- •Тезисы конференции Под общей редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхина
- •Раздел 1. Организация психиатрической службы
- •Особенности ведения больных в условиях реабилитационного дневного стационара
- •В структуре психиатрической помощи на основе опыта омской психиатрической больницы
- •Эпидемиология психических расстройств в удмуртской республике
- •Организация психиатрической помощи детям г. Твери и тверской области
- •Клинико-эпидемиологическии мониторинг отдельных групп психически больных
- •Контингенты и показатели общей заболеваемости психическими расстройствами детей 0-14 лет
- •Бригадный подход в организации работы психотерапевтического отделения
- •В 2011 году Сидорюк о.В.
- •Халикова а.Р.
- •Современное состояние организации психической помощи населению омской области
- •Раздел 2. Психогигиена и психопрофилактика
- •К вопросу изучения качества жизни у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией
- •У пациентов с нервной анорексией (на) и нервной булимией (нб)
- •Личностные расстройства и базовое функционирование в условиях социально-экономического кризиса Загоруйко е.Н., Логвиненко и.И., Гафаров в.В.
- •Психосоциальные проблемы трудовой миграции и адаптации этнических мигрантов
- •Для родственников пациентов в системе психосоциальной реабилитации
- •Психический статус и состояние здоровья работников химического производства
- •Кузьмина св.
- •Психическое здоровье призывников проживающих в городской и сельской местности
- •Кучинов а.И.
- •Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства
- •Никишина в.Б.
- •Содержание социально-психологических установок на здоровье и болезнь в системе отношений в педагогической деятельности Петраш е.А.
- •В становлении службы психологического сопровождения студентов вузов
- •Когнитивные нарушения у пациентов с головными болями напряжения
- •Раздел 3.
- •Сравнительные результаты применения антидепрессантов и краткосрочной психодинамической психотерапии в лечении психогенной аменореи у молодых женщин
- •Отношение к болезни и психотропной терапии у пациентов с шизофренией
- •Гельд а. Л.
- •Горобец л.Н.
- •2Фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн, отдел
- •Механизмы синдромообразования бредовых и бредоподобных состояний
- •Методы традиционной медицины в восстановительной терапии невротических депрессий
- •И нейрофизиологии при юношеском эндогенном приступообразном психозе
- •К вопросу о неирокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией
- •Патогенетические аспекты динамики агорафобии с паническим расстройством
- •Неировизуализационная диагностика фармакорезистентных депрессивных расстройств
- •Шмуклер а.Б.
- •4Кгму, г. Казань
- •Раздел 4. Наркология
- •Беларусь. Информация к размышлению Абрамов б.Э., Сквира и.М.
- •Гиленко м.В.
- •Алкогольная смертность населения трудоспособного возраста Говорин н.В., Сахаров а.В.
- •Егоров а.Ю.
- •Невротического спектра в длительной ремиссии опиоидной зависимости
- •Показатели алекситимии на разных стадиях алкогольной аддикции у женщин
- •Характеристики
- •Опийной наркоманией в городе иркутске
- •Сиволап ю.П.
- •Отношение школьников к массовому тестированию на употребление наркотиков
- •О внедрении деструктивных культов и неорелигиозных организаций в реабилитацию наркозависимых
- •Содержание реабилитационной работы в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Этапы реабилитации пациентов с наркотической зависимостью в современном социально-реабилитационном центре Шайдукова л.К.
- •Раздел 5. Психиатрия черезвычайных ситуаций
- •Байкеев р.Ф.
- •Опыт оказания медико-психологической помощи потерпевшим в результате трагедии на теплоходе «булгария»
- •Суицидальное поведение как одна из причин госпитализации в психиатрический стационар
- •Клинико-психологическии анализ женщин-водителей-участниц дорожно-транспортных происшествий в период острой реакции на стресс
- •Раздел 6. Психические расстройства в детском возрасте
- •Отношение родителей к психическому заболеванию ребенка
- •На формирование психических и психологических проблем у детей с перинатальным поражением цнс
- •Банников г.С.
