. На протяжении длительного времени органы статистики учитывали лишь три нозологии - смертность по причине алкоголизма, алкогольной болезни печени, отравлений алкоголем и его суррогатами. Только с 2005 года ситуация стала меняться.
Что касается смертности от острых отравлений алкоголем и его суррогатами, то данные показатели в Забайкальском крае остаются существенно выше аналогичных по РФ - 29,4 и 10,1 на 100 тыс. населения в 2010 году соответственно.
Показатель смертности от алкоголизма в Забайкалье составил в 2010 году 4,1 на 100 тыс. населения (в 1975 году он был 0,49 на 100 тыс. населения). Смертность от алкогольной болезни печени в регионе имеет тенденцию к постоянному росту с 1993 года; в целом, за 36 последних лет показатель увеличился
в 47,2 раза (с 0,25 на 100 тыс. населения в 1975 году до 11,8 в 2010 году).
Смертность по причине алкогольного панкреатита в нашем регионе за шесть последних лет остается стабильной, показатель в 2010 году составил 0,5 на 100 тыс. населения. Чуть выше смертность в результате алкогольной дегенерации нервной системы - 1,3 на 100 тыс. населения в 2010 году.
Показатель смертности по причине алкогольной карди-омиопатии, начиная с момента учета, имеет тенденцию к снижению в Забайкальском крае: с 59,1 на 100 тыс. населения в 2005 году до 31,1 на 100 тыс. населения в 2010 году.
Если суммировать показатели приведенных выше причин смертности, то в среднем за 2005-2009 гг. летальность от факторов, непосредственно вызванных алкоголем, составила в Забайкальском крае 6,5 % (5 473) от всей смертности населения (84 413) за указанный период. У мужчин прямые алкогольные потери были в 1,7 раза выше, чем у женщин (7,9 % и 4,6 % соответственно). При этом в структуре смертности лиц трудоспособного возраста данный показатель был еще выше - 13,5 %.
Алкогольная кардиомиопатия в структуре смертности населения от болезней системы кровообращения составила в среднем за пять лет 5,7 %, при этом ее доля в смертности лиц трудоспособного возраста по данной причине определялась уже величиной 20,9 %. Если пересчитать эти цифры на кардиологические заболевания, то алкогольная кардиомиопатия составила в этой группе причин смертности 13,3 %, а в структуре смертности лиц трудоспособного возраста по этой причине - 24,8 %.
Следовательно, среди лиц трудоспособного возраста, умерших от болезней системы кровообращения, у каждого пятого человека основной причиной летальности была алкогольная болезнь; а у умерших от кардиологических заболеваний - у каждого четвертого.
Аналогично, смертность по причине алкогольного панкреатита и алкогольной болезни печени в структуре летальности от болезней системы пищеварения составили в среднем за 2005-2009 гг. 15,1 %, в смертности трудоспособного населения - 21,3 %. Т.е. у каждого пятого человека, который умер в трудоспособном возрасте от болезней органов пищеварения, основной причиной летальности была алкогольная болезнь.
Приведенные данные будут неполными и существенно заниженными, если не учитывать косвенную связь определенных родов смертности с алкоголизацией населения. В первую очередь, это касается насильственных причин смертности.
При анализе документов краевого бюро судебно-медицинской экспертизы установлено, что более чем в половине случаев насильственной смертности в крови обнаруживается алкоголь (от 53,5 % до 59 % за последние 6 лет).
Чтобы подтвердить роль алкогольного фактора в возникновении насильственной смертности, необходимо сопоставить динамику указанных насильственных смертей с динамикой других явлений, более тесно связанных с потреблением спиртных напитков. В качестве таковых удобно взять случаи случайных отравлений алкоголем и заболеваемость населения алкогольными психозами.
При проведении корреляционного анализа между выбранными показателями за 31 год получены следующие результаты. Корреляция между смертностью от случайных отравлений алкоголем и заболеваемостью алкогольными психозами являлась сильной прямой (г = +0,866; р < 0,0001). Корреляция между самоубийствами, смертностью от случайных отравлений алкоголем и заболеваемостью алкогольными психозами составила +0,095 (р < 0,0001) и +0,784 (р < 0,0001), а между убийствами и данными показателями - +0,942 (р < 0,0001) и +0,875 (р < 0,0001) соответственно. Это является еще одним подтверждением ведущего вклада алкоголя в величину насильственной смертности в Забайкалье.
