Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция

Меркулова В.А., Белоусова М.В., Гаврикова И.Ю.

НП «Центр практической психологии

и психотерапии «Вершина»,

ГБОУДПО «Казанская государственная медицинская

академия», г. Казань, Республика Татарстан

Целью работы являлось создание подробного диа­гностического комплекта, реализация которого охватывала бы наиболее часто встречающуюся проблематику, а также разра­ботку коррекционных программ на основании полученных диа­гностических данных.

Подбор диагностических и коррекционных методик требует предварительного изучения онтогенеза эмоциональ­но-личностной сферы ребенка с периода новорожденности до достижения им школьного возраста, с последующим переходом на изучение отдельных эмоционально-личностных феноменов, необходимых для коррекции в целях гармонизации развития ребенка. На основании имеющихся определений тревожнос­ти, страха и агрессии нами были интегрированы определения, в целях последующего построения работы с данными эмо­ционально-личностными реакциями именно в этом ключе. Тревожность можно определить как психологическое свойс­тво человека, характеризующееся наличием переживаний и беспокойства, связанных с предвкушением неблагоприятных социальных ситуаций. Страх — это чувство, связанное с пред­восхищением опасности и направленное во вне на предмет или ситуацию. Агрессивность представляет собой личностную осо­бенность, включающую в себя проявления враждебности, при

наличии которой поведение субъекта направлено на нанесение ущерба другому. Подробно рассматривалась этиология, класси­фикация, характеристика поведенческих внешних проявлений каждого из феноменов, а также обсуждалась нормативность их проявления в детском возрасте.

Предложенная нами по итогам нашего исследования диагностическая модель состоит из Зх блоков: наблюдение, бе­седа и инструментальная диагностика. Для каждого из этапов нами были разработаны бланки в целях возможности их не­посредственного использования в практической деятельнос­ти. Наблюдение применяется преимущественно относительно ведущего вида деятельности ребенка (в дошкольном возрасте

— игра, в младшем школьном возрасте — учебная деятель­ ность), т. к. устойчивые паттерны поведения максимально проявляются в процессе ее реализации. Для изучения фор­ мирования эмоционально-личностных особенностей приме­ няется структурированное наблюдение, в процессе которого протокол заполняется по факту наличия или отсутствия у ре­ бенка определенных форм поведения, являющихся отражени­ ем его внутренних черт. Беседа и анкетирование применяются для получения сведений, относящихся к раннему развитию ребенка и особенностям его контакта с родственниками. В ход беседы включается уточнение данных, касающихся: те­ кущих жалоб родителей; деталей, описывающих развитие данного состояния с момента первого появления; анамнеза; особенностей предпочтений ребенка; качества когнитивного и интеллектуального развития; межличностных отношений и прочее. Текущие жалобы родителей анализируются на пред­ мет соответствия диагностическим критериям агрессивности и тревожности.

Подобранные для инструментального исследования методики направлены на получение объективных диагнос­тических данных о характере развития личностных черт и особенностях эмоциональной сферы ребенка. Они имеют раз­личную направленность и разнятся по способу их реализации

- нами были подобраны как проективные, так и тестовые ме­ тодики, как заполняемые детьми, так и родителями, в целях максимальной валидизации получаемых данных по каждому из изучаемых феноменов.

После этого мы выделили основные терапевтические подходы возможные для применения при работе с заявлен­ной проблематикой. Для каждой из техник мы выделили цели применения, на основании чего непосредственные методики, применимые для работы, можно объединять по запросам и показаниям к применению. Так, для арт-терпии целью явля­ется: гармонизация личностного формирования ребенка че­рез развитие функция самосознания в виде самовыражения и самопознания. Цель сказкотерапии: интеграция личностных черт ребенка в единую структур самосознания и улучшение ка­чества межличностного взаимодействия. Цель психогимнасти­ческих игр: коррекция и развитие психических (когнитивных, эмоциональных, социальных) функций. Цель коммуникатив­ных игр формирование качеств социального интеллекта. Цель релаксационных технологий: достижение состояния расслаб­ления, снятие последствий напряжения, снижение мышечного тонуса. Цель ролевых игр: формирование ролевого репертуара социального взаимодействия. Цель игровой терапии: повыше­ние самооценки и возможностей социальной эффективности в различных ситуациях, а также снижение уровня страха и тревожности.

