- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
216
ЛИЧНОСТНАЯ РЕАКЦИЯ НА БОЛЕЗНЬ
У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
Алехин А.Н., Трифонова Е.А., Чернорай А.В.
Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург
В Н 1-1
О
и
н и « о
и
В Е 8 В и к о н s ^ 5
SHS
доя
^ ■< в
э°Вг
им И «и о
S'B~ й s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
<%%
osg
gel
6 Ч ^ IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
Психологическая помощь больным, перенесшим неотложные кардиологические состояния, является одно из перспективных направлений повышения эффективности лечебно-реабилитационного процесса, что обусловлено научно подтвержденной ролью личностных реакций на заболевание в прогнозе восстановления и качества жизни. Острая психот-равмирующая ситуация болезни, сопряженная с переживанием витальной угрозы, является мощным стрессогенным фактором, требующим экстренной мобилизации ресурсов адаптации, а в дальнейшем - перестройки всей системы личностных отношений. Психологический анализ личностных реакций пациентов, перенесших жизнеопасные кардиологические состояния, представляется необходимым условием для расширения возможностей их адаптации к новым жизненным условиям.
Цель настоящего исследования: выявление особенностей отношения к болезни и переживаний в связи с перенесенным неотложным кардиологическим состоянием у пациентов, проходящих начальный этап стационарной реабилитации (для обоснования направлений психологического сопровождения лечебно-восстановительного процесса).
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кардиологического отделения для лечения больных острым инфарктом миокарда ГБ Святой преподобномученицы Елизаветы, а также отделения реабилитации ГБ №23 Санкт-Петербурга. Было обследовано 70 пациентов (23 женщины, 47 мужчин) в возрасте от 35 до 67 лет (средний возраст 54,5±6,4 лет), госпитализированных в связи с неотложными кардиологическими состояниями (инфаркт миокарда (ИМ) - 55,7%, нестабильная стенокардия (НС) - 18,6%) либо плановым кар-диохирургическим вмешательством после ранее перенесенных коронарных катастроф (25,7%). Обследование осуществлялось в течение первых десяти дней после перевода пациентов из отделения кардиореанимации. Использовались следующие методы: анализ медицинских карт, беседа, направленная на уточнение обстоятельств жизни и болезни пациента, методика для определения типа отношения к болезни «ТОБОЛ» [Вассерман Л.И. и соавт, 2005].
Результаты исследования. Выявлено отчетливое преобладание (48,6%) эргопатического типа отношения к болезни, проявляющегося ориентированностью на сохранение прежнего уровня социальной активности вопреки болезни. У 21,4% диа-
гностирован анозогнозическии тип, отражающий отрицание тяжести перенесенного состояния. Гармоничный тип отношения к болезни был установлен лишь у 11,4%. В остальных случаях определялись эмоционально насыщенные гипернозогнозические варианты реагирования на болезнь с преобладанием навязчивых опасений, раздражительной слабости и пессимистической оценки перспективы.
Анализ наиболее часто выбираемых утверждений (методики «ТОБОЛ») показал, что для «типичного» пациента, перенесшего ИМ/НС, характерно переживание эго-дистоннос-ти болезни и подавление тревоги в связи с перенесенным состоянием («Всеми силами стараюсь не поддаваться болезни», «Стараюсь перебороть болезнь...», «Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти» и т.п.). Во взаимодействии с психотравмирующей ситуацией болезни пациенты используют разнообразные стратегии, вплоть до иррационального игнорирования происшедшего. Страх перед будущим проецируется преимущественно на окружающих, оформляясь в беспокойство о возможных сложностях для родственников в уходе и поддержке («Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности...»). Отрицание факта болезни, определяемое через выбор соответствующих утверждений («Я здоров, и болезни меня не беспокоят», «Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь» и т.п.) выявлялось у 22,9% пациентов. Отрицание возможных последствий болезни («Не считаю, что болезнь может помешать моей работе», «Мое здоровье пока не дает никаких оснований беспокоиться за будущее» и т.п.) было характерно для 51,4%.
Существенно большая фрустрированность болезнью отмечается у пациентов, перенесших повторные ИМ/НС: в структуре внутренней картины болезни у них более выражены тревожные, ипохондрические, неврастенические, депрессивные, эгоцентрические, паранойяльные и дисфорические (р<0,05) тенденции. Отрицание же факта болезни и ее последствий более характерно для пациентов, впервые (или однократно) перенесших неотложное кардиологическое состояние: (23,5% против 0%, р<0,05). Эргопатический тип отношения к болезни чаще выявляется у пациентов, перенесших плановое кардиохи-рургическое лечение (по сравнению с экстренно госпитализированными) (72,2% против 40,4%, р<0,05). Для экстренно же госпитализированных пациентов более типичен диффузный
тип отношения к болезни, проявляющийся разнообразными эмоционально-негативными переживаниями (23,1% против 0%, р<0,05). Среди экстренно госпитализированных пациентов отрицание факта болезни свойственно только пациентов, перенесших ИМ (34,2% против 0% при НС, р<0,01). Характерно и согласуется с данными об анозогнозических тенденциях у больных с ИМ то, что они значительно чаще затруднялись с выбором утверждений из блока «Отношение к лечению» (не выбрали подходящее утверждение 39,5% пациентов с ИМ по сравнению с 7,1% с НС, р<0,05).
Обсуждение. Установлено, что ведущими тенденциями в личностном реагировании пациентов, перенесшихнеотложные кардиологические состояния, являются попытки сохранений прежних стереотипов поведения либо активное сопротивление ограничениям, накладываемым болезнью. Более половины пациентов не признают возможность негативных последствий заболевания, а каждый пятый пациент, несмотря на убедительные внешние свидетельства болезни, открыто отрицает ее наличие. Наиболее типичны реакции отрицания для больных с впервые (однократно) перенесенным ИМ. Выявлены дезорганизующие психологические эффекты фактора внезапности жизнеопас-ного состояния: у экстренно госпитализированных пациентов отмечался более высокий риск негативных аффективных реакций в сравнении пациентами, также имевшими серьезный, но ожидаемый психотравмирующий опыт (кардиохирургического вмешательства). Именно аффективно окрашенные компоненты внутренней картины болезни выступают на первый план при повторных госпитализациях, что может свидетельствовать о сломе защитных механизмов отрицания (в том числе отрицания тревоги), играющих важную роль в поддержании психологического «гомеостаза» на начальных этапах болезни. Это подтверждают и данные, согласно которым отрицание факта болезни характерно лишь для пациентов с наиболее серьезной патологией - ИМ (в противоположность предынфарктным состояниям). Полученные результаты расширяют представления о психологических механизмах адаптации к ситуации жизнеуг-рожающего заболевания и могут учитываться при разработке программ психологического сопровождения лечения и реабилитации больных, перенесших неотложные кардиологические состояния.
Выводы: для пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния, характерны личностные реакции, направленные на сохранение прежних стереотипов жизнедеятельности (в виде активного сопротивления болезни либо ее отрицания). При неэффективности данных стратегий (в том числе вследствие рецидива болезни) высока вероятность развития интенсивных аффективно-негативных реакций. Данные особенности необходимо учитывать в психологическом сопровождении лечебного процесса.
Исследование выполнено при поддержке гранта Президента РФ МК-2076.2012.6