- •Расстройства характера и личности у пациентов с нервной анорексией и булимией
- •Уровень отклоняющегося поведения у подростков современности
- •Нарушения коммуникативных функций у детей с задержкой развития речи
- •Ковшова о.С.
- •Валеологическая культура семьи ребенка, страдающего психическим расстройством
- •Нейрофизиологические маркеры психического дизонтогенеза в детском возрасте
- •Влияние стиля воспитания на формирование алекситимии у подростков с психосоматическими и соматоформными расстройствами
- •Стиля воспитания в формировании алекситимии у подростков с психосоматическими расстройствами
- •Произвольная регуляция психической деятельности и поведения в детском возрасте
- •Эмоционально-личностные нарушения в детском возрасте: диагностика и коррекция
- •Оказание логопедической помощи в г. Мурманске и мурманской области
- •Пилявская о.И.
- •Проблемы дифференциальной диагностики и межпрофессионального взаимодействия при аффективной патологии в детско-подростковом возрасте
- •Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими тиками
- •Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
- •Раздел 7. Психические расстройства в общеврачебной практике
- •У пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния
- •Органические психические расстройства у лиц, перенесших ожоговую болезнь
- •Лечение соматоформных расстройств нелекарственными методами
- •Роль психосоматических факторов в развитии симптомокомплекса гипертонуса миометрия
- •Медицинской сети: возможности профилактики психических расстройств
- •Кряжев м.Г.
- •Анализ распространения и наблюдения душевнобольных с онкологическими заболеваниями
- •Курасов е.С.
- •Взаимосвязь тревожно-депрессивных и когнитивных расстройств у пациентов первичной медицинской помощи
- •Влияние психотравмирующих ситуаций на развитие и течение хронических дерматозов
- •Психические нарушения при неврологических осложнениях инфекционных заболеваний
- •Клинико-психопатологическии анализ взаимосвязи когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств у больных первичного звена здравоохранения
- •Зависимость психического здоровья от регулярности ритма кишечника
- •Раздел 8.
- •Проблема коморбидных психотических расстройств
- •Проблемы дезадаптации больных с органическими психическими расстройствами
- •Волгина ф.М.
- •Анализ фрустрационнои толерантности у пациентов с депрессиями различного генеза
- •Корнилова св.
- •К характеристике лиц молодого возраста с органическим шизофреноподобным расстройством
- •Полецкий в.М.
- •Ситчихин п.В.
- •«Органическая комбатантная личность» как угроза стабильности общества
- •Психическое здоровье у практически здоровых и у больных рассеянным склерозом
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Психологические особенности рисунков пациентов, участвующих
- •Женского отделения
- •2Витебский государственный медицинский университет
- •Калинина е.В.
- •Больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- •Кряжев м.Г.
- •Психотерапевтическая коррекция поведенческих расстройств у детей и подростков
- •Раздел 10. Сексология
- •Роль средств массовой информации (сми) в формировании сексуальных расстройств у молодежи
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Популяционное исследование сексуального статуса женщин, проживающих в рт
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •1 Гауз госпиталь для ветеранов войн (ГдВв),
- •2Мц «Гармония»,
- •3 Кгму, г. Казань, Республика Татарстан
- •Екимов м.В.
- •Исаев д.Д.
- •Психопатологические особенности и терапия расстройств полового влечения
- •Женский псевдопарафильныи синдром (f-pps) Коновалов в.Г.
- •2 Гбоувпо рниму им. Ни Пирогоеа
- •3Фппов 1 мгмУим. Им. Сеченова, Москва
- •Особенности клиники, диагностики и лечения сексуальных расстройств у женщин, больных алкоголизмом
- •Психические расстройства у женщин, страдающих оргазмической дисфункцией
- •Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в системе судебно-психиатрической профилактики
- •Роль когнитивных искажении в реализации педофильного поведения
- •Матевосян н.С.