Нами были подобраны блоки упражнений, возможных к непосредственной реализации в рамках индивидуальной и групповой психокоррекционной работы с детьми. Программа реализации данных упражнений была успешно апробирова­на и показала хорошие результаты на основании полученных диагностических данных в начальном и завершающем этапах диагностического среза эмоционально-личностного состояния детей.

ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ

ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ И ПРАКСИСА

У ДЕТЕЙ РАННЕГО

И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Меркулова В.А., Белоусова М.В., Гаврикова И.Ю.

НП «Центр практической психологии

и психотерапии «Вершина»,

ГБОУДПО «Казанская государственная медицинская

академия», г. Казань, Республика Татарстан

Цель - разработка унифицированной программы, со­держащей теоретическое обоснование и практические реко­мендации по включению элементов кинезиотерапии в помощь детям с речевыми и двигательными нарушениями, с задержкой психического развития, с недостаточным развитием и сфор-мированностью произвольности и контроля, и повышающей качество командного взаимодействия в отношении детей с пе­речисленными нарушениями.

Для достижения данной цели, нами были представле­ны подробные описания двигательного онтогенеза, начиная с возраста новорожденности и оканчивая дошкольным периодом возрастного развития. В сравнении с вариантом нормативного развития, были приведены варианты возможных двигательных нарушений, характерных для каждого возраста и возникающих в рамках различных, распространенных в детском возрасте рас­стройств, захватывающих двигательную сферу ребенка - ДЦП, ЗПР, речевые нарушения, СДВГ.

Для определения глубины нарушений, в целях пос­ледующего составления коррекционных программ, нами были разработаны диагностические таблицы определения сформированности моторного развития. При описании диа­гностики функций в раннем детстве мы опирались на тезис о накоплении знаний и умений по обращению с предметами с последующим развитием символического праксиса, а также о появлении первичных пространственных представлений, понимании формы, расположения объекта и взаимодействии с ним (оптико-пространственного гнозиса и праксиса). Учиты­вая быстрое постепенное накопление двигательных навыков, диагностические таблицы были составлены для трех периодов раннего детства с изменением в описании значимых для воз­раста ошибок. Также составлены диагностические таблицы, изучающие нарушения движений детей дошкольного возрас­та, направленные на исследование праксиса и координаторных функций.

Предлагаемые коррекционно-развивающие двигатель­ные занятия представляют собой деятельность, направленную на создание необходимой двигательной активности ребенка и способствующую его общему оздоровлению, формированию новых двигательных и, как следствие, когнитивных, эмоцио­нальных и социальных навыков.

Цели реализации коррекционно-развивающей двига­тельной программы:

• Оздоровительные: направлены на коррекцию или компенсацию имеющихся двигательных нарушений и профи­лактику вторичных нарушений, связанных с нарушением де-ятельностной сферы.

• Воспитательные: направлены на развитие произволь­ных функций внимания и контроля, реализующихся в проявле­нии самостоятельности и активности детей и активизации их коммуникативно-речевой, эмоциональной и волевой сфер.

• Образовательные: формирование представления о способах проявления физической активности, а также осознан­ного отношения к здоровью и деятельности.

Нами были выделены основные принципы построения коррекционно-развивающей занятий, направленных на разви­тие двигательной сферы:

4Н>3 янк н и < и г< S

Й ^ s^

2 о 11

Ц%

71 U cj

И н ■—

Й=|

gag &

в х

в и

в

197

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

4нл pqhM н и < <-J <: S2

Й ^ s^

2 о ^ Ё « -

Гч ^U ^

И н ■—

Й=|

ь=1

и*

в х

в и

в

198

н н 1-1

о

н и « о

и

Н в"

В Е

8 В

и В

о н

s ^л 5

SHS У ° в >■ <: В

а«^

им В" «и о

S'B~ й s я

Нв§

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л

еов

к ^ U

osg

gel

кМи

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В к

149. Раннее начало проведения коррекционно-развиваю-щих двигательных занятий с детьми позволяет избежать воз­можных нарушений в двигательной сфере, а при их наличии — максимально скомпенсировать их влияние на прочие разви­вающиеся сферы.