«
н 1-1
о
ч
§
■<
в
Следовательно, алкогольная смертность среди всех умерших, определяемая как сумма прямых алкогольных потерь и косвенных потерь по причине внешних факторов, в Забайкальском крае за период с 2005 по 2009 гг. составила 15,5 % (13 051). В группе умерших в трудоспособном возраста данный показатель был существенно выше - он составил 38,0 % (10,4 % - прямые алкогольные потери; 27,6 % - косвенные потери).
Выводы. В Забайкальском крае алкогольная смертность как сумма прямых и косвенных алкогольных потерь составляет 15,5 % всей смертности населения. При этом данный показатель существенно выше среди лиц, умерших в трудоспособном возрасте, достигая в этой группе 38,0 %.
Полученные данные свидетельствуют как о высоком уровне алкоголизации населения, так и демонстрируют, что борьба с пьянством и алкоголизмом должна являться одним из важных направлений демографической политики и снижения смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте.
РАННЯЯ АЛКОГОЛИЗАЦИЯ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Гранкина И.В., Степанова Н.А., Иванова Т.И.
БУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова,
ГОУВПО Омская государственная медицинская академия, г.
Омск
Алкоголизм давно привлекает внимание клиницистов. Значимость этой проблемы определяется как большой распространенностью, так и тяжелыми социально-медицинскими последствиями. Последние социологические исследования и данные официальной медицинской статистики показывают, что употребление алкоголя достаточно широко распространено в молодежной среде. С той или иной частотой потребляют алкогольные напитки, согласно личному признанию, около 82% людей в возрасте 12-22 лет. Средний возраст, в котором молодежь начинает потреблять алкоголь, составляет 14 лет. Каждый третий подросток в возрасте 12 лет употребляет пиво, а в возрасте 13 лет - двое из каждых трех.
Положительное отношение детей к алкоголю формируется очень рано. Это в определенных условиях может отрицательно повлиять на процесс формирования и развития личности. Маленькие дети, зачастую сидя со взрослыми за одним праздничным столом, могут наблюдать, а нередко и участвовать в застолье. Этот факт свидетельствует о безответственном отношении взрослых к тому, что дети при этом перенимают алкогольные традиции. Мнение, что малыши 2 — 3 лет мало что понимают и запоминают, — очень опасное, но весьма распространенное заблуждение.
В процессе детских игр с «алкогольным содержанием» ясно проявляются аспекты оценки детьми роли алкоголя. Им нравятся прежде всего ритуалы, связанные с потреблением спиртного, а также его опьяняющее действие. Ритуалы формируют у ребенка уважительное отношение к алкоголю как к ценности и ориентируют на его потребление. А опьяняющее действие спиртного воспринимается как положительный факт,
дающий повод для необычных форм поведения, непозволительных для трезвого человека. И тот и другой аспекты вызывают повышенный интерес к алкоголю. Таким образом, уже в первые годы жизни у ребенка создается модель будущего алкогольного поведения.
Проведенные исследования подтверждают, что первым фактором, провоцирующим пьянство детей, является алкогольное окружение, которое составляют прежде всего пьющие ближайшие родственники: отец, реже мать, иногда оба родителя. Вторая причина пьянства подростков — усиленные притязания на взрослость. Потребление алкоголя представляется им символом самостоятельности, мужества, средством самоутверждения. Привлекательность для подростков спиртного усугубляется популяризацией алкоголя в кино и телевизионных передачах, где нередко положительные герои прикладываются к рюмке в 5 раз чаще отрицательных. Наибольшая вероятность заболевания алкоголизмом наблюдается у детей с мозговой недостаточностью, выраженной часто в стертой форме и обусловленной различными, в том числе и родовыми, черепно-мозговыми травмами, неблагоприятно протекающей беременностью, задержкой физического и умственного развития, синдромами психической заторможенности или возбуждения, психопатиями
Особую группу составляют так называемые «социальные» дети, так как в данном случае, как правило, имеется совокупность социальных и биологических факторов, способствующих ранней алкоголизации. С одной стороны, это дети, в большинстве своем, с заведомо отягощенной наследственностью в плане неблагополучия социальной сферы (пьющие родители, родители с асоциальными формами поведения и др.), с другой стороны - именно у них нередко выявляются особенности психической сферы, являющиеся благодатной почвой для возникновения различных форм аддиктивного поведения. Употребление алкоголя нередко носит компенсаторный характер, так они пытаются восполнить нехватку эмоционального тепла, внимания со стороны близких, разнообразных впечатлений, а также снимают стрессы, фобии разного генеза.