- •Ситчихин п.В.
- •Анализ психических расстройств лиц, признанных судом дееспособными
- •Раздел 12. Суицидология
- •Суицидальная активность детско-подросткового населения краснодарского края
- •Этнокультуральные характеристики парасуицидального поведения республики бурятия
- •Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности
- •Раздел 1.
- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 5.
- •Раздел 6.
- •Раздел 7.
- •Раздел 8.
- •Раздел 9. Психотерапия
- •Раздел 10. Сексология
- •Раздел 11.
- •Раздел 12. Суицидология
Восстановительное лечение депрессий непсихотического уровня у детей школьного возраста
Шевцов С.А., Смекалкина Л.В., Божко С.А.
ГБОУВПО Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова, Москва
Введение. Широко известно, что при диагностике депрессии у взрослого населения находится, в той или иной степени, соответствующий психопатологический анамнез в детском или подростковом возрасте (Краснов В. Н., 2011, Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2011, Williams S.B., O'Connor Е.А., Eder М. et al., 2011). Одновременно с этим, комплексное, восстановительное лечение аффективной патологии в более молодом возрасте эффективнее и поэтому экономически целесообразнее , чем в зрелом.
Депрессии непсихотического уровня, коморбидные с другими психическими и психосоматическими расстройствами в повседневной амбулаторной, общемедицинской практике, занимают в последние десятилетия все большее место в заболеваемости и детско-подросткового и взрослого населения, составляя, по данным разных исследователей, от 0,4-0,7% до 25% от общей популяции. При этом часто отмечается недостаточная эффективность обычно применяемого симптоматического ле-
чения, что может приводить далее к хронизации депрессивных расстройств в виде различных заболеваний терапевтического профиля (психосоматических).
В последнее десятилетие, многочисленные исследования, изучив возрастные аспекты начала и течения депрессии, показали, что наиболее часто она впервые, иногда в стертой, «маскированной» форме, встречается именно в детско-подрос-тковом возрасте. Поэтому лечение и, особенно, профилактика данной психопатологии должна начинаться как можно раньше и включать в себя все возможные подходы и методики. Лечение депрессии у детей и подростков, по мнению многих авторов, можно разделить на психосоциальное (психотерапия, тренинг и т.д.), психофармакологическое (применение СИОЗС и т.д.), физиологическое (ЛФК, акупунктура и т.д.), а также комбинированное, комплексное.
Целью нашей работы было изучение эффективности лечебной физкультуры и психотерапии при депрессивных расстройствах непсихотического уровня у больных школьного возраста в виде монотерапии и комплексного лечения.
Материал и методы исследования. Обследовано с использованием клинико-психопатологического (сравнительно-возрастного), клинико-катамнестического и клинико-ста-тистического методов 65 амбулаторных пациентов с диагнозами по МКБ-10: реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации, кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации F43.20 (29 пациентов, 44,6%) и пролонгированная депрессивная реакция, F43.21 (8 школьников, 12,3%), а также легкий депрессивный эпизод, без соматических симптомов F 32.00 (11 больных и 16,9%) и с соматическими симптомами F 32.01 (17 пациентов, 26,2%).
Нами было проведено также клиническое обследование с оценкой психического статуса на момент первичного осмотра и в динамике с использованием стандартизованных оценочных психометрических шкал: шкалы общего клинического впечатления (Clinical global inventory - CGI), шкалы оценки депрессии Гамильтона (HDRS-21) и применялся опросник Цунга и Children's depression inventory (CDI). Количество баллов по шкале HDRS-21 составляло от 8 до 16 баллов, что соответствует легкой степени депрессивного нарушения - minor depressive disorder.
Все исследуемые больные были в возрасте от 7 до 18 лет, средний возраст - 11, 2±1,8 года, из них лиц женского пола - 44 (67,7%), мужского - 21 (32,3%). Больные были разделены на две группы проводимого нами лечения депрессии: первая (контрольная) группа - включало в себя применение только отдельной лечебной физкультуры и вторая (основная) группа - применение лечебной гимнастики одновременно с психотерапией.
