- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
Волчкова Т.Ф., Бервинова Н.В., Лычкова Ю.В., Агафонова Е.В.
БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова», г. Омск
В структуре БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова» выделен реабилитационный психиатрический дневной стационар (РДС). Отделение функционирует по принципу дневного стационара и рассчитано на 50 мест. Помимо проведения психофармакотерапии, особое внимание уделяется разнообразным формам психосоциальной реабилитации лиц с хроническими психическими расстройствами.
Время работы подразделения с 8.00 до 16.00, ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Предусмотрено двухразовое питание (завтрак, обед) больных.
В структуру РДС входят кабинеты персонала, лекарственный кабинет, комнаты для групповой работы, кабинет психотерапии с мягкой зоной, зал для лечебной физкультуры, «клуб пациентов» (зал для пребывания пациентов в течение дня, организации досуговой и кружковой работы), зал трудовой терапии (швейный класс на 25 посадочных мест), палата, гардероб, санитарные комнаты, хозяйственные помещения.
Созданная в условиях РДС активная терапевтическая среда является дополнительной формой психокоррекци-онного воздействия и позволяет в наиболее благоприятных условиях осуществлять весь комплекс психосоциальных вмешательств.
Организация терапевтической среды реализуется через следующие базовые компоненты:
бригадный способ ведения пациентов с ведущей ролью врача - психиатра;
индивидуальное ведение пациентов (программа «case management»);
структурирование режимов лечения, психосоциальной реабилитации, трудовой занятости и досуга;
режим «открытых дверей»;
внешний вид сотрудников и оформление основных помещений;
программа «сопровождение после выписки»;
- поощрение самостоятельности и инициативы больных.
Программа «Ведение индивидуального случая» («case management») подразумевает, во-первых, получение одним из участников полипрофессиональной бригады (менеджером) максимума информации о социальном функционировании пациента, качестве его жизни (в т.ч. путем посещения на дому); во-вторых, участие менеджера совместно с другими членами бригады в формулировке функционального диагноза, составлении реабилитационного маршрута и последующем мониторинге за посещением отделения, регулярностью приема препаратов, своевременностью оказания необходимой помощи, выполнением намеченного плана реабилитации. Менеджер продолжает осуществлять свои функции, в тех случаях, когда пациент нуждается в помощи после выписки, или поступает в РДС повторно.
Программа «Сопровождение после выписки» подразумевает оказание всех видов помощи, осуществляемых в отделении (кроме коррекции лечения) после выписки под наблюдение участкового психиатра. Пациенты, при необходимости, продолжают обслуживаться менеджером, могут посещать досуговые и кружковые программы, получать психологическую, инструментальную поддержку.
Трудоустроившиеся больные получают психологическую помощь в рамках программы «Психологическое сопровождение работающих пациентов».
Одним из новых методов, работы с больными является организация «Переходных групп». Данная программа представляет собой групповые занятия с пациентами стационарных подразделений на этапе подготовки к выписке, проводимые психологами и специалистами по социальной работе. Целями данного вида групповой работы являются - профилактика госпитализма, получение навыков взаимодействия в группе, формирование мотивации к участию в реабилитационных программах. По окончанию курса пациенты продолжают лечение в РДС.
Помимо прочего, в отделении организуется ежедневный досуг больных с целью создания благоприятного психологический климата, увеличения дневной занятости больных, формирования комплаентных отношений с персоналом.
В условиях «Клуба пациентов» закрепляются навыки общения, происходит вовлечение больных в творческие мероприятия (рисование, лепку, рукоделие, бумагопластику и др.). Пациенты имеют возможность играть в настольные игры, читать книги и журналы, смотреть телевизор, слушать музыку, петь караоке, общаться, посещать кружки по интересам.
Больные принимают участие в организации праздничных мероприятий, тематических вечеров, познавательных бесед с обсуждением, викторин, конкурсов, подвижных игр, что позволяет им раскрепоститься, проявить себя, способствует открытому и искреннему общению. При участии сотрудников организуется посещение театров, кинотеатров, музеев, церкви, экскурсии по памятным местам города и области, участие в подготовке выпусков специализированной газеты.
Поощрение самостоятельности и инициативы больных проявляется в виде поддержания работы Совета самоуправления пациентов, который состоит из выбранных голосованием старосты, воспитателей, руководителей культурного, трудового и других секторов. Пациенты, проявившие инициативу, на общих ежемесячных собраниях награждаются благодарственными письмами, дополнительными билетами для посещения культурно - досуговых центров.
Описанные программы осуществляются на фоне регулярной психофармакотерапии и вовлечения больных в различные индивидуальные и групповые занятия, проводимые участниками полипрофессиональной бригады.
Таким образом, в РДС существует специфика ведения больных, обусловливающая особенность работы подразделения в целом и позволяющая оказывать всестороннюю лечебно - реабилитационную помощь лицам с психическими расстройствами.
ОСОБЕННОСТИ РЕГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Гатин Ф.Ф., Валеева А.М., Волгина Ф.М.
Казанская государственная медицинская академия,
Республиканская клиническая психиатрическая больница
им. акад. В.М. Бехтерева, г. Казань
Тенденции к децентрализации и смещению акцента на развитие амбулаторного звена, сокращение коечного фонда и превращение психиатрических больниц из «закрытых госпиталей» в центры восстановительного лечения и психосоциальной реабилитации свойственны как для российской, так и западной медицины.
Проблема частых госпитализаций возникла в 60-х годах, когда использование психофармакотерапии и массовый перевод душевно-больных на амбулаторное лечение вызвал рост повторных госпитализаций. Уровень повторных поступлений остается одним из основных критериев качества работы психиатрического учреждения. Показатель повторности госпитализаций психически больных достигает достаточно высокого уровеня как в Республике Татарстан, так и в Российской Федерации. Примерно каждый пятый больной госпитализируется в РФ и каждый четвертый в РТ.
Длительное и частое пребывание в стационаре порождает у пациентов явления так называемого госпитализма, проявляющего в утрате навыков самостоятельного проживания и социального функционирования в обществе, профессиональной дезадаптации, утрате родственных связей, социальная дезадаптация приводят к снижению комплайнса, что, в свою очередь, является одной из причин увеличения частоты регоспитализаций.
Целью работы являлось выявление и изучение контингента больных с повторными госпитализациями. В связи с этим были поставлены задачи:
получить показатели заболеваемости и распространенности случаев с повторными госпитализациями,
выделить группу больных с повторными госпитализациями и провести ее клинико-эпидемиологический анализ,
выявить факторы способствующих повторным госпитализациям и изучить силу их влияния.
В нашем исследовании мы попытались провести определение клинико-эпидемиологических закономерностей формирования структуры повторных госпитализаций в РКПБ им. В.М. Бехтерева МЗ РТ в 2008 году. Для статистической обработки использовалась программа SPSS v.13.0. При анализе данных использовали критерий хЛ2 и критерий Стьюдента. Нами было исследовано 1252 истории болезни пациентов с повторными (две и более) госпитализациями.
В 2008 году повторно поступало - 1252 человек, из них мужчин - 634, что составило 50,6 % от числа повторно поступивших (и далее), женщин - 618 - 49,4 %.
Самыми многочисленными возрастными группами больных были следующие: в возрасте 40 - 49 лет - 22,9 %; в возрасте 50 - 59 лет - 22,7 %; в возрасте 30 - 39 лет - 18,7 %. Средний возраст пациентов - 43,3 ± 0,4 года (р > 0,05).
Из всех повторно поступивших больных городскими жителями являлись - 1059 чел. - 84,2 % (р<0,05): мужчин - 531 (42,1%), женщин - 528 (42,1%). Сельские жители - 193 чел. -15,4% (р<0,05): мужчин - 103 (8,1%), женщин - 90 (7,3%).