150. Предварительно проводимая диагностика позволяет выделить у ребенка имеющиеся нарушенные и сохранные дви­гательные функции в целях преимущественного направления проводимой работы в зону ближайшего развития ребенка.

151. Использование стимуляции сохранных праксисов и гнозисов (тактильного, зрительного, слухового) для подкрепле­ния коррекционно-развивающего стимула упражнений

152. Схема занятий для каждого возраста строится с уче­том ведущего вида деятельности характерного для текущего критического и литического периода развития ребенка.

153. Эффективность занятий обусловлена осуществлени­ем комплексного воздействия, включающего, по необходимости специалистов педагогического, медицинского и психологичес­кого профиля.

154. Проведение коррекционно-развивающих занятий требует ежедневного закрепления полученных навыков в до­машних условиях (семейно-центрированный подход, подра­зумевающий высокую мотивацию семьи и активное участие родителей в развитии ребенка).

7.Проведение занятий по двигательной коррекции предусматривает активную включенность родителей как не­посредственных участников коррекционно-развивающего про­цесса, несущих ответственность в том числе за соблюдением охранительного режима, поддержание оптимальной стратегии воспитания и т.д.

В программе приведены факторы достижения оп­тимальной двигательной активности, а также приемы ее стимуляции у детей. Дополнительно составлены коррекцион-но-развивающие программы, объясняющие цели воздействия и включающие набор упражнений для каждого из описываемых нами нарушений. Данная программа охватывает приемы и уп­ражнения развивающего характера, направленные на развитие грубой, мелкой и артикуляционной моторики, доступные для проведения не только специалистам в области кинезиотерапии, но и родителям.

УГРОЗОМЕТРИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

КАК ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ

К РАЗВИТИЮ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

'Можаров Н.С., Юруджев Н.Я., ²Гавриков Л.К.

'Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград

Психическое здоровье выступает в качестве одного из основных элементов здоровья в целом и позволяет обеспечить равновесие человека с окружающим миром и выполнение соци­альных функций. Таким образом, психическое здоровье нераз­рывно связано с успешностью социальной адаптации.

В настоящее время состояние здоровья подростково­го населения Российской Федерации вызывает обоснованную тревогу медицинской общественности (О.П. Щепин, 1999; Ю.П. Лисицын, 1999, 2004; А А. Баранов, 1999, 2000, 2002; Л.П. Чиче­рин и соавт., 2000; Л.П. Чичерин, 2003). Психоневрологические заболевания признаны приоритетной проблемой подростковой медицины (Л.П. Левина, 2003; Т.Б. Дмитриева, 2001, 2004; Н.А. Мазаева и соавт., 2004; Л.А. Пронина, 2006). Социальная зна­чимость комплексной и научно обоснованной профилактики неврологических заболеваний и поведенческих расстройств

убедительно аргументируется широкой распространенностью и тяжестью последствий для общества (О.П. Щепин и соавт., 2000; В.Д. Менделевич, 2001; С.Г.М. Ван Гоозен и соавт., 2003; Н.В. Вострокнутов и соавт., 2003, 2004; Г.Г. Князев и соавт, 2004; B.C. Мерлин, 2005).

За последние десять-пятнадцать лет произошло значи­тельное ухудшение состояния здоровья детей всех возрастных групп. Ведущее место в структуре функциональных наруше­ний и хронической патологии стали занимать психические рас­стройства и расстройства поведения, нарушения и хронические заболевания нервной системы (Ю.Ф. Антропов, 1999, 1999; В.Д. Менделевич, 2001, А.А. Прокопьев и соавт., 2001; А.Б. Нарыш­кин, 2005).

Выявление у детей таких отклонений необходимо, т.к. именно пограничные состояния, занимающие промежуточное положение между здоровьем и болезнью, содержат в себе ис­токи нервно-психической неустойчивости, психосоматических расстройств, психопатологии, психосоциальной дезадапта­ции, злоупотребления алкоголем, наркотиками, дисгармонии личности.

