10.Препараты с глюкокортикоидной активностью: влияние на обменные процессы. Осложнения и побочные эффекты у детей, влияние на плод и н/р.

Гормон:Кортизон

Классификация по хим. природе: стероидный

Препараты: 1) Естественные: гидрокортизон, кортизон;

2) Синтетические: метилпреднизолон, нефторосодержащие - преднизолон, фторосодержащие -дексаметазон, , триамцинолон, беклометазон

Классификация по длительности действия: короткого действия (8-12 часов) – кортизон, гидрокортизон;

средней продолжительности (12-36 ч) – преднизолон;

длит. действия(36-72 ч) – бетаметазон, дескаметазон.

Механизм получения:в систетич. препараты вводится дополнительная двойная связь, фтор/хлор

Основные эффекты:

• углеводный обмен: стимуляция глюконеогенеза, снижение утилизации глюкозы в тканях →↑ глюкозы в крови;

• липидный обмен: повышают чувствительность к катехоламинам →липолиз. НО! в верхней части туловища и на лице стимулируют липогенез.

• белковый обмен: увеличивают катаболизм белка в мышцах, костях. стимулируют с-з белка в печени, сурфактанта в легких

• поддержание сосудистой стенки, клеточных и лизосомальных мембран, →улучшение микроциркуляции; ↓ отечности

• антистрессовое и противошоковое действие:↑АД, ↑чувствительности миокарда и сосудов к КА, устранение тафилаксии, стимуляция эритропоэза.

Примение: болезнь Аддисона (надпочечник. недостат.), надпочечник. кровоизлияние; адреногенитальный синдром, синдром дыхательных расстройств у новорожденных; сепсис, шок, отек и травмы мозга.

Нежелат. эффекты: короткое применение: нарушение водно-эл. обмена – естеств. препараты обладают минералокортик. активностью. Длит. прием: экзогенный синдром Кушинга, торможение АКТГ, обострение хронич. инфекций(туб-з), стероидный диабет, задержка роста, миодистрофия, ↑возбудимости ЦНС, пептические язвы (нарушение регенерации эпителия сл.о.).

Способ применения:per os(хорошо всасываются из ЖКТ): 2/3 сут. дозы –утром, 1/3- в обед; мази и аэрозоли –местно

Важно помнить, что глюкокортикоиды в крови связаны с альбуминами и транскортином, поэтому при недостаточности белка концентрация свободных глюкокортикоидов выше →сильнее терапевтические и нежелат. эффекты! Инактивация в печени (синтетич. медленнее).

Лекарственные формы: суспензии для инъекций: гидрокортизон, бетаметазон;

таблетки: преднизолон,метилпреднизолон;

ингаляцион. формы: беклометазон, мометазон, дипропионат

11.Препараты надпочечников с минералокортикоидной активностью.

Гормон: Альдостерон

Классификация по хим. природе: стероидный

Препараты:Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА), триметилацетат

Механизм получения: синтетический

Основные эффекты:↑реабсорбции Na, ↑выделения Mg, аммония, К.

Примение: первичная надпочечниковая недостаточность –б. Аддисона, первичная гипотония с ортостатическими нарушениями

Нежелат. эффекты: передозировка – отеки, ↑АД

Способ применения:в/м

12.Препараты с эстрогенной и прогестогенной активностью.

Гормон:Эстрогены

Классификация по хим. природе: стероидные

Препараты:естественные- эстрон (фолликулин), эстрадиола пропионат,

синтетические: стероидные - этинилэстрадиол, нестероидные – синэстрол, диэтилстильбистерол

Механизм действия: связываются с рецепторами клеток-мишеней, транспортируются в ядро, активируют ДНК и РНК, влияют на с-з белка.

Основные эффекты: стероидные: вызывают пролиферацию эндометрия, стимулируют развитие матки и втор. половых признаков, усиливают сокращение матки.

нестероидные: усиливают секрецию ГТГ, стимулируют овуляцию (в малых дозах), тормозит секрецию ГТГ (в больших дозах).

Примение: при эстрогенной недостаточности: нарушения менструального цикла, аменоррея, функциональное маточные кровотечения в климактерическом периоде, функциональное бесплодие, слабость родовой деятельности (перед введением родостимулир. преп-тов), опухоли предстат. железы (мех-м обратной связи – торможение ГТГ, антагонизм между э. и андрогенами)

Нежелат. эффекты: противопоказаны при опухолях половых органов, эндометриозе. патологии молочных желез

Способ применения:в/м

Гормон:Прогестерон

Классификация по хим. природе: стероидный

Препараты: естественные: прогестерон, синтетические:прегнин, аллилэстренол (туринал)

Основные эффекты: уменьшает возбудимость и сократимость матки, переход сл.о. матки из фазы пролиферации в секреторную фазу – подготовка к имплантации

Примение: кровотечения, связанные с дисфункцией яичников, бесплодие, недонашивание беременности

Нежелат. эффекты: Со стороны нервной системы: сонливость, головная боль, депрессия, апатия, дисфория. Со стороны пищеварительной системы: холестатический гепатит, тошнота, рвота, снижение аппетита, калькулезный холецистит. Со стороны мочеполовой системы: снижение либидо, сокращение менструального цикла, промежуточное кровотечение. Со стороны органов чувств: нарушение зрения. Со стороны ССС: повышение АД, отеки, тромбоэмболия (в т.ч. легочной артерии и сосудов головного мозга), тромбофлебит, тромбоз вен сетчатки. Со стороны эндокринной системы: галакторея, алопеция, увеличение массы тела, увеличение, боль и напряжение молочных желез