113. Мероприятия первой помощи при острых отравлениях у детей: удаление и инактивация не всосавшегося яда.

При оказании экстренной помощи отравившемуся ребенку следует различать 3 группы мероприятий: 1) удаление невсосавшегося яда; 2) удаление всосав­шегося яда; 3) поддержание основных функций организма.

1. Удаление невсосавшегося яда.

При попадании ядовитых веществ на кожу и слизистые оболочки необходимо немедленно их обмыть теплой водой с мылом. Есть и специфические проти­воядия, нейтрализующие или прекращающие воздействие яда на кожу и вса­сывание через нее.

1. Карбофос, хлорофос (и др. ФОС):

10—15% раствор нашатырного спирта или 5-6% раствор натрия гидрокарбоната- происходит гидролиз яда.

2. Фенол, крезол : растительное масло, полиэти-ленгликоль, вазелиновое масло нельзя.

3. Скипидар, бензин, четыреххлористый углерод: теплая мыльная вода, нельзя этиловый спирт.

4. Белый фосфор: 2-3%. раствор сульфата меди, образуется безопасный фосфид меди.

5. Калия перманганат : 0,5-1,0% раствор аскорбиновой кислоты или равные объемы 3% раствора перекиси водорода и 3% раствора уксусной кислоты, предотвращение образования атомарного кислорода, едкого калия, двуокиси марганца, повреждающих ткани.

При попадании яда на конъюнктиву и роговицу их необходимо промыть теплым физиологическим раствором, молоком (при их осутствии просто водой). Процедуру необходимо проводить в течение 10—20 мин, неоднократно сменяя жидкость. После ее окончания в конъюнктивальный мешок можно закапать 0,5-1% раствор местного анестетика (дикаина, новокаина и т. п.). Если в глаза попали карбофос, хлорофос или другие фосфорорганические соединения, промывание производят 3% раствором натрия гидрокарбоната. В случае попадания в глаза кислот или щелочей промывать их растворами щелочей или кислот соответственно нельзя (можно еще больше повредить ткани).

Удаление яда из желудка производят путем вызывания рвоты и (или) его промыванием.

Рвоту можно вызвать с помощью теплого 5—10% раствора натрия хлорида, сиропа рвотного корня или апоморфина. Последний применяют только у детей старше 5 лет.

Промывание желудка следует проводить у всех отравившихся детей даже после рвоты, так как в складках слизистой оболочки желудка яд может остаться. Лучше промывание производить теплым физиологическим раствором или рас­твором Рингера-Локка, чтобы не переохладить ребенка и не нарушить у него водно-солевой баланс. Для этой цели можно использовать реополиглюкин, сорбирующий яд.

Даже самое тщательное промывание желудка не гарантирует полного уда­ления яда, поэтому необходимо после него обязательно назначить активиро­ванный уголь, способный сорбировать яд и вывести его из организма вместе с фекалиями. Если принят быстро всасывающийся яд (морфин, этаминал-натрий, амидопирин и пр.), то активированный уголь должен быть введен еще до промывания желудка (и после него).

При отравлении веществами, участвующими в энтерогепатической цирку­ляции (дигитоксин, индометацин, рифампицин и др.), надо дать активирован­ный уголь повторно, чтобы связать вновь поступающие в кишечник порции яда.

Для завершения мероприятий по удалению невсосавшегося яда необходимо назначить слабительное и поставить клизму.

В качестве слабительного обычно назначают 15—20% раствор натрия суль­фата. В случае отравления жирорастворимыми ядами применяют вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела), которое растворяет яды (керосин, бензин, скипидар, четыреххлористый углерод), но не способствует их всасыванию (в отличие от касторового масла!).