Рассмотрение предпатологических, пограничных со­стояний в качестве факторов риска тяжелых срывов адаптации и хронических психических заболеваний диктует необходимость выявления этих состояний и получения их характеристик по признакам выраженности, динамики, лабильности или устой­чивости, склонности к прогрессированию или исчезновению и т.д. Непринятие своевременных мер коррекции донозологи-ческих отклонений приводит к их отягощению: формируются выраженные формы нарушений нервно-психического здоровья, социального функционирования, непродуктивные и разру­шительные формы поведения (аддиктивное, делинквентное, суицидальное).

Основными направлениями в изучении девиантного поведения у подростков на протяжении многих лет остаются поиск возрастной специфики этого явления и выяснение вза­имоотношений между феноменом нарушенного поведения и психической патологией (Э.С. Наталевич и соавт., 1982; В.В. Ко­ролев, 1992; M.S. Hagger, L.D. Nikos, 2006; P. Muris, 2006).

Целью данного исследования является определение девиантного поведения, как комплекс мультифакторной про­блемы: с одной стороны влияние социальных, психологических факторов, а с другой стороны влияние биологических факторов - перинатальных и наследственных, которые могут приводить к функциональной неполноценности нервных клеток мозга, следствием чего будут являться особенности биологического развития, приводящие к своеобразным особенностям темпе­рамента, проявляющиеся в эмоциональной неустойчивости, девиантном поведение детей и подростков, слабости защитных и адаптационных механизмов.

Исследуя данное направление мы определяли значи­мость перинатальных факторов, с целью чего было обследо­вано 200 семей, в которых воспитываются дети с девиантным поведением, состоящие на учете у психиатра. В качестве кон­трольной группы было изучено 100 семей, имеющих детей без выявленного девиантного поведения, не состоящих на учете у психиатра.

Нами была специально разработана анкета исследова­ния, в которой основное внимание было уделено перинаталь­ному анамнезу и особенностям протекания беременности, показатели анкетирования вводились в компьютерную базу данных и подвергались статистической обработке.

При изучении перинатального анамнеза детей с девиан­тным поведением в сравнении с контрольной группой выявлено, что у матерей детей с девиантным поведением достоверно чаще встречалась хроническая гипоксия плода, анемия, внутриут­робная гипотрофия. Беременности данным ребенком предшес­твовали аборты, угроза прерывания беременности, снижение масса тела детей при рождении.

При анализе патологии периода новорожденное™ были получены данные, свидетельствующие о достоверности частоты встречаемости случаев различных видов асфиксий, перинатального поражение ЦНС, внутриутробной гипотрофии, кефалогематомы по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, учитывая, что этиология девиантого поведения имеет мультифакториальный характер, необходимо учитывать и перинатальные факторы которые влекут за со­бой биологическую неполноценность нервных клеток мозга, а если учитывать различные заболевания в первые годы жизни и травмы головного мозга, которые в биологическом развитии приводят к своеобразным особенностям темперамента и прояв­ляются в эмоциональной неустойчивости детей и подростков, в слабости защитных и приспособительных механизмов.

ОСОБЕННОСТИ

РОДИТЕЛЬСКОГО ОТНОШЕНИЯ

К ДЕТЯМ С АСТЕНИЧЕСКИМИ

И ПСИХОПАТОПОДОБНЫМИ

ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Моллаева Н.Р., Дамадаева А.С.

ДГМА, г. Махачкала, Республика Дагестан

Целью данного исследования явилось выявление сти­лей родительского отношения с характером эмоциональных привязанностей учащихся исследуемых категорий и соотноше­ние их с субъектом эмоциональных предпочтений.

Исследование внутрисемейных отношений было про­ведено с помощью теста-опросника родительского отношения А.Я. Варги, В.В. Столина. В исследовании приняли участие три группы родителей учащихся. В контрольную группу входили 146 родитетелей нормально развивающихся школьников 9-11 лет (группа Ар). Экспериментальную группу составили роди­тели 34 детей с задержкой психического развития, осложнен­ной астеническими расстройствами (группа Бр) и 60 родителей учащихся с психопатоподобными проявлениями (группа Вр), находящиеся на диспансерном учете у психиатра по поводу психопатологической симптоматики. Согласно МКБ-10, шифр болезни детей с астеническими расстройствами F 06.6 - органи­ческое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство; детей с психопатоподобными проявлениями - F 07.0 - рас­стройство личности органической этиологии.