Краткосрочная интегративная психотерапия при непсихотической депрессии проводилась в формате методов аутогенной тренировки по Лобзину B.C., Решетникову М.М., суггестивной терапии по Игумнову С.А. и Захарову А.И. и когнитивно-поведенческой терапии по Шевченко Ю.С.
Лечебная физкультура применялась в виде интегратив-ной гимнастики по Левченко К.П., дыхательной гимнастики Бутейко К.П. и Стрельниковой А.Н.
Результаты. В начале исследования по шкале HDRS-21 наблюдалась легкая степень депрессивных расстройств у исследуемых, которая достоверно не изменилась после первых 2 недель проводимого нелекарственного лечения в обеих группах по показателям всех психометрических шкал (р>0,05).
Однако на 28-й день лечения выявились достоверные различия, как в динамике симптомов в каждой группе, так и между группами, оцениваемые по шкале HDRS-21 и по относительному (процентному) соотношению той или иной степени улучшения шкалы CGI. Особенно заметны были изменения в пунктах HDRS-21, регистрирующих диссомнические (бессонница, невыспанность) и аффективные (собственно гипотими-ческие) симптомы.
4Н>3 янк н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
Й=|
gag &
в х
в и
в
213
н н
1-1 о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
э°Вг
им в/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. И л
&§!
к ■< U
<%%
о Н Я
к и и
6 ч ^ Ктб £°о
i—'< СО ,j & Я W
IP
й=| " Р
Ыб&
"HP
И н < m В я
4нл pqhM н и < <-J <: S2
Й ^ s^
2 о ^ Ё « -
Гч U ^
И н ■—
ь=1
н *
н и
в
214
н н 1-1
о
н и « о
и
Н в"
В Е
8 В
и В
о н
s л 5
SHS
доя >■ <: В
им В" «и о
S'B" й s з
Нв§
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
еов §ио
к ^ U
osg
gel
к и и
6 ч ^
IP
й=| m Р
"HP
H в < Sum m В h
К четвертой неделе терапии были выявлены достоверные различия в эффективности лечения пациентов основной и контрольной групп, кроме показателя «умеренного улучшения» депрессивной симптоматики. «Выраженное улучшение» наблюдалось у 73,5% пациентов в основной и только в 25,8% случаев в контрольной группе (р<0,01).
Наблюдалось также снижение баллов самооценки депрессивных проявлений по опроснику Цунга. Представленные в HAMD-21 и CGI данные коррелировали также с результатами оперативной самооценки самочувствия, активности, настроения (САН), в которой было характерно повышение всех показателей данной шкалы, но в большей степени - «самочувствия» и «настроения».
Выводы. Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что только лечебная физкультура в выбранном формате специальных техник обладает недостаточной эффективностью при нелекарственной терапии депрессивных расстройств легкой степени. Достаточной и достоверно большей эффективностью обладает применение стандартной лечебной гимнастики в сочетании с краткосрочной интегративной психотерапией при комплексном лечении непсихотической депрессии у детей школьного возраста. Полученные данные дают возможность рекомендовать одновременное использование данных двух методик в амбулаторной практике, как достаточно действенных, а также выявлять дальнейшие особенности нелекарственного лечения аффективных нарушений у детей и подростков.
ИНЕРТНО-ПАРОКСИЗМАЛЬНЫИ (ЭПИТИПИЧЕСКИЙ) ДИАТЕЗ -ОБОСНОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ
Шевченко Ю.С., Баздырев Е.И.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Касаясь проблемы причинности в медицине И.В. Давыдовский (1969) подчеркивал, что в патогенезе болезни экзогенные факторы внешней среды рано или поздно утрачивают свое значение, трансформируясь во "внутреннюю причину" патологических состояний и процессов, развивающихся уже по стереотипу общебиологических закономерностей.