Кроме того, оценивая современное состояние проблемы ранней алкоголизации и алкоголизма, можно сделать следующие выводы: современные подростки предпочитают легкие алкогольные напитки, но нередко среднесуточное их количество в пересчете на чистый этанол превышает таковое у употребляющих крепкие напитки. Стираются половые различия в особенностях алкоголизма между юношами и девушками, что свидетельствует о вероятном росте женского алкоголизма в будущем. При этом алкоголизация практически всегда сочетается с табакокурением. Важным представляется тот факт, у абсолютного большинства подростков отмечается полная анозогно-зия по отношению к собственной алкоголизации.
Т.о., злоупотребление спиртными напитками, в том числе детьми и подростками, остается одной из самых злободневных и трудно разрешимых социальных и медицинских проблем, а его профилактика повсеместно признается задачей чрезвычайной важности не столько для органов здравоохранения, сколько для общества в целом.
Медицинская наркологическая служба имеет дело с конечными результатами алкоголизации людей. Основные же меры социального и воспитательного характера должны быть направлены на профилактическую работу с непьющими и малопьющими, объектом воздействия ранних профилактических мероприятий (первичная профилактика злоупотребления алкоголем) должны стать в первую очередь дети и подростки, имеющие алкогольную предиспозицию (предпосылки) социально-биологического плана, подростки, лица с неуравновешенной психикой и др. Ранняя профилактика имеет глубокий социально-биологический смысл, т. к. способствует оздоровлению нации, нравственному совершенствованию членов общества и делает ненужными дорогостоящие лечебно-реабилитационные программы.
<
со
<
< о
137
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
ОВД
кВи
i—'<
СО
,j
&
Я
W
IP
Й=|
wi
Р
"HP
Sum
m
В
я
£°о
< <
« н
1-1 о ч
§
■< и
о
W
о
138
н н
1-1 о
и
н и « о
и
II
8 В
и к
о н
s л 5
иВ* SHS
уо'я >■ <: н
им И «и о
й s з
м5о S 2 Рн
s"a
К. щ Л
eus gas
к ^ u
uSg гт1й£
£
gel
к M и 6 ч ^
IP
й=| m P
«HP
И н •< Sum
m В h
В очередной раз хочется вспомнить о том, что профилактические меры должны предприниматься в государственном масштабе, что включает контроль цен на алкогольные напитки и «алкогольную монополию» государства, кроме того, не лишним было бы обязать производителей алкогольной продукции направлять на профилактику пьянства и алкоголизма, а также лечение и реабилитацию наркологических больных по меньшей мере 1% выручки от реализации алкоголя; по возможности полностью запретить все виды рекламы алкогольных напитков, в том числе косвенной; ежедневно информировать население и, в первую очередь, подрастающее поколение о последствиях потребления алкоголя; подготовка и обучение не только медицинских работников, но и психологов, социальных работников, педагогов для решения проблем, связанных с потреблением веществ, вызывающих зависимость, в том числе алкоголя. Несомненно, огромная роль в профилактике раннего алкоголизма отводится семье, она влияет на ее членов через традиции, сложившийся стиль общения, эмоциональную атмосферу, самим укладом жизни программируя дальнейший жизненный путь детей. Среди традиционно выполняемых семьей функций на первое место в условиях общества выходит психотерапевтическая, «поддерживающая» функция, дающая ее членам чувство защищенности и психологического комфорта. В зависимости от того, насколько полно реализована эта функция, можно судить о степени благополучия семьи, ее возможности противостоять девиантному поведению молодого человека.
ШИЗОФРЕНИЯ ОТЯГОЩЕННАЯ
ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ
ВЕЩЕСТВ: КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЙ
И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ
АСПЕКТЫ
Добровольская А.Е., Софронов А.Г.,
Пашковский В.Э., Турина А.В.,
Зиновьев СВ., Аляпкин С.Ф.
ФГБУВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. ИМ. Мечникова», Санкт-Петербург
Цель исследования: изучение особенностей социально-демографических показателей и клинико-динамических проявлений у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, употребляющих различные виды ПАВ.
Материал и методы исследования: сплошным методом было изучено 936 историй болезни пациентов, лечившихся стационарно в 2005-2010г.г. с диагнозом шизофрения. Для последующего исследования была сформирована выборка, состоящая из лиц мужского пола в количестве 182 чел.
Критерии включения:
- диагноз шизофрении, установленный по МКБ-10 (F20 - F29),
наличие синдрома зависимости по МКБ-10 (Flx.2) Критерии исключения:
возраст менее 18 лет,
наличие тяжелой соматической патологии. Средний возраст исследуемых - 37,52 +0,86 лет. В ходе
исследования все больные были рандомизированы в 2 группы: в 1-ю вошло 105 человек с шизофренией, отягощенной употреблением алкоголя, во 2-ю - 77 человек с шизофренией, отягощенной полинаркотической зависимостью.