Уровень образования повторно поступивших больных был довольно высок. Лица, имеющие средне-профессиональное, незаконченное высшее, высшее образование составляли -740чел.-57%(р<0,01).
Лица, состоящие в браке - 681чел. - 54,3% (р<0,01), проживающие одни - 64 - 5,1% (р<0,01).
Пособие по инвалидности получали - 860 человек - 68,7% (р<0,05). Число работающих составило - 121 человек -9,6%(р<0,05).
Наиболее часто повторно госпитализировались больные с диагнозом «шизофрения» - всего - 615чел. - 49,1% (р<0,05), из них мужчин - 331 (26,4%), женщин - 284 (22,6%). С диагнозом «органические расстройства» госпитализировались - 331 - 26,5 % (р<0,05), мужчин - 166 (13,2%), женщин - 165 (13,2%). Кроме того, отмечается увеличение числа повторно госпитализируемых больных с умственной отсталостью: всего - 63 пациента -5,1%(р<0,01).
Промежутки между повторными госпитализациями в течение года у больных с диагнозом «шизофрения»: 1 месяц - 165 чел - 13,1 % (р < 0,01); 2 месяца - 128 - 10,2 % (р<0,01), 3 месяца - 109 - 8,7 % (р < 0,01). У больных с органическими расстройствами наблюдалась следующая тенденция: 1 месяц между госпитализациями в течение года - 75 человек -5,99% (р<0,05), 2 месяца - 60 - 4,7% (р<0,05), 3 месяца - 36 - 2,8 % (р < 0,05). Выявленные тенденции свидетельствуют о том, что в зависимости от увеличения срока ремиссии вероятность обострений уменьшается. Эти тенденции прослеживаются у пациентов с диагнозом «шизофрения» и у пациентов с органическими расстройствами.
Анализ биологических факторов риска повторных госпитализаций показал, что все рассмотренные биологические факторы (пол, возраст, преморбидные особенности личности) имеют значение. При этом пол не имеет прямого влияния на вероятность повторных госпитализаций, но его значение приходится учитывать, поскольку он влияет на другие факторы.
Несмотря на то, что контингент больных с повторными госпитализациями в 2008 году невелик и составляет 11,3%, проблема повторных госпитализаций представляет значительный интерес для клинической и социальной психиатрии. Лечение данной категории больных требует значительных экономических затрат.
Результаты данного исследования позволяют разработать практические мероприятия по усовершенствованию стационарной помощи больным с психическими расстройствами в новых социально-экономических условиях.
Исходя из причин повторных госпитализаций необходимо выстроить систему биопсихосоциального лечения, включающую: внедрение полипрофессионального бригадного обслуживания, тренинги навыков самостоятельного проживания, психообразование, психотерапию, систему организации досуга, трудотерапию, использование психотропных средств последних поколений, социально-восстановительную работу. В организационном плане это должно выражаться в следующих мероприятиях: создание социальной службы больницы; открытие отделений социально-трудовой реабилитации; создание систем обучения медицинского персонала формам и методам психосоциальной работы и др.
СИСТЕМА НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
В БУЗ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
«КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА ИМ. Н.Н. СОЛОДНИКОВА»
Гирфанова Е.П.
БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова», г. Омск
В рамках реализации программы по модернизации здравоохранения особое внимание уделяется вопросам доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи. Качество предоставляемой населению медицинской помощи находится в прямой зависимости от материально-технического обеспечения, организации труда, укомплектованности кадрами, и что немаловажно, от квалификации и профессионализма медицинских работников. Учитывая специфику работы в медицинской организации психиатрического профиля, большая
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
в |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
13
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
14
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
роль в оказании медицинской помощи отводится сестринскому персоналу. Качество сестринской помощи во многом определяется уровнем профессиональной подготовки. Проводимая Министерством здравоохранения и Омской профессиональной сестринской ассоциацией политика нацелена на постоянное стремление к профессиональному росту сотрудников и внедрение инновационных методов работы. В настоящее время в отечественной психиатрии осваиваются передовые технологии психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации: расширяются виды оказания амбулаторной и стационарной помощи, создаются полипрофессиональные бригады. В свою очередь внедрение новых технологий в психиатрии невозможно без соответствующей подготовки кадров. Возрастающие требования к профессионализму медицинской сестры в психиатрии определяют стратегию развития среднего профессионального образования, поэтому совершенствование профессиональной подготовки специалистов является одним из приоритетных направлений в реализации реформ здравоохранения. Как показывает практика, базовое медицинское образование не может в полной мере обеспечить должного уровня профессиональной компетентности. Формирование качественно нового уровня сестринской помощи должно основываться на совершенствовании учебных программ базового и последипломного образования, формирование системы непрерывного профессионального образования, главная задача которых - обеспечить подготовку медицинских кадров в зависимости от актуальной социальной ситуации и состояния системы здравоохранения. На протяжении десятилетий в Омской психиатрической больнице формировалась система подготовки сестринских кадров. В настоящее время она представлена следующими направлениями:
1. Учебно-методический комплекс, включающий в себя учебно-методический кабинеты и учебный класс, к задачам ко торого относятся:
-организация и проведение теоретических и практических занятий с сестринским персоналом;
- тестирование по различным аспектам деятельности сестринского персонала;
- оказание методической помощи медицинским сестрам при подготовке к аттестации, в создании стандартов професси ональной деятельности, применяемых в работе медицинской организации;
-изучение, обобщение и распространение информации и материалов передового опыта по внедрению новых сестринских технологий, научных исследований в сестринском деле;
апробация инновационных сестринских технологий в учреждении;
организация и проведение общебольничных сестринских конференций, семинаров, Школ, мастер-классов и т.д.;
-помощь участникам научно-практических конференций, съездов, семинаров, конкурсов, проводимых научно-методическим центром Омской профессиональной сестринской ассоциации.
2. Совершенствование системы наставничества. Это содействует созданию благоприятного психологического мик роклимата, развитию профессиональной компетентности спе циалиста и создании команды единомышленников на основе общности интересов, а также реализации личностного потен циала специалиста, а главное передаче накопленного опыта ра боты молодому специалисту.
3. Практические занятия студентов на клинической базе психиатрической больницы. Чем больше внимания будет уде ляться студентам, тем более опытные и знающие специалисты придут на работу в клинику. Обязательным условием является организация современного учебного кабинета на клинической базе - как форма сотрудничества практического здравоохра нения и образовательного учреждения. Большое внимание уделяется совершенствованию материально-технической базы, проведению стандартизации и аттестации рабочих мест, что
позволяет создать благоприятные условия для практического обучения студентов в больнице. Проводятся целевые наборы абитуриентов, ориентированных на дальнейшую работу в психиатрической службе. Администрация больницы работает по привлечению к трудоустройству студентов медицинских колледжей: посещение дней открытых дверей, участие в акциях «Хочу работать», регулярно проведение встреч со студентами на базе больницы.
Система непрерывного образования на базе БОУ Омской области «Центр повышения квалификации работников здравоохранения». Система представлена возможностью непрерывного образования, основанная на «каскадном» принципе обучения. Ежемесячно по направлениям, наиболее актуальным в сестринском деле, с учетом пожеланий сестринского персонала проводятся постоянно действующие семинары.
Образовательные проекты Омской профессиональной сестринской ассоциации. К ним относятся такие проекты как «Оказание помощи больным и борьба с ТБ/МЛУ-ТБ в ЛПУ Омской области», (2007-2008), «Лидерство в переговорах» (2007 - 2010), «Исследования в сестринском деле» (2011-2012). Регулярно проводятся научно-практические конференции, тематические семинары для сестринского персонала по различным видам деятельности.