Полученные сырые тестовые баллы переводились в процентильные ранги (в соответствии с ключом теста). Высо­кий балл по соответствующим шкалам опросника интерпрети­ровался как: отвержение, социальная желательность, симбиоз, гиперсоциализация, инфантилизация (инвалидизация).

Результаты (в процентильных рангах), полученные по каждой шкале во всех трех группах испытуемых сравнивались между собой. При этом в каждой выборке сравнивались особен­ности родительского отношения матерей и отцов.

В группе Ар зарегистрировано большое количество низ­ких процентильных рангов по шкале «Принятие-отвержение», что означает высокую степень аттракции по отношению к уча­щимся. Отношения по типу - «Отвержение» зарегистрированы в ответах 11,2 % родителей группы Ар. Высокие процентильные ранги по шкале «Социальная желательность», отмечены у 64 % испытуемых. Это свидетельствует о том, что 64 % родителей нормально развивающихся учащихся имеет высокий уровень заинтересованности в делах и планах ребенка, уважают его ин­дивидуальность и всячески стремятся развивать его. Эти роди­тели доверяют своим детям, стараются понять их и встать на их точку зрения в спорных вопросах.

Отношения по типу симбиотических, отмечаются у 59% родителей; авторитарная гиперсоциализация - у 67% роди-

телей, причем у 48% они осложнены высокими показателями по шкале «Инфантилизации (инвалидизации)», то есть эти родите­ли считают своего ребенка неудачником, неприспособленным и - открытым для дурных влияний.

Родители учащихся группы Бр продемонстрировали средние тестовые балы по шкале «Отвержение» (34%). По шка­ле «Социальная желательность» высокий процент отмечается у 32% испытуемых. Это свидетельствует о том, что треть ро­дителей учащихся группы Бр положительно настроена по от­ношению к своим детям, хотя учащиеся группы Б. оценивают отношение к себе со стороны семьи как негативное. Возможно, это может быть обусловлено личностными характеристиками, проявившимися в акцентуациях характера.

В то же время симбиотические отношения выявлены у 66,2% родителей, что значительно отличается от субъективной оценки самих учащихся. Авторитарная гиперсоциализация от­мечается у 72% родителей. Отношения по типу «Инфантилиза­ции» (маленький неудачник) строят 59% родителей.

Таким образом, родители учащихся группы Бр, в це­лом, характеризуются средней степенью эмоционального при­ятия своего ребенка. При этом их субъективная оценка своих эмоциональных отношений с ребенком значительно выше, чем у самих учащихся. Возможно, это объясняется невротически­ми особенностями личности самих учащихся - склонностью к преувеличению собственных проблем и неудач, капризностью и ипохондрическими переживаниями. В то же время значи­тельная часть родителей проявляет по отношению к учащимся авторитаризм и предъявляет завышенные требования, с кото­рыми ребенок не может справиться в силу специфики личнос­тных отклонений при астеническом синдроме. Почти одна треть родителей группе В_р (33%) продемонстрировала низкие процентильные ранги по шкале «принятие-отвержение». Это свидетельствует об интегрально положительном отношении к ребенку группы В, значимых взрослых. Результаты теста совпадают с данными, полученными при обследовании самих учащихся при выполнении методики «Кинетический рисунок семьи», так как отмечено совпадение субъективной оценки уровня эмоциональных связей в семье детьми и эмоционально положительного отношения родителей к ним.

При этом 67% родителей показали высокие оценки по шкале «Отвержение». Это свидетельствует о том, что они вос­принимают ребенка неудачливым, плохим, неприспособлен­ным. По большей части они испытывают досаду по отношению к ребенку из-за низких способностей и трудностей поведения.

