Калинина е.В.

КУ «Республиканская психиатрическая больница, г. Чебоксары

На протяжении многих лет первичная заболеваемость психическими расстройствами в Чувашской Республике (ЧР) в 1,5 раза превышала аналогичные показатели по Российс­кой Федерации (РФ). При этом наиболее высокие показатели

<

со

<

н в

£

<

о

н н о

X

н и¹

W

о

271

н н

1-1 о

и

н и « о

и

II

8 В о н

мВ* SHB

ОО'Я

•^ ■< в

им Я/ «и о

£ s я

wSo S 2 Рн

s"a

К. И ^л

«||

Ц

е " ^м

о. О ы

^ w е^-1

gpgs

к ■< U

<%%

^w 3 5 о н я

Ч к

к и и 6 ч ^

й=| " Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

<

со

<

н в

£

<

О

н н о х

в

W

о

272

н н

1-1

о

н и « о

и

II

8 В

и В

о н

s ^л 5

иВ* SHS

уо'я ^ ■< в

им В" «и о

й s я

Нв§ S 2 Рн

К-в ^л

&S1

eus gas

w ^ u

о В я

£

^гт1й£

gel

и В м 6 ч ^

й=| m Р

мо<;

"HP

И в •< m В я

первичной заболеваемости регистрировались в группе неп­сихотических психических расстройств, превышающие обще­российские в 1,7 раза.

Статистическая отчетность, регистрирующая первич­ную заболеваемость психическими расстройствами, сумми­руется из данных, поступающих как от психиатров, так и от психотерапевтов.

Цель исследования: Изучение роли психиатрических и психотерапевтических служб в выявлении впервые возник­ших психических расстройства (ПР).

Материалы и методы: 1) «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» (ф.10), 2) «Сведения о контингентах психически больных» (ф.36); за 2002-2008гг. по РФ и по ЧР

Результаты: Психотерапевтическая служба Чувашской Республики сосредоточена преимущественно в г. Чебоксары, где успешно функционирует лечебно-диагностическое отделе­ние Республиканской психиатрической больницы, известное как Республиканский психотерапевтический центр. Кроме того, в г. Чебоксары психотерапевтическая помощь оказывается в 10 психотерапевтических кабинетах общесоматических ЛПУ и медсанчастях.

Сравнительный анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами в г. Чебоксары по данным пси­хиатрических и психотерапевтических служб показал, что психотерапевтическая служба выявляет значительную долю пациентов с впервые возникшими непсихотическими психи­ческими расстройствами. Обращаемость пациентов с впервые возникшими психическими расстройствами к психотерапевтам в 4 раза выше, чем к психиатрам.

Частота обращений к психотерапевту пациентов с не­вротическими расстройствами (F40-49) практически в 9 раз выше, чем к психиатру, обращений с органическими психичес­кими расстройствами (F00-F09) выше в 4,7 раза, с аффективны­ми расстройствами (F30-39) - в 4,4 раза. Лица с поведенческими синдромами, связанными с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-59 по МКБ-10) были зарегистри­рованы только психотерапевтическими службами, обращений к психиатру этой категории пациентов зарегистрировано не было.

В связи с административными реформами, коснувши­мися здравоохранения, серьезный урон понесла сеть психотера­певтических кабинетов, функционировавших, как правило, на базе общесоматических поликлиник и ЦРБ и обеспечивавших общедоступность психотерапевтической помощи. Коснулось это и психотерапевтической службы Чувашии. Значительный урон понесла психотерапевтическая служба в сельской мест­ности. В настоящее время из 21 сельского района Чувашии пси­хотерапевтические кабинеты функционируют в 3 районах.

Сравнительный анализ первичной заболеваемости в районах, где имеется психотерапевтическая служба с районами, где она отсутствует, показал существенные различия выявляе­мости психических расстройств.

Приотсутствиипсихотерапевтическойпомощинаиболее уязвимыми становятся пациенты, страдающие невротическими расстройствами, частота их обращений за специализированной помощью сокращается в 9 раз. Значительное снижение частоты обращений наблюдается и в группе органических и аффектив­ных расстройств (в 2- 2,5 раза). Серьезные уровень снижение выявляемости психических расстройств пограничного уровня наблюдается у детей: выявляемость нарушений психологичес­кого (психического) развития (F80-89) снижается более, чем в 6 раз, эмоциональных и поведенческих расстройств детского возраста (F90-99) в 3 раза.

Таким образом, при снижении доступности психо­терапевтической службы пациенты с невротическими рас­стройствами практически полностью выпадают из поля зрения специалистов, пациенты с органическими и аффективными на­рушениями лишь в 50% случаев обращаются за помощью к пси-

хиатру, значительно страдает диагностика ПР, возникающих в детском возрасте.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что высокий уровень выявляемости непсихотических психических расстройств в Чувашской Республике тесно связан с хорошо развитой психотерапевтической службой. В связи с админис­тративными реформами, коснувшимися здравоохранения, от­током психотерапевтических кадров из общесоматических поликлиник и ЦРБ общедоступность психотерапевтической помощи значительно снизилась. Психиатрические кабинеты, функционирующие в ЦРБ и диспансерных отделениях психиат­рических больниц, в сложившейся ситуации не могут в полной мере компенсировать потребность населения в психотерапевти­ческой помощи.

Недостаток психотерапевтических кадров, отсутствие должностей врачей-психотерапевтов в учреждениях, оказыва­ющих первичную медицинскую помощь, может крайне нега­тивно сказаться на психическом здоровье населения, приводить к хронизации психических расстройств, утяжелению клини­ческой симптоматики, что в свою очередь увеличит расходы на оказание психиатрической помощи.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