Внедрение накопительной системы - современной формы повышения квалификации, которая стимулирует развитие самостоятельной творческой активности специалиста с позиции непрерывного обучения на протяжении всей его профессиональной деятельности. Специалист будет самостоятельно накапливать свои знания при участии с докладами в конференциях, семинарах, профессиональных конкурсах и в других формах повышения квалификации, и формировать собственное портфолио. Накопительная система предусматривает балльную оценку квалификации специалиста. Баллы заносятся в учетную книжку специалиста.
Внедрение предлагаемой системы непрерывного образования позволяет сократить формальные программы повышения квалификации, проводимые, каждые пять лет, и дополнить их ежегодным непрерывным повышением квалификации в форме контролируемого самообразования. Этот комбинированный метод последипломного образования позволяет повысить профессиональный уровень средних медицинских работников, и, следовательно, качество оказываемой ими медицинской помощи населению.
МНОГОЦЕНТРОВОЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ
АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ
ШИЗОФРЕНИИ
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
В РОССИИ
Говорин Н.В.1, Ершова А.В.2
'Читинская государственная медицинская академия Росздрава ЮОО «АстраЗенека Фармасъютикалз»
Цель исследования: Описать использование атипичных антипсихотических препаратов (АП) у пациентов, госпитализированных в связи с острым психотическим приступом шизофрении. Основные задачи исследования включали: определение частоты использования монотерапии антипсихотическим препаратом на протяжении всего периода госпитализации; выявление различий в назначении антипсихотиков в зависимости от клинико-демографических особенностей пациентов; характеристика преемственности между антипсихотической терапией в стационаре и после выписки из него.
Материал и методы: Исследование проводилось в 19 российских исследовательских центрах и носило неинтервенционный характер: пациенты получали лечение в соответствии с обычной клинической практикой. В исследование включались пациенты в возрасте 18 лет и старше с диагнозом «шизофрения», установленным в соответствии с критериями DSM-IV, госпитализированные в связи с острым психотическим приступом. Данные о пациентах собирались из истории болезни в день выписки из стационара.
Результаты и их обсуждение: Всего в исследование было включено 600 пациентов (315 [52,5%] мужчин; 285 [47,5%] женщин) в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст ± стандартное отклонение [СО]: 41,1 ± 13,1 года). Длительность периода госпитализации составляла от 5 до 454 дней (медиана: 76 дней; средняя длительность ± СО: 84,8 ± 63,61 дня).
Большинство пациентов во время госпитализации получали более одного АП (500 из 600 пациентов [83,3%]). Не более чем каждый 6-й пациент получал АП в режиме монотерапии, при этом 74 пациента (12,3%) в качестве монотерапии получали атипичный АП и 24 пациента (4,0%) - типичный АП. Приблизительно каждые двое из трех пациентов (410 из 600; 68,4%) во время госпитализации получали атипичные АП, как правило, в комбинации с типичными АП. Терапия с применением только атипичных АП проводилась в стационаре у 91 из 600 пациентов (15,2%).
В стационаре наиболее часто пациенты получали следующие АП (как в монотерапии, так и в комбинации с другими АП): 60,5% пациентов - галоперидол; 34,2% - хлор-промазин; 30,7% - клозапин; 21,8% - рисперидон; 14,2% - зук-лопентиксол; 11,7% - хлопротиксен; 11,0% - кветиапин; 10,0% - трифлуоперазин.
Дозы клозапина, рисперидона и кветиапина - атипичных АП, применявшихся чаще других - варьировали в широком диапазоне. Клозапин назначался в дозах от 15 до 650 мг/сут, при этом в режиме монотерапии наиболее часто в дозе 150 мг/ сут, а в комбинации с типичными АП - в дозе 125 мг/сут. Диапазон доз рисперидона находился в пределах от 2 до 10 мг/сут, вне зависимости от назначения в режиме монотерапии или комбинированной терапии наиболее часто используемой была доза 6 мг/сут. Диапазон доз кветиапина составлял 50-1200 мг/сут, при этом для монотерапии наиболее распространенной была доза 800 мг/сут, а для комбинации с типичными АП - 600 мг/сут. Таким образом, указанные атипичные АП назначались в стандартных терапевтических дозировках, рекомендованных для монотерапии, даже в составе комбинированной терапии.
При выписке из стационара поддерживающая антипсихотическая терапия с уверенностью была назначена приблизительно каждые трое из 4-х пациентов (458 из 600 пациентов [76,3%]). Приблизительно у каждого 4-го пациента данные о назначении антипсихотической терапии после выписки из стационара в истории болезни отсутствовали. В число препаратов, наиболее часто рекомендованных для поддерживающей терапии (назначенные >10% пациентам из исходной выборки), входили галоперидол, клозапин, рисперидон и хлорпромазин: 153, 98, 73 и 60 пациентам, соответственно, что позволяет судить о преемственности поддерживающей терапии, однако, только в отношении 4-х основных применявшихся в стационаре антипсихотиков.
В группе пациентов, которым атипичные АП были назначены в стационаре, преобладали следующие социо-демог-рафические показатели: мужской пол, не состоящие в браке, проживающие совместно с родственниками. Анализ демографических факторов в группе пациентов, получающих атипичные АП после выписки из стационара, не выявил какого-либо четкого отличия за исключением несколько более молодого возраста по сравнению с пациентами, которые получали типичные АП. Данный результат косвенно свидетельствует о тенденции к преимущественному назначению атипичных АП пациентам, у которых диагноз шизофрении установлен относительно недавно, а также при условии стабильной поддержки со стороны родственников.
Выводы: Настоящее многоцентровое наблюдательное исследование в соответствии со своим дизайном позволяет охарактеризовать использование атипичных антипсихотических препаратов у пациентов, госпитализированных в связи с острым психотическим приступом шизофрении, как в целом довольно распространенное, однако, не в качестве монотерапии, а в комбинации с типичными АП. Основными применявшимися в стационаре атипичными АП оказались клозапин, рисперидон и кветиапин, которые назначались в стандартных терапевтических дозировках, рекомендованных для монотерапии, даже в составе комбинированной терапии. При назначении пациенту атипичного АП, по всей вероятности, играли заметную роль такие факторы, как относительно малый срок с момента установления диагноза шизофрении и стабильная поддержка со стороны родственников. О преемственности поддерживающей терапии с помощью атипичных АП можно говорить применительно только к двум из них: клозапину и рисперидону
СОСТОЯНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В РОССИИ И ЗАДАЧИ
ПО ЕЕ УЛУЧШЕНИЮ
Гурович И.Я.
Московский научно-исследовательский институт психиатрии, Москва
Значение психиатрии подчеркивает то обстоятельство, что 25% населения подвержено по данным ВОЗ в течение жизни психическим расстройствам, и что этому в ряде стран уделяется все большее внимание. Например, в США общий уровень использования психиатрической помощи в общей популяции за последнее десятилетие вырос с 12 до 20%.
Цель: определение состояния психиатрической службы в России
Материал изучения: данные деятельности психиатрических служб страны за последнее десятилетие.
Обсуждение и выводы. Итоги «деинституциализации» в психиатрии и резкие сдвиги показателей деятельности психиатрической службы в нашей стране вызывают озабоченность, требуют анализа и серьезных выводов. Хорошо известно о значительном сокращении коечного фонда (сокращено свыше 50 тыс. коек, коечный фонд уменьшился на 1/4), в основном без одновременного развития, как это обычно требуется, стационарза-мещающих внебольничных форм помощи. Но отмечается также серьезное ослабление внебольничной сети. В 1999 г. в России было 300 психоневрологических диспансеров (164 диспансера и 136 диспансерных отделения при больницах, к 2005 г. число тех и других возросло и их стало 173 и 145 - всего 318), а к 2011 г. уменьшилось на 41 (т.е. на 40 диспансеров и 1 диспансерное отделение стало меньше). Надо иметь в виду, что в ряде территорий произведено объединение психиатрических учреждений в одно юридическое лицо, но ясно, что сокращение произошло не за счет объединения диспансеров с больницами, поскольку сократилось число тех и других; возможно за счет объединения их друг с другом. Происходит сокращение диспансеров, имеющих стационары (с 1999 г по 2011 гг. их число уменьшилось на 38). С учетом сказанного трудно установить, сколько диспансеров на самом деле перестало существовать. Более ясная картина с психиатрическими и психотерапетическими кабинетами - их число неуклонно и значительно уменьшается. В 1999 г. психиатрических кабинетов было 2322, в 2005 г. - 2249, в 2011 г. - 2038, т.е. за эти годы уменьшилось на 286. Число психотерапевтических кабинетов за эти годы сократилось на 309. Все это (снижение доступности помощи) не могло не отразиться на показателях деятельности службы.