Использовались клинико-психопатологический и кли-нико-катамнестический методы. На каждого больного была заполнена специально разработанная карта обследования, включающая клинико-эпидемиологические и клинико-дина-мические показатели. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ Statistika 6. Достоверность
различий оценивалась при помощи t, -критерия Стъюдента и критерия Фишера. Выбран уровень значимости р < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Количество больных, употреблявших алкоголь изолированно составило 105 (57,7%) чел., а в сочетании с другими ПАВ- 77 (42,3%)чел (достоверно, />=0,0023). Наиболее высокий удельный вес составили больные, употребляющие каннабиноиды. Установлена корреляционная связь зависимости от каннабиноидов и показателями шкалы позитивных и негативных признаков. По-видимому, предпочтительность того или иного вида ПАВ обусловливается не только особенностями его биологического воздействия, но также и его распространенностью и доступностью в определенной микросреде. У больных с множественным употреблением ПАВ наблюдалась непредсказуемая замена одного наркотика другим. В исследуемой выборке 2 пациента употребляли исключительно опиаты; 1 - галлюциногены и 2 - каннабиноиды. Эти 5 человек не вошли в две исследуемые группы.
Сопоставление социально-демографических данных показало, что больные с полинаркотической зависимостью (2-я группа) были моложе, чем больные с изолированным употреблением алкоголя (1-я группа). Средний возраст равнялся соответственно 31,38±0,94 против 42,45 + 1,14; р= 0,0000. Как в 1-ой, так и во 2-ой группе большинство пациентов не работали: 92 (87,61%) против 62 (80,52%). 4 (3,80%) больных 1-ой группы и 9(11,69%) - 2-ой жили случайными заработками. Различия статистически недостоверны.
Пациенты, имеющие вторую группу инвалидности по психическому заболеванию достоверно преобладали среди лиц, употребляющих алкоголь изолированно (1-я гр.) - 88 (83,80%) против 48 (62,34%), р=0, 0017. Достоверных межгрупповых различий между долями инвалидов первой и третьей групп не обнаружено.
Выявлены статистически значимые межгрупповые различия долей больных с диагнозом «Параноидная шизофрения». Здесь преобладали пациенты 1-ой группы: 76(72,38%) против 39(50,65%), /7=0,0032. Напротив, простая шизофрения достоверно чаще диагностировалась у больных 2-ой группы: 23 (29,87%) против 15 (14,28%),/) = 0, 0158. Это показывает, что полинаркотическая зависимость ассоциируется с наиболее тяжелым развитием шизофренического процесса с преобладанием негативной симптоматики, утратой интересов, бездеятельностью и социальной аутизацией. Не было получено достоверных межгрупповых различий по показателю среднего койко-дня , что может быть обусловлено наличием в выборке пациентов, находящихся на принудительном лечении в связи с совершенными правонарушениями. Злоупотребление ПАВ, предшествующее манифестации шизофренического процесса было наиболее характерно для больных с полинаркотической зависимостью (2-я группа), а возникшее после начала заболевания - для больных с изолированным употреблением алкоголя (1-я группа). Обнаружились статистически достоверные различия и по частоте употребления ПАВ. Частота употребления у больных 1-ой группы была ниже аналогичного показателя у больных 2-ой. Доля больных с множественными поступлениями была достоверно выше у пациентов, изолированно принимающих алкоголь, что может быть обусловлено не только обострением шизофренического процесса, но и социальными причинами.
Выявлено, что почти все пациенты направляются в стационар психиатрической службой (врачи скорой психиатрической помощи - 48,1%, врачи- психиатры ПНД, других психиатрических и непсихиатрических стационаров - 51,4%). Только 1 человек (0,5%) был направлен на лечение врачом-наркологом.
Выводы: исследование, для больных с изолированным употреблением алкоголя и с полинаркотизацией характерны как общие признаки, так и достоверные различия. К общим относятся высокие показатели безработицы, инвалидизации, длительности пребывания в стационаре. Различия касаются возраста, предпочтительности к различным формам шизофрении, типам течения, и т.д. При анализе историй болезни больных шизофре-
нией обнаружилось, что сопутствующий наркологический диагноз был указан только в части историй болезни, несмотря на подробно описанные в их тексте признаки зависимости от ПАВ либо употребления ПАВ с вредными последствиями. Учитывая полученные результаты, представляется целесообразным в случаях сочетания расстройств шизофренического спектра с употреблением ПАВ при решении диагностических вопросов - усилить акцент на наркологической части диагноза. Преобладание множественного употребления ПАВ на доманифестном этапе указывает на необходимость улучшения диагностики вялотекущего шизофренического процесса.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