Отношение социальной желательности поведения при этом отмечается только у 10% родителей учащихся группы Вр. Важным фактом, на наш взгляд, является выявление высоких процентильных рангов сразу по трем остальным значимым факторам: «Симбиоз», «Авторитарная гиперсоциализация» и «Инфантилизация».

Половина испытуемых данной выборки (48%) роди­телей группы Вр строят свои отношения по симбиотическому типу. По типу авторитарной гиперсоциолизации 78%. По типу инфантилизации 61,3%.

Таким образом, у большинства родителей учащихся группы Вр принявших участие в исследовании, отмечается некоторая раздвоенность по отношению к ребенку. С одной стороны, они стремятся удовлетворять все потребности своего ребенка, оградить его от трудностей и неприятностей жизни, с другой стороны, в их отношении проявляется авторитаризм, требования безоговорочного подчинения, стремление к стро­гому контролю. При этом часть родителей приписывает ре­бенку личную и социальную несостоятельность. Мы считаем, что такая непоследовательность в родительском отношении к ребенку может быть одним из факторов, способствующих возникновению психопатоподобных расстройств у учащихся. Зачастую родители пользуются стериотипным подходом к воспитанию и просто не представляют, что можно вести себя

4Н>3 янк н и < и г< S

Й ^ s^

2 о 11

Ц%

71 U cj

И н ■—

Й=|

gag &

в х

в и

в

199

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и ffi о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им в/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

к и и

6 ч ^ Ктб £°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

й=| " Р

Ыб&

"HP

И н < m В я

4нл pqhM н и <

" £ s

Й ^ s^

2° ^

Гч ^U ^

И н ■—

К w о

н

н и

в

200

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В

и В

о н

s ^л 5

иВ* SHS

уо'я >■ <: В

им В" «и о

й s з

Нв§ S 2 Рн

К-в ^л

&S1

eus

gas w ^ u

о В я

^гт1й£

£

gel

и В м 6 ч ^

_IP

й=| m Р

мо<;

"HP

И в < m В я

иначе. Это позволяет предположить существование некоторой общей тенденции в родительском отношении, присущей сов­ременным семьям. Так, родителям, эмоционально отвергаю­щим своего ребенка, более свойственен жестокий контроль за его поведением, они требуют от ребенка безоговорочного пос­лушания и дисциплины, стараются навязать ему свою волю. У таких родителей преобладает тенденция инфантилизировать ребенка.

Исследование с помощью (ОРО) позволило прийти к выводу, что у учащихся группы А и учащихся группы В отме­чается совпадение субъективных оценок эмоционального отно­шения родителей и учащихся, в то время как учащиеся группы Б значительно ниже оценивают отношение родителей к себе, чем сами родители.

ВЛИЯНИЕ АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА

НА ФОРМИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ

АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ С АСТЕНИЧЕСКИМИ

И ПСИХОПАТОПОДОБНЫМИ

ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Моллаева Н.Р., Дамадаева А.С.

ДГМА, г. Махачкала, Республика Дагестан

Для выявления социально-личностного влияния у де­тей с астеническими и психопатоподобными проявлениями, складывающегося из направленности вектора акцентуаций характера, и формирования взаимоотношений с окружающими людьми использовался адаптированный подростковый опрос­ник Г. Шмишека.

Всего в исследовании приняло участие 240 человек, возраст учащиеся находился в рамках интервала 9-11 лет. Экспериментальную группу составили 34 ребенка с задерж­кой психического развития, осложненной астеническими рас­стройствами (группа Б) и 60 учащихся с психопатоподобными проявлениями (группа В), находящиеся на диспансерном учете у психиатра по поводу психопатологической симптоматики. Согласно МКБ-10, шифр болезни детей с астеническими рас­стройствами F 06.6 - органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство; детей с психопатоподобными проявлениями - F 07.0 - расстройство личности органической этиологии.

Контрольную группу составили 146 нормально разви­вающихся школьников того же возраста (группа А).