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
в |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
15
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
16
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
Рост выявления лиц с психическими расстройствами продолжающийся еще в первом пятилетии XXI века (увеличился на 4,7%), к 2011 г. впервые резко снизился на 12%. Причем отмечено снижение выявления больных по всем диагностическим группам: на 100 тыс. нас. психозов (с 67,2 до 62), шизофрении (с 15,9 до 12,2), непсихотических психических расстройств (с 271,9 до 250,0), умственной отсталости (почти в два раза). Если в 1999 г. при выявлении впервые лиц с психическими расстройствами назначение диспансерного наблюдения по отношению к консультативно-лечебной помощи определяется как 1:3, то в 2011 г. как 1:5, т.е. оно назначается все реже, а среди больных, продолжающих наблюдаться на конец года, оно составляет 57%. В 2011 г. оно назначается только 16,4% пациентам среди впервые выявленных больных, а среди продолжающих наблюдаться на конец года меньше половины - 42,7%. Несмотря на такое сокращение объема состоящих под диспансерным наблюдением, осуществляется стихийно отход от одного из его принципов - пациент хотя бы 1 раз в году должен быть осмотрен участковым врачом-психиатром. Все больше становится обычным, что в отношении 20-25% таких пациентов этого не происходит, хотя они продолжают считаться под диспансерным наблюдением. Число мест в дневных стационарах, ранее возрастающее, в 2010 уменьшилось на 705.
В последнее пятилетие резко замедлился рост числа медицинских психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, более того в диспансерах количество психологов и социальных работников уменьшилось, что снижает возможности полипрофессиональной помощи. До сих пор нет вообще специалистов по социальной работе в 15, социальных работников в 13, медицинских психологов - в 4 территориях.
Психиатрическая служба страны по структурным ресурсам, сокращаясь во всех направлениях, все больше приобретает черты «шагреневой кожи». Все очевиднее обозначается диссоциация между тенденцией совершенствования организационно-методического уровня (обращение к биопсихосоциальному подходу, полипрофессиональному бригадному оказанию психиатрической помощи, развитию психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, разработка новых форм психиатрической помощи и др.), которая идет в одном направлении и организационно-структурными сдвигами, замедляющими развитие или идущими в противоположном направлении. Отмечается резкое снижение роли организационно-методических отделов во многих региональных психиатрических службах.
Утверждение Порядка оказания психиатрической помощи открывает возможности для преодоления негативных тенденций. Создание новых внебольничных форм психиатрической помощи, вошедших в Порядок - одна из наиболее важных и актуальных задач по ее совершенствованию.
РОЛЬ АМБУЛАТОРНОГО
ПРИНУДИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И
ЛЕЧЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНЫХ
ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ ЛИЦ
С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Гурьянова Т.В., Хисамутдинова Ю.М.
ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница
им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения
Республики Татарстан»,
ГБОУВПО «Казанский государственный медицинский
университет» Минздравсоцразвития России,
г. Казань, Республика Татарстан
Вопросы профилактики общественно опасных действий (далее - ООД) психически больных занимают важное место в деятельности психиатрической службы.
Всего в 2011 г. в Республике Татарстан зарегистрировано 1725 психически больных с социально-опасными тенденциями. Из них: 16,2% (279 человек) находилось на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра (далее - АПНЛ), что составляет 0,6% от числа диспансерных пациентов.
Как известно, АПНЛ назначается постановлением суда на основании медицинского заключения судебно-психиатри-ческой экспертизы, как первичная мера медицинского характера и, как заключительный этап применения принудительных мер после всех видов стационарного принудительного лечения.
Целью настоящего исследования являлось проведение клинико-статистического анализа динамики показателей контингента больных, находящихся на АПНЛ в Республике Татарстан в 2007-2011гг, и оценка данного вида наблюдения, как этапа профилактики повторных общественно опасных действий среди психически больных.
В качестве источников первичной информации для исследования использовались формы Государственного статистического отчета № 36 - ПЛ «Сведения о контингентах психически больных с психическими расстройствами, находящихся на активном диспансерном наблюдении и принудительном лечении», утвержденной Приказом Росстата от 13.08.2009г. № 171 за 2007-2011 гг. (таблица 2140 - 2190) и № 38 «Сведения о работе судебно-психиатрической экспертной комиссии» (таблица 4000).
В Республике Татарстан доля рекомендованных медицинских мер на АПНЛ лицам, совершившим ООД, составляет от 6,2 до 11,5%.
Соотношение назначения АПНЛ, как первичной меры, и меры долечивания после стационарного принудительного лечения составляет в среднем 1:2.
Структура контингента по нозологии показывает. На первом месте больные умственной отсталостью (39%), на долю психозов приходится - 36%, причем одну треть составляют больные шизофрении, четверть заболеваний представляют непсихотические психические расстройства.
Анализ длительности наблюдения пациентов на АПНЛ свидетельствует, что на наблюдение до года приходится от 46 до 59%, от 1 года до 2-х лет от 24 до 31%, от 2 до 5 лет от 9 до 21% и более 5 лет - от 2 до 11%.
Удельный вес больных, находившихся на АПНЛ и повторно совершивших ООД, составляет от 13 - 25%. Учитывая высокий показатель повторных ООД, мы проанализировали адекватность назначения этой меры принудительного лечения.
Следует отметить, что в ряде случаев АПНЛ назначается без учета ряда критериев. Тогда возникает сложность в работе с пациентами. А именно в случаях, когда больные, направленные на АПНЛ, страдают алкоголизмом, наркоманией, органическим поражением головного мозга с выраженной психопатиза-цией личности. Часть из них не имеют достаточной критики к совершенному правонарушению. Критерием же перевода таких больных со стационарного принудительного лечения на АПНЛ служит стандартная формулировка «в отделении на фоне лечения поведение длительное время оставалось спокойным, тенденций к противоправным действиям не обнаруживал». Большая часть больных данной группы проживает в асоциальной среде, которую часто составляют их родственники.
Имеют место случаи выписки на АПНЛ в районы, где отсутствует врач-психиатр, либо удаленность психиатрического кабинета от места жительства пациента более 50 - 60 км, что затрудняет наблюдение за больным.
В ряде случаев не учитываются оптимальные значения индекса потенциальной общественной опасности. Его средние показатели находятся примерно в интервале 1,0-2,0 балла (адекватно назначенные -1,0-1,5 балла).
Особенности АПНЛ состоят в том, что оно, в отличие от стационарного принудительного лечения, влечет за собой значительно меньшие ограничения личной свободы пациентов,
что накладывает большую ответственность на врача и самого больного за соблюдение режима. Данный вид наблюдения предполагает взаимную ответственность психиатра и больного, их терапевтическое сотрудничество.
По своему содержанию АПНЛ предполагает наблюдение за психическим состоянием пациента с помощью регулярных врачебных осмотров и оказания необходимой медицинской и социальной помощи, т.е. является особой формой диспансерного наблюдения. Совместным приказом Минздрава и МВД Российской Федерации от 30.04.1997г. №133/269 «О мерах по предупреждению ООД лиц, страдающих психическими расстройствами» предусмотрено, что врач должен лично освидетельствовать пациента с необходимой частотой, но не реже одного раза в месяц. В настоящее время, при кадровом дефиците, у врача-психиатра внебольничной службы недостаточно ресурсов для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в полном объеме.