Неоптимальность защитных возможностей био-пси-хо-социальной сущности человека во многих случаях обусловливает возникновение так называемой болезни адаптации (адаптационного синдрома) одной из основных причин которой, согласно Г. Селье, является особая реактивность организма, что создает предрасположение (диатез) к развитию патологических процессов (Горизонтов П.Д., 1974).
Диатезом (греч. diathesis расположение), как известно, в терапии и педиатрии называют конституциональное предрасположение организма к тем или иным болезням вследствие наследственно-приобретенных особенностей обмена, функционирования нервно-регуляторных механизмов, биохимической индивидуальности и т.п., определяющих своеобразие адаптивного реагирования (Лебедев В.П., Соколова Т.С., 1977). В случае наличия предиспозиции к дезадаптации в психической сфере говорят о «психопатологическом диатезе» (Циркин С.Ю., 1995).
Среди вариантов психопатологического диатеза отечественными авторами выделяются: 1. психовегетативный диатез, определяющий повышенную склонность к невротическим и психосоматическимнарушениям; 2.шизотипический диатез, как состояние высокого риска шизофрении; 3.депрессивный диатез, как предрасположенность к аффективной патологии, преимущественно депрессий; 4. недифференцированный диатез.
Наличие дифференцированного диатеза (психо-веге-тативного, шизотипического, депрессивного) наряду с общей конституциональной предрасположенностью к возникновению адаптационного синдрома определяет клиническую предпочтительность психопатологического ответа на неспецифический стресс, либо соответствующую индивидуальную окраску конкретного эндогенного или экзогенного заболевания.
Нами (Шевченко Ю.С., 2006, 2011) гипотетически выделяются четыре основные типа психического диатеза: регрессивно-психовегетативный или «невропатический»; фаз-но-ритмический или «тимопатический»; парадоксально-аутис-тический или «шизотипический» (соответствующие, в целом первым трем из перечисленных выше); а также инертно-парок-сизмальный или «эпитипический», которые ассоциируются с четырьмя базисными психотипами - истероидным, циклоидным, шизоидным и эпилептоидным.
Оправданность выделения инертно-пароксизмалино-го («эпитипического») варианта психопатологического диатеза основывается нами на опыте клинического и электроэнцефалографического изучения 100 детей и подростков с наличием неэпилептических пароксизмов в рамках пограничной патологии. У каждого пациента в статусе или в анамнезе отмечалось в сумме не менее трех из приводимых ниже феноменов инертно-пароксизмальной реактивности. Ее проявления, наряду с неспецифическими дисфункциональными состояниями, относимыми к общим признакам психопатологического диатеза, в рамках самой различной нозологии характеризуется более специфическими именно для данного типа диатеза феноменами, которые мы попытались систематизировать в следующие группы.
Психомоторные феномены: «пьяная походка» и смазанная речь на фоне сонливости; подергивания и дрожание во сне; слабость в ногах и падение без потери сознания при смехе (ка-таплексия); гиперкинезы в руках; медлительность; инертность в графических пробах; вязкая, монотонная речь; неулыбчи-вость; эпизоды замирания с падением до 5 лет; плохая моторика; мышечная дистония; эпизоды ухудшения походки в 1,5 года (проходящие на фоне приема фенибута); привычные кружения вокруг своей оси после 2 лет; заикание; медлительность при еде; аффектогенные судороги Клооса.
Пароксизмы: одиночные судорожные приступы в раннем и дошкольном возрасте; фебрильные припадки; эписинд-ром; «дикий крик» в грудном возрасте, частые срыгивания; тремор рук при возбуждении.
Диссомнические феномены: гиперсомния; неожиданные дневные засыпания на 1 - 1,5 часа; неполное пробуждение; дневная сонливость; ночные кошмары; ночные пробуждения (часто в определенное время); способность засыпать в немонотонной обстановке; частые пробуждения; профундосомния.
Аффективные феномены: агрессивность при пробуждении; успокаивающий эффект еды; беспричинные «истерики» с «закатываниями» по вечерам (аффект респираторные приступы); дисфорические перепады настроения; аффективная вязкость («зацикливаемость на эмоциях»); колебания настроения по нескольку раз в день (в т.ч. по типу «гневливой мании); повышенная аффективная возбудимость.
Эпизоды (экзогенных нарушений мышления и восприятия: гипнопомпические галлюцинации; неожиданно появившаяся в 6 лет «способность предвидеть события»; психосенсорные расстройства, гиперакузия на высоте температуры.
Страхи: страх туалета; сновидения по типу фильмов-страшилок; страх одиночества; усиленный эдипов комплекс (сон только с матерью).
Сомато-вегетативные феномены: критические эпизоды в соматическом развитии (ребенок в 8 лет за 3 мес. набрал 10 кг, затем быстро вырос на несколько см.); аналогичный тип полового созревания; головные боли со рвотой (в том числе при умственной нагрузке); гиперэргический характер аллергических реакций; ортостатические реакции; неразборчивость в еде,
отсутствие чувства насыщения; возбуждение при приеме валерианы, реланиума; стойкий субфебрилитет или пароксизмаль-ный характер температурной кривой при простуде.
Личностно-характерологические феномены: эгоцентризм; высокомерие; аффективная возбудимость, вспыльчивость с жестокостью в конфликтах; гиперсоциальность; взросло-образность в поведении; склонность к резонерству; с раннего возраста плаксивость, непослушание, своенравие, поведение «домашнего диктатора»; своеволие и стремление командовать детьми; непризнание чужих авторитетов, склонность всех обвинять; жадность; сочетание общительности и автономности; «анальный характер».
Невротические и поведенческие психогенные реакции: ревность; выраженность реакций эмансипации и оппозиции; мысли о самоубийстве; детские «истерики»; склонность к шантажному поведению; реакции отказа при неудачах и проигрышах; склонность к реакциям активного протеста; экстремальность хобби-реакций; предпочтение одних и тех же игрушек; расторможенность сексуального поведения.
Патопсихология: инертность, застреваемость, плохая переключаемость, обстоятельность, конкретизация при нормальном интеллекте; импульсивность; упрямство; некритичность к себе при стремлении всех поучать.
ЭЭГ: дисфункция срединных структур; повышенная судорожная готовность; острые пик-волны в лобно-височно-те-менных отведениях (при отсутствии собственно эпилептических приступов); диффузные медленно-волновые вспышки.
Наследственность: эпилепсия, эписиндром, нарколепсия, мигрень, тики, эпи-активность на ЭЭГ, «тяжелый характер», обстоятельность, вязкость, стеничность у ближайших и отдаленных родственников.
Неврология: синдром Клейна-Левина (сонливость, булимия, эпи-активность, макроглоссия); вегетососудистая дистония; гидроцефалия; перинатальная энцефалопатия; мышечная дистония (в т.ч. при высокой физической силе); роды кесаревым сечением из двойни, недоношенность, церебральная ишемия, хроническая гипоксия плода, морфофункциональная незрелость мозга; содружественное косоглазие.
Таким образом, клиническая реальность подтверждает наличие инертно-пароксизмального типа конституционального реагирования, что позволяет говорить о целесообразности выделения соответствующего варианта психопатологического диатеза в дополнение к традиционно рассматриваемым в психиатрической литературе.
■< w „
н и < и г< S
Й ^ s^
2 о 11
Ц%
71 U cj
И н ■—
ь=1
ь=1
в
X
в и
в
215
н н 1-1
о
и
н и « о
и
В Е 8 В и ffi о н
мВ* SHB
У ° в
•^ ■< в
а«^ э°Вг
им В/ «и о
S'B" £ s я
wSo
5 2 Рн оВгВ
s"a
К. щ Л
&§!
еон
к ■< U
ОВД
6 ч ^
р-ч £Q Ij С О О
IP
й=| " Р
"HP
И н •< m В я
<
со
<
<
о