При анализе результатов заполнения регистрационных бланков, мы обнаружили, что акцентуации характера отмеча­ются практически у всех учащихся, принимавших участие в исследовании. При этом в выборке нормально развивающихся учащихся (группа А), частота встречающихся акцентуаций рас­пределилась следующим образом (притом, что многие акценту­ации перекрещивались):

гипертимность - 19%; экзальтированность - 19%; эмо-тивность - 20%; тревожность - 10%; застревание - 10%; воз­будимость - 10%; циклотимичность - 7%; демонстративность -5%

Эти результаты позволили сделать следующие выводы:

1. Наиболее часто встречающимся сочетанием акценту­ аций в группе А, являлось гипертимность (19%) + экзальтиро­ ванность (19%) + эмотивность (20%).

2. В выборках учащихся группы А прослеживаются низкие тестовые балы, что позволяет говорить о более высоком уровне личностной адаптации и социализации чем в группе Б и В (С.А. Беличева, А.Е. Личко). Такое сочетание акцентуаций отражает повышенную общительность ребенка в контактах со значимым окружением. Для этих групп учащихся особо значи­ мо отвержение со стороны близких, разлука с ними.

По результатам проведенной методики в выборке учащихся с ЗПР, осложненной астеническими проявлениями (группа Б), было получено следующее распределение данных: демонстративность - 65%; эмотивность - 50%; экзальтирован­ность - 45%; застревание - 45%; гипертимность - 40%; тревож­ность - 35%; циклотимичность - 30%; возбудимость - 25%; дистимичность - 20%.

Вектор направленности акцентуаций при наиболее час­то встречающимся сочетании акцентуаций демонстративности, экзальтированности, эмотивности и застревании искажен высо­кими процентильными соотношениями, в отличие от группы А, хотя встречаются совпадения типов.

1. Для учащихся группы. Б характерно следующее: де­ монстративность (65%) + экзальтированность (45%) + эмотив­ ность (50%) + застревание (45%). Высокий процентный бал по шкале «демонстративность» позволяет сделать вывод о том, что у учащихся с ЗПР, осложненной астеническими проявлениями на эмоциональное отношение к окружающим и социально-лич­ ностные характеристики оказывает влияние искажение социа­ лизации в сторону демонстративного типа (истероидного по А.Е Личко). Присоединенная экзальтированность, эмотивность и застревание определяют направленность вектора акцентуации по психастеническому типу (А.Е.Личко). Анализ направления вектора влияния акцентуаций, показал наличие трех уровней факторов, участвующих в вышеизложенных процессах, влия­ ние их на характер эмоциональных отношений и на выражен­ ность некоторых социально-личностных черт, а именно:

• клинический (нозологический, позволяет выделить наличие ММД, характеризующийся сочетанием астенических и психопатоподобных проявлений);

• психологический (личностный, позволяет выделить специфические особенности закономерностей развития);

• социальный (адаптивный, позволяет выявить наличие выраженных акцентуаций с нарушением адаптации).

2. Вероятно, этим можно объяснить повышенную привязанность к ближайшему окружению, характерную для учащихся группы Б. Общение со сверстниками сопряжено с претензиями на исключительность, они стремятся к смене группы, если не получают в ней должного внимания к своей особе.

3. Совокупность имеющихся акцентуаций закрепляет и усиливает имеющиеся в анамнезе структурные изменения в сторону симбиотической привязанности.

В выборке учащихся группы В, было получено следу­ющее распределение данных: циклотимность - 60%; возбуди­мость - 60%; демонстративность - 50%; гипертимность - 45%; застревание - 45%; дистимичность - 35%; экзальтированность - 30%;тревожность - 20%; эмотивность - 20%.

Вектор направленности акцентуаций при наиболее часто встречающимся сочетании акцентуаций циклотимности, возбудимости и демонстративности,.

В выборке учащихся с психопатоподобными расстройс­твами (группа Б) было получено следующее распределение данных.

1. Наиболее часто встречающееся сочетание ак­ центуаций: циклотимность (60%) + возбудимость (60%) + демонстративность(50%).

2. Совокупность имеющихся акцентуаций закрепляет и усиливает имеющиеся в анамнезе структурные изменения ха­ рактера по типу социальной депривации.

Такое сочетание акцентуаций (возбудимый - эпилеп-тоидный по А. Личко + циклотимный - истероидный по А. Личко) способствует тому, что учащиеся с психопатоподоб­ными расстройствами наименее привязаны к людям ближай­шего социального окружения. Циклотимность и возбудимость способствуют неустойчивости настроения, перепадов актив­ности ребенка, раздражительности по отношения к взрослым и сверстникам с взрывами аффективной ярости, повышенной

конфликтности и агрессивности ребенка, склонности к затяж­ным периодам злобно-тоскливого настроения. Таким образом, полученные экспериментальные данные позволили выявить не­которые общие специфические закономерности эмоционально­го отношения, присущие трем группам испытуемых.

• В группах А, Б и В наблюдается тенденция, выражен­ная в наличии у всех групп учащихся акцентуированных черт (А.Е.Личко).

• В группах А и Б отмечено направление вектора акцен­туации в сторону симбиоза.

• В группах Б и В выявлено наличии акцентуации ха­рактера по типу демонстративности, которая имеет разные по­веденческие проявления: агрессивно-наступательный (для гр. В) и пассивно-оборонительный (для гр. Б).

лости медиобазальных отделов коры лобных долей (первый структурно-функциональный блок) свидетельствует недоста­точность активационных и нейродинамических компонентов. Незрелость зоны ТРО - это задний ассоциативный комплекс корковых зон - выражается в том, что формирование межана­лизаторной интеграции задерживается. В наибольшей степени эта задержка проявляется при оптико-пространственном ана­лизе и синтезе.

155. Возможности компенсации отклонений и объем не­обходимой помощи со стороны взрослого.

156. Динамика возрастного развития.

157. Характер психопатологических проявлений.

5. Каждому из выделенных вариантов соответствует своя система коррекционно-реабилитационных мероприятий междисциплинарного характера, включая медикаментозное воздействие.

н и <

" £ S

Й ^ s^

2 ° ^

Ц%

71 U cj

И н ■—

SIT

Й=|

В⁴ н

X

н и

в

W

о

и*

НЕИРОПСИХОЛОГИЧЕСКИИ АНАЛИЗ

КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ

РАССТРОЙСТВАМИ

Новикова Г.Р.

В клинической психиатрии понятие пограничных пси­хических расстройств (ППР) в детском возрасте объединяет довольно широкий спектр переходных состояний и функцио­нальных отклонений от нормы, которые носят обратимый ха­рактер (Вострокнутов Н.В., Шалимов В.Ф. 2008 г).

Одним из адекватных методов квалификации наруше­ний психического развития в детском возрасте является ней-ропсихологический анализ состояния психических функций. Нейропсихологическое исследование в сопоставлении с други­ми нейродиагностическими методами имеет ряд особенностей:

• Оно изучает высшие корковые функции, т.е. сложные сознательные произвольно регулируемые формы психической деятельности.

• Позволяет стандартизировать тестовые процедуры, представляя результаты тестирования в числовых показателях, например, в баллах.

• Нейропсихологическое исследование чувствительно к более мягким формам церебральных нарушений, которые могут включать как высшие корковые функции, так и случаи недостаточности в сенсорной и моторной сферах.

По результатам дифференцированного анализа ве­дущих клинико-психопатологических симптомокомплексов отдельных форм ППР, который опирался на многоосевую кли-нико-психологическую диагностику с использованием данных комплексного междисциплинарного обследования и методов клинико-статистического анализа, дети были распределены на три группы: ретардированный тип - 76 детей, тип «церебраль­ная альтерация» - 30 детей, депривационный тип - 38 детей.

Нейропсихологическая специфика выделенных вариан­тов нарушенного развития проявляется по ряду направлений:

1. Характер первичного, т.е. основного нарушения, ко­торое определяет особенности психологической картины.

При ППР ретардированного и депривационного типов задерживается темп формирования отделов третьего струк­турно-функционального блока мозга - премоторных и преф-ронтальных конвекситальных отделов коры лобных долей. Эта задержка приводит к тому, что на этапе реализации ослабевает регулирующая роль программы произвольной деятельности.

При ППР по типу церебральной альтерации незре­лость этих же отделов коры больших полушарий головного мозга имеет более выраженный характер: функции програм­мирования и контроля не сформированы по возрасту. О незре-