Амбулаторное медикаментозное лечение в среднем получают 53% больных АПНЛ. Следует отметить, что лечебные мероприятия эффективнее проводятся с больными, совершившими ООД по продуктивно-психотическим, нежели по лич-ностно-негативным механизмам. Самый сложный для курации в амбулаторных условиях контингент пациентов, в структуре заболевания которого имеют место дефицитарные симптомы, проживание в асоциальной среде и склонность к употреблению психоактивных веществ.
У большинства больных нет достаточного реабилитационного потенциала, а механизмы контроля со стороны амбулаторной психиатрической службы минимальны. Большинство пациентов (86,7%) являются инвалидами второй группы, их трудовые навыки стойко утрачены.
В январе 2012г. в структуре нашего учреждения организованы 2 стационара на дому в г. Казани при диспансерно-по-ликлинических отделениях на 60 коек, в которых развиваются полипрофессиональные методы оказания медицинской помощи. За 4 месяца 2012г. в них пролечено 14 пациентов, находящихся в группе АПНЛ. Данная организационная форма позволяет врачу своевременно принять активные меры лечения при изменении психического состояния больного.
Таким образом, особую роль в профилактике повторных ООД играют несколько факторов. Прежде всего, адекватность рекомендуемых суду мер медицинского характера при назначении АПНЛ; лечение с применением новых организационных форм психиатрической помощи во внебольничных условиях; назначение поддерживающей терапии препаратами, сохраняющими качество жизни пациента; применение реабилитационных полипрофессиональных форм помощи во внебольничных условиях с разработкой планов комплексной реабилитации пациентов АПНЛ, а также взаимодействие и согласованность в работе амбулаторной психиатрической службы с сотрудниками органов внутренних дел.
ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ
В ДИССЕРТАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
ПО СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ
Деларю В.В.
БГОУВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград
Многие вопросы психиатрии и наркологии традиционно имеют большое социальное значение; соответственно эффективным является их рассмотрение в категориальном поле социологии медицины. Социология медицины была введена в Номенклатуру специальностей научных работников в 2000г. (шифр специальности на момент включения - 14.00.52; с 2010г. - 14.02.05). Единственным действующим советом в РФ, имею-
щим право присуждения по данной специальности ученых степеней кандидата/доктора наук как по социологическим, так и по медицинских наукам является утвержденный в 2001г. диссертационный совет при Волгоградском государственном медицинском университете.
Вопросы психиатрии и наркологии были в центре внимания 19 исследований или 8% от общего числа защищенных в данном совете диссертаций (240 на 01.06.2012г.); на медицинские науки было 15 работ (в том числе 2 докторские), на социологические - 4. Медико-социальным аспектам пограничных психических расстройств было посвящено 7 работ, алкоголизма и наркоманий в подростково-юношеском возрасте - 4; проблемам инвалидизации и реабилитации детей с психическими расстройствами - 4; реабилитации больных шизофренией -3 и в центре внимания одной работы был имидж врача-психиатра и вопросы доверия к психиатрии у населения. Диссертационные работы выполнялись в Архангельске, Астрахани, Белгороде, Волгограде, Ельце, Краснодаре, Ростове-на-Дону Саратове, Ставрополе, Элисте.
Среди результатов диссертационных исследований можно выделить следующие:
60% населения считает, что материалы в СМИ часто носит «негативный», психологически неприятный характер, а акцентирование негативной информации СМИ обусловлено не столько отражением реально происходящих событий, сколько собственными интересами журналистов или контролирующих СМИ лиц, и эти интересы не направлены на объективное информирование населения. Информация, передаваемая СМИ, негативно влияет на самочувствие и настроение трети населения старше 14 лет; по мере увеличения возраста людей психогенная травматичность информационных материалов СМИ нарастает. При этом, наряду с невротизацией, «повседневная», «текущая» информацию в современных СМИ также способствует экзистенциальной фрустрации и повышению вероятности развития на ее основе экзистенциального кризиса (А.В.Мартиросян).
У находящихся в государственных специализированных стационарных учреждениях социального обслуживания лиц с психическими расстройствами можно дифференцировать разные уровни социально-медицинской адаптации, что позволяет оптимизировать формы психосоциальных воздействий и реабилитации (в результате их реализации, например, группа больных, характеризующаяся высоким уровнем социально-медицинской адаптации, при отсутствии обострений и длительности ремиссии более 5 лет, может проживать дома). Пациенты же с низким уровнем адаптации нуждаются не только в ежедневной психосоциальной работе со стороны персонала, но и в периодическом поддерживающем лечении с целью профилактики рецидивов заболевания (В.И.Кузнецов).
Более эффективная реабилитация детей с инвалидностью требует, в частности, повышения активности родителей, поскольку только около половины родителей продолжают лечение ребенка дома, регулярно занимаются с ним развитием отсутствующих навыков, правильно организуют режим дня (Ю.Н.Ермолаева).
Около 80% семей с детьми-инвалидами вследствие психических заболеваний живут в условиях абсолютной бедности и вследствие ограниченности социально-экономических ресурсов медицинская помощь детям носит минимальный, явно недостаточный характер. В этой связи муниципальным властям в рамках социальной поддержки малообеспеченных слоев населения целесообразно предусмотреть механизмы социальной помощи / компенсации родителям на лечение детей данной социальной группы (И.В.Нестерова).
В настоящее время при медико-социальной реабилитации больных шизофренией необходимо усиление расставляемых акцентов не столько на улучшение оказания собственно медицинской (психофармакологической) помощи, сколько на работу с социальными факторами, позволяющими влиять на
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
17
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
18
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
формирование социального функционирования индивида (образование, работа с семьей и близким окружением, профессиональная поддержка и др.) (Е.А.Тараканова).
Целесообразно введение в сертификационные курсы повышения квалификации врачей соматического профиля зачетных единиц по психиатрии (психосоматическим расстройствам), что будет способствовать улучшению выявляемое™ психических расстройств в общемедицинской сети, повышению эффективности оказываемой при данных нарушениях медико-психологической и социальной помощи, а также определенной дестигматизации лиц с психическими расстройствами (У.С.Москвитина).
Информированность населения относительно психотерапии и деятельности врачей-психотерапевтов недостаточна и значительная часть даже жителей крупного промышленного города не готова обращаться за психотерапевтической помощью. Специалисты первичного звена здравоохранения отмечают, что при значительной восстребованности пациентов общемедицинской практики в психотерапии, она оказывается в недостаточном объеме, чему способствуют многочисленные причины организационно-экономического и ментального характера, но сами не проявляют должной активности в организации психотерапевтического лечения своих пациентов. Врачи-психотерапевты разделяют представления своих коллег-интернистов о неоправданно ограниченном характере оказания психотерапевтической помощи и подчеркивают как недостаточную ответственность пациентов за состояние своего нервно-психического здоровья, так и законодательные изъяны в подготовке врачей-психотерапевтов; при этом обращает на себя внимание недостаточная подготовка по специальности врачей-психотерапевтов. В этой связи перспектива дальнейшего развития психотерапии с более широким внедрением ее в практику здравоохранения в ближайшие годы представляется маловероятной и, соответственно, оказание помощи при распространенных среди населения пограничных психических нарушениях будет носить недостаточный характер (А.А..Горбунов).
В заключении можно отметить, что далеко не все социальные проблемы психиатрии и наркологии рассматривались в защищенных диссертациях по социологии медицины, но это предполагает в первую очередь продолжение исследований состояния психического здоровья/нездоровья в рамках данной специальности.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999-2010 гг.
Демчева Н.К.
ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» МЗ СР РФ, Москва
Международное эпидемиологическое исследование, проведенное ВОЗ на рубеже XX-XXI вв. показало, что заболеваемость депрессией в общей популяции составляет от 4,8 до 7,4%, среди больных общей поликлинической сети - более 10%, среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями - 22-33%.
Результаты многочисленных исследований и прогнозов, как в нашей стране, так и за рубежом, показывают, что распространенность аффективных и, прежде всего депрессивных расстройств, растет, и в ближайшие десятилетия возможно будет занимать ведущее место в структуре психических заболеваний.
Целью исследования явился анализ динамики учтенных показателей общей и первичной заболеваемости аффективными расстройствами в Российской Федерации за период с 1999 по 2010 годы.
Материалы и методы исследования. Материалами исследования служили данные отчетных форм № 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» и №36 «Сведения о контингентах психически больных» о заболеваемости аффективными расстройствами по Российской Федерации в целом за 1999 - 2010 гг. В качестве основных методов использовались: клинико-эпидемиологичес-кий и математико-статистический.
Результаты исследования и обсуждение. В 1999 году различными формами аффективных расстройств болели 145 372 человека, что составило 3,74% от всех психически больных, а показатель общей заболеваемости аффективными расстройствами по РФ равнялся 99,5 на 100 тыс. населения. К 2010 году количество больных аффективными расстройствами увеличилось до 166 350, т.е. на 20978 человек. Несколько, хотя и незначительно (до 3,97%) возросла и доля больных с рассматриваемой патологией в структуре психических расстройств. Показатель общей заболеваемости увеличился до 115,4 человек на 100 тыс. населения, иными словами он возрос на 15,9%.
Аналогичная картина наблюдается и в отношении динамики показателя первичной заболеваемости аффективными расстройствами. В 1999 году впервые было зарегистрировано 21331 человек, страдающих аффективными расстройствами, что составило 4,14% от всех впервые зарегистрированных в данном году психически больных. Показатель первичной заболеваемости по стране равнялся 14,6 на 100 тыс. населения. В 2010 году впервые было зарегистрировано 22 491 человек, которых оказалось на 1160 человек больше. Несколько возросла и доля впервые зарегистрированных больных с аффективной патологией в структуре психических расстройств (до 4,28%), а показатель первичной заболеваемости по стране составил уже 15,9 на 100 тыс. населения (т.е. увеличился на 8,9%).
За рассмотренный период прослежены также существенные различия в динамике показателей как общей, так и первичной заболеваемости психотическими и непсихотическими формами аффективных расстройств и изменения в структуре заболеваемости аффективной патологией. Так в 1999 в Российской федерации шизоаффективными расстройствами страдали всего 20 571 человек, а учтенный показатель общей заболеваемости по РФ году составлял 14,1 на 100 тыс. населения. В 2010 году общее количество таких больных увеличилось до 24 352 человека, а показатель общей заболеваемости составил уже 17,2 на 100 тыс. населения (т.е. он возрос на 9,59%). В 1999 году количество впервые выявленных больных с шизоаффективными психозами составило 1327 человека, что в форме показателя первичной заболеваемости равнялось 0,91 на 100 тыс. населения. В 2010 году количество впервые выявленных больных с той же патологией увеличилось до 1 424 человек, и показатель первичной заболеваемости составил 1,1 на 100 тыс. населения (т.е. он увеличился на 20,9%).
Показатель общей заболеваемости аффективными психотическими расстройствами за 1999-2010 гг. резко снизился (на 38,26%). Так, если в 1999 году он составлял в абсолютных числах 51079, а в показателях - 31,97 на 100 тыс. населения, то в 2010 году в абсолютных числах он составил уже 30639, а в показателях - 21,59 на 100 тыс. населения. Показатель первичной заболеваемости аффективными психотическими расстройствами снизился еще более значительно (на 53,89%). Если в 1999 году данный показатель в абсолютных числах составлял 5062, а в показателях - 3,47 на 100 тыс. населения, то в 2010 году - 2274 - в абсолютных числах и 1,60 на 100 тыс. населения в показателях.
Наиболее выраженная отрицательная динамика за рассматриваемый период наблюдается в отношении непсихотических форм аффективных расстройств. Так, если в 1999 году общая заболеваемость данными формами аффективной
патологии составляла 73 722 человека или 50,47 на 100 тыс. населения, то в 2010 году она уже составила 111 359 человек или 78,47 на 100 тыс. населения. Таким образом, темп прироста общей заболеваемости непсихотическими формами аффективных расстройств за рассматриваемый период составил 55,48%. Значительно возрос и показатель первичной заболеваемости непсихотическими формами аффективных расстройств. В 1999 году впервые было зарегистрировано 14 942 случая рассматриваемой формы психической патологии, что составило 10,23 на 100 тыс. населения, а в 2010 году подобных случаев оказалось 18 793, что составляет уже 13,24 на 100 тыс. населения и что указывает на значительный темп прироста первичной заболеваемости (29,42%).
Как в 1999, так и в 2010 году в структуре как общей, так и первичной заболеваемости аффективными расстройствами преобладают непсихотические формы заболевания. При этом если в 1999 году в структуре общей заболеваемости аффективной патологией непсихотические формы составляли 50,71% от всех форм аффективных расстройств, то в 2010 году непсихотические формы составляли уже 66,94% (т.е. их доля в структуре заболеваемости выросла приблизительно на 16,00%). Аффективные психозы в 1999 году составляли 35,14%, а в 2010 году - 18,42% (т.е. их доля в структуре заболеваемости снизилась на 16,72%). Наименее выраженная динамика долевого участия в структуре общей заболеваемости аффективными расстройствами прослеживается в отношении шизоаффектив-ных расстройств. В 1999 году их доля в структуре рассматриваемой патологии составляла 14,15%, а в 2010 году - 14,64%. В структуре первичной заболеваемости аффективными расстройствами доля непсихотических форм еще более высока и за рассматриваемый период значительно увеличилась. В 1999 году непсихотические расстройства составляли 70,05%, а в 2010 - 83,56%. При этом доля аффективных психозов снизилась с 23,73 до 10,11%, а доля шизоаффективных расстройств осталась практически прежней (6,22% в 1999 году и 6,33% в 2010 году).
Значительный рост непсихотических форм аффективной патологии определяется, прежде всего, социально-экономическими факторами, кризисными ситуациями в стране. Вместе с тем, появление новых, более эффективных фармакологических препаратов, позволяющих купировать аффективные расстройства на более ранних этапах их формирования, способствуют снижению распространенности психотических форм заболевания.
Выводы. Результаты проведенного исследования подтверждают гипотезу об ожидаемом росте аффективных расстройств, о чем свидетельствует значительное увеличение распространенности указанных заболеваний с 1999 по 2010 гг. (на 15,9%) и рост впервые зарегистрированных случаев заболеваемости аффективной патологией (на 8,9%).
Увеличение доли непсихотических формам в структуре заболеваемости аффективными расстройствами свидетельствует об увеличении патогенных факторов, влияющих на формирование исследуемой патологии. Повышение эффективности лечения, способствующее сокращению распространенности тяжелых, психотических форм заболевания, не может решить проблемы роста аффективной патологии в целом. Решение данной проблемы требует внедрения комплекса новых превентивных мер как медицинского, так и социального характера.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ НЕПСИХОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ СРЕДИ МОЛОДОГО НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН В 1999-2010 гг.
Демчева Н.К., Галиуллина Л.К.
ФГБУ «Государственный научный центр социальной
и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» МЗ СР РФ, Москва,
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский
университет»Минздравсоцразвития России, г. Казань
Проблемы, связанные с психическим здоровьем лиц молодого возраста особенно остро стоят в настоящее время. Социально-экономические преобразования, происходящие в последние десятилетия, влияют в первую очередь на состояние здоровья именно этой категории населения, что обусловлено их наибольшей активностью в жизни социума и психологическими особенностями не вполне зрелой личности. Вместе с тем, как известно, именно те изменения, которые определяют социальное положение индивидуума, способствует развитию пограничных психических заболеваний.
Целью исследования явился сравнительный анализ распространенности психических расстройств, не достигающих психотического уровня и ее динамики за 1999-2010 гг. у молодого населения Российской Федерации и Республики Татарстан.
Материалы и методы исследования. Источником научной информации служили данные отчетных форм № 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» и №36 «Сведения о контингентах психически больных» по РФ и Республики Татарстан за 1999 -2010 гг. Анализ распространенности психических расстройств проводился в соответствии с графами в указанных отчетных формах в трех возрастных группах: 15-17; 18-19 и 20-39 лет. В качестве основных методов использовались: клинико-эпидеми-ологический и математико-статистический.
Результаты исследования и обсуждение. Непсихотические формы психических расстройств составляют, как правило, приблизительно S от всех психических заболеваний, однако в последнее время наметилась тенденция к изменению пропорции в сторону увеличения числа непсихотических форм, на что указывает более интенсивный рост показателей общей заболеваемости психическими расстройствами, не достигающими психотического уровня. Особенно это заметно в возрастных группах от 15 до 39 лет. Результаты исследования позволяют проиллюстрировать сказанное на примере Российской Федерации в целом и на примере Республики Татарстан.
Показатели общей заболеваемости (распространенности) всеми формами психических расстройств, не достигающими психотического уровня, в 1999 году были достаточно высоки во всех рассматриваемых возрастных группах. При этом по РФ они были несколько выше, нежели по Татарстану. Так в РФ показатель общей заболеваемости среди лиц 15-17 лет составил 1643,3 на 100 тыс. населения данной возрастной группы, среди лиц 18-19 лет - 2006,9, а в группе лиц 20-39 летнего возраста - 1015,2 на 100 тыс. населения. В Республике Татарстан этот показатель в рассматриваемых возрастных группах составил соответственно: 1078,9; 1758,2 и 855,5 на 100 тыс. населения. К 2010 году по РФ данный показатель вырос по всем, рассматриваемым в работе возрастным группам и составил: 2595,0; 2600,7 и 1321,5 на 100 тыс. населения соответственно. В результате, темп прироста показателя общей заболеваемости в 2010 году по отношению к 1999 году в РФ оказался наиболее высоким в возрастной группе 15-17 лет (57,91%), несколько ниже - в группе лиц в возрасте 20-39 лет (30,17%) и наиболее низким - в возрастной группе 18-19 лет (29,59%). В Республике Татарстан данный
- |
< |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
^ |
« |
< |
о |
fct |
и |
о |
и |
1-4 |
£ |
(N1 о |
н |
(N1 |
Рч |
Й=| |
н |
Рч |
■< |
ш |
в |
|
н |
|
и |
о |
в |
"О |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
и |
|
< |
|
1-4 |
|
Рч |
|
о |
|
19
н н
ни
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
иВ* SHS
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им В «и о
S'B" й S 3
мйо
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
иВЯ
gel
кИ«
6 ч ^
й=| " Р
И Н < m В я
- |
м-Ч < |
|
со |
2 |
< |
ч |
и |
и |
t^ |
н |
< |
о |
fct |
и |
О |
и |
Мч |
£ |
О |
н |
(N |
Рч |
Й=| |
н |
См |
<: |
ю |
н |
|
в |
|
и |
о |
в |
fri |
« |
V |
|
2 |
< |
|
РО |
|
н |
|
н |
|
<: |
|
1ч |
|
ем |
|
О |
|
20
н н
41
о
н и « о
и
В Е 8 В о н
SHS go's
^ < в
э°Вг
им а/ «и о
S'B~
й s я
ИЯО
5 2 ем оВгВ
s"a
К. щ Л к ^ U
<'£%
osg g S1
К М и
6 ч ^
IP3 й=| " р
<;sm
wp<
Ыб&
"HP gg>:
Sow
m В к
показатель к 2010 году вырос в возрастных группах 15-17 лет и 20-39 лет. В первом случае он составил 1228,9 на 100 тыс. населения (увеличился на 13,9%), в последнем - 2412,8 (увеличился на 12,63%). В возрастной группе 18-19 лет он несколько снизился (на 9,94%) и составил 1583,5 на 100 тыс. населения.
Таким образом, наиболее высокие показатели распространенности психических расстройств, не достигающих психотического уровня, оказались в возрастной группе 18-19 лет, что наблюдается как по РФ в целом, так и в Республике Татарстан. И, не смотря на то, что в рассматриваемой группе интенсивность роста показателя общей заболеваемости данной патологией по РФ ниже, нежели в других возрастных группах, а в Республике Татарстан этот показатель снижается, распространенность непсихотических расстройств среди лиц 18-19 лет как в 1999, так и в 2010 году остается наиболее высокой.
Полученный результат объясняется, очевидно, более высоким процентом выявления психических расстройств в данном возрасте, что связано с необходимыми медицинскими обследованиями при зачислении в ряды военнослужащих, при поступлении в высшие и средние учебные учреждения, устройстве на работу. Кроме того, в этот период меняется и социальный статус человека, что как было отмечено выше, не редко может рассматриваться как стрессовая ситуация.
Результаты проведенного исследования также показывают, что наиболее распространенными, среди психических расстройств, не достигающих психотического уровня, являются органические психические расстройства, что наблюдается во всех рассматриваемых возрастных группах, как в РФ, так и в Татарстане, причем во всех случаях распространенность их растет. Наибольшие различия показателя общей заболеваемости указанными расстройствами между РФ и Татарстаном и в 1999 и в 2010 году наблюдаются в возрастной группе 15-17 лет (735,0 и 660,4 в 1999 году и 1116,0 и 696,4 на 100 тыс. населения в 2010 году). В республике Татарстан и существенно меньший темп прироста данного показателя по сравнению с РФ (5,45 и 51,84% соответственно). В остальных возрастных группах различия показателя в рассматриваемых территориях выражены в меньшей степени, хотя, в целом по РФ они выше и тем их прироста интенсивней.
В возрастных группах 18-19 и 20-39 лет вторыми по частоте встречаемости являются невротические расстройства. Наиболее высокие показатели заболеваемости данной патологией наблюдается среди лиц 18-19 лет как в РФ (552,4 и 561,4 на 100 тыс. населения), где они несколько выше, так и в Татарстане (424,9 и 213,3 на 100 тыс. населения). При этом во всех возрастных группах в рассматриваемых территориях этот показатель снижается, за исключением показателя среди лиц 18-19 лет по РФ, где за рассматриваемый период он незначительно вырос (на 1,62%). Наблюдающаяся тенденция снижения показателей заболеваемости невротическими расстройствами, отмеченная и в предыдущих исследованиях, связана, вероятно, с участившейся обращаемостью больных данной патологией в общесоматические поликлиники, где они и проходят курс лечения (Демчева Н.К., Калинина Е.В, 2010; Демчева Н.К., Орлова Н.В., 2011).
В возрастной группе 15-17 лет вторыми по частоте встречаемости после органических расстройств являются поведенческие синдромы детского и подросткового возраста, распространенность которых в РФ также выше (506,0-1120,5 на 100 тыс. населения), нежели в Татарстане (165,7-369,3 на 100 тыс. населения). Вместе с тем, интенсивность их прироста в Татарстане несколько выше (122,96 против 121,44%).
Показатели общей заболеваемости личностными расстройствами ниже показателей общей заболеваемости органическими и невротическими расстройствами, при этом они наиболее высоки в группе лиц 18-19 лет, а наиболее интенсивный их рост наблюдается в группе лиц 20-39 лет (73,79% в РФ и 30,36% в Татарстане). Наиболее низкими оказались показатели заболеваемости аффективными расстройствами, однако, во
всех возрастных группах (за исключением лиц 15-17 летнего возраста) они растут. В РФ более интенсивно в группе 20-39 летних (47,17 против 19,76%), а в Татарстане - в группе 18-19 летних (13,08 против 10,75).
Выводы. В 1999-2010 гг. наблюдается высокая распространенность и интенсивный рост психических расстройств, не достигающих психотического уровня среди молодого населения страны, что подтверждает мнение о влиянии социально-экономических перемен на рост непсихотических расстройств. Более низкие показатели распространенности и менее интенсивный их рост в Республике Татарстан по сравнению с Российской Федерацией могут свидетельствовать о лучшей организации психиатрической помощи и более высоком уровне качества жизни в Татарстане. При этом все-таки наблюдающаяся отрицательная динамика показателей заболеваемости в Республике, так же, как и в стране в целом требует пристального исследования сложившейся ситуации и принятия мер, направленных на снижение распространенности психических расстройств среди молодежи.
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
В УСЛОВИЯХ ОДНОКАНАЛЬНОГО
ФИНАНСИРОВАНИЯ ЧЕРЕЗ СИСТЕМУ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Зиганшин Ф.Г., Гурьянова Т.В., Сафина Э.Х.
ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань, Республика Татарстан
За годы социально-экономических и политических реформ в России организация психиатрической помощи претерпела ряд существенных изменений. Имеется достаточно много предложений по внедрению новых моделей на основе реорганизации ее планирования, финансирования. Идет непрерывный поиск совершенствования форм и методов управления психиатрической службой.
В Республике Татарстан рядом нормативных документов, направленных на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, с 2009 года предусмотрено сметно-бюджетное финансирование психиатрической помощи через систему обязательного медицинского страхования.
Реализации данного проекта предшествовала административная реформа - реорганизация психиатрической службы, создание единого медицинского психиатрического учреждения: объединение городской и республиканской больниц
- организация Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М. Бехтерева с 5-ю филиалами - психо неврологическими диспансерами в крупных городах республи ки (Набережные Челны, Нижнекамск, Альметьевск, Бугульма, Зеленодольск) (далее - РКПБ).
Подготовительным этапом для работы с Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования (далее
- ТФОМС) было создание персонифицированной базы данных пациентов, разработка автоматизированных программных средств, утверждение клинико-статистических групп (далее
- КСГ), в последующем, медико-экономических стандартов (далее - МЭС) Минздравом Республики Татарстан.
На подготовительном этапе возникали вопросы по оплате больных, находящихся на принудительном лечении по решению суда, их средний койко-день составлял от 280 до 350; утративших социально-бытовые и родственные связи, зарегистрированных и проживающих в больнице (более 250 больных); пациентов с тяжелой сочетанной психической и соматической патологией,
активной формой туберкулеза, другой инфекционной патологией (более 220 человек). Разнообразие контингента пациентов, поступающих в РКПБ, при разработке КСГ требовало учитывать не только степень тяжести нозологии, но и социальные причины длительности пребывания пациента в больнице.
В последующем в соответствии с Гражданским кодексом, Федеральным Законом «Об автономных учреждениях» в 2011г. меняется правовая форма РКПБ: государственное бюджетное становится государственным автономным учреждением здравоохранения, учредителем которого является Министерство здравоохранения. Меняется устав, расширяются виды медицинской, финансово-хозяйственной деятельности, платные услуги в учреждении. Выбирается наблюдательный совет, членами которого становятся представители государственной власти, учредителя, общественности.
Финансирование, по-прежнему, осуществляется од-ноканально через систему обязательного медицинского страхования. С учетом социальной значимости психических заболеваний сохраняются все атрибуты бюджетно-сметного финансирования, которое предполагает ежегодное утверждение смет доходов и расходов. Определение лимитов бюджетных ассигнований на текущий год производится строго в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан (далее - ПГГ), утверждаемой Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан ежегодно.
Что привнесло новое финансирование? Оно позволило реально анализировать деятельность того или иного лечебно-диагностического отделения, оценивать качество оказываемых медицинских услуг при помощи персонифицированной база данных всех пациентов, как стационарных, так и амбулаторных, ведомственной и вневедомственной экспертизы качества, точной статистики, указываемой в счетах-реестрах, а также возможность знать сколько «заработала» та или иная служба. Появилась возможность пересмотра нормативных актов в субъекте, а также тарифов оказания медицинской помощи в рамках ежегодной ПГГ.
Работая в новой системе, врач нацелен на интенсивную деятельность, умение правильно распределять рабочее время, выполнять плановое задание, а также МЭС обследования и лечения, т.е. анализировать качество своей деятельности.
Три года работы в условиях одноканального финансирования позволили адаптировать оптимальность сроков лечения пациентов по нозологиям с учетом экономической выгоды для РКПБ. Так как сэкономленные средства направляются на развитие учреждения и стимулирование сотрудников.
Врач заинтересован обследовать и пролечить больного с применением новых технологий в более сокращенные сроки от нормативных МЭС. Так, выписка пациента со стационарного лечения при 80% от длительности МЭС позволяет получить 100% финансирование, так как ПГГ, определяющая для медицинского учреждения плановое задание в койко-днях, так же предусматривает выплату финансовых средств в полном объеме при лечении больного от 80% выполнения МЭС.
Например, нахождение больного на лечении по МЭС составляет 100 дней. Тариф 1 койко-дня - 593 рубля. Стоимость лечения стационарного пациента составит 59 300 руб. (100 дней предлагается для удобства расчета). В случаях, когда пациент находится в стационаре все 100 дней (выполнение плана 100%), на его лечение тратится вся выделенная сумма, экономия средств отсутствует. При сокращении лечения до 80% от сроков МЭС на лечение пациента затрачивается - 47 440 рубля (593х80дн). При этом экономия составит 11 860 руб. Койка работала всего 80 дней. Поэтому на оставшиеся 20 дней на освободившуюся койку целесообразно госпитализировать нового пациента и получить от ТФОМС деньги на лечение следующего пациента. Это приведет к сохранению сэкономленных средств
от оплаты лечения первого пациента и выполнению плана на 100%, а также увеличению оборота койки.
Нежелательно лечить больного более длительное время от установленных сроков КСГ, в нашем случае более 100 дней, т.к. оплата ТФОМС будет произведена только за 100 дней, а остальные дни лечения - за счет сэкономленных средств больницы.
Не «выгодно» для больницы нахождение на лечении больных с длительными сроками лечения, так как их оплата осуществляется ежемесячно по факту (30 дней пребывания - 30 дней оплаты). Поэтому в 2010 - 2011 годы велась планомерная работа по переводу 150 больных с хроническими психическими расстройствами, утратившими социальные связи, во вновь организованный психоневрологический интернат, что и удалось сделать в конце 2011г.
При анализе основных статистических показателей 2009-2011гг. наблюдалось снижение числа госпитализируемых пациентов на 4 % и рост оборота койки с 4,3 до 4,8. Ожидаемое увеличение показателя повторности поступлений при интенсивной выписке стационарных больных показал его незначительный рост (с 17 до 19%), что свидетельствует о качественном лечении больных в более короткие сроки, а также об улучшении преемственности с внебольничной службой, проводящей поддерживающую терапию.
Таким образом, следует отметить, что работа в новых экономических условиях повысила интенсивность деятельности учреждения. Снижение числа госпитализированных, перевод больных, находящихся на лечении длительное время, а также увеличение оборота койки привели к сокращению коечного фонда на 200 коек. Наряду с этим, умелая экономическая политика Министерства здравоохранения и РКПБ позволила сохранить имеющуюся смету и увеличить тариф в 2012г. по круглосуточному стационару с 593 до 707 рублей.
ПРОГРАММА СЕМИНАРА ПО РАЗВИТИЮ ИННОВАЦИОННЫХ ФОРМ