52.Снотворные средства. Использование по другим показаниям.

Снотворные средства- вещества, способствующие засыпанию, нормализующие длительность и глубину сна при его нарушении не связанном с соматической патологией.

Три поколения снотворных средств:

Препараты 1 поколения:

I)– Барбитураты длительного д-я – фенобарбитал, барбитал.

- Барбитураты сред продолж-сти – барбамил, этаминал.

- Барбитураты ультракороткого д-я –гексенал, тиопентал.

Нарушают синаптическую передачу импульса, активация ГАМК. Подавляют быструю фазу сна.

Нежелательные эффекты: сонливость после пробуждения, нарушение работоспостобности, наркомания, тошнота, рвота, диарея, крапивница.

Другие показания: эпилепсия, судороги, невроза, вегето-сосудистая дистония, премедикация, гипребилирубинемия новорожденных.

Отравление б.: вылость, сонливость, коматозное состояние. 1МП: промывание желудка, акт. уголь, форсированный диурез.

II) Глютетимид- эффект через 30 мин., механизм, как у барбитуратов.

Хлоралгидрат (редко применяется)- ускоряет наступление сна, на структуру не влияет, способен накапливаться в печени и миокарде.

Натрия-оскибутират, фенибут- удлиннение медленного сна, при неизменении быстрого.

Метаквалон- снотворное + противокашлевое, противосудорожное, местноанестезирующее дей-я. При бессоннице с хр. заболеваниями.

Бромизовал- седативное, умеренное снотворное действия. Детям при бессоннице, хорее, коклюше.

Препараты 2 поколения:

– Бензодиазепины – нитразепам, сибазон, триазолам, медазолам.

Не нарушают структуру сна, не укорачивая его быстроволновую фазу. Облегчают засыпание, благодаря противотревожному действию. Активируют бензодиазепиновые рецепторы, увеличивают ГАМК. Может возникнуть синдром отмены, наркомания развивается редко.

Препараты 3 поколения:

– L-триптофан – предшеств-к серотонина. Способствует засыпанию, возникновению снанормальной глубины и продолжительноти, без нарушения структуры. Эффект у детей неизвестен.

53.Противосудорожные средства.

Причины судорог: заболевания ЦНС (менингит, энцефалит, эпитепсия, билирубиновая энцефалопатия, травма головы), нарушения обменных процессов (гипокальциемия, гипогликемия, гипертермия), прием ЛС (амидопирин, морфин).

Лечение этиопатогенетическое- направленное на устранение причины.

ЛС делят на 2 группы:

а) мало угнетающие дыхание: натрия-оксибутират, бензодиазепины, лидокаин, фентанил с дроперидолом.

Натрия-оксибутират – угнетает высвобождение возбужд. медиатора из пресинапса, вызывает постсинаптическое торможение. Вводят медленно, т.к. если вводить быстро – апноэ, двигательное возбуждение, рвота.

Бензодиазепины – аллостерическое усиление ГАМК, антигипоксическое действие.

Лидокаин - нормализация ионной проходимости клеточной мембраны. Устранение судорог любого генеза.

Фентанил с дроперидолом – воздействуют на гиппокамп – пусковая зона судорог. У детей до года, угнетение дыхания.

б) средства, существенно угнетающие дыхание: барбитураты, магния сульфат, хлогалгидрат.

Фенобарбитал – купирование судорог любой этиологии. Длительность действия до 2х суток. Защищает мозг от ишемической гипоксии, ограничивает образование активных форм кислорода.

Магния сульфат – подавление освобождения медиаторов (АХ) в ЦНС и нервно-мышечных волокнах. Может приводить к расслаблению межреберных мышц, угнетая дыхание и сердечную деятельность.

Хлоралгидрат – используют редко. Обладает местнораздражающим действием (вводят ректально с обволакивающим веществом). Нарушает функции миокарда, печени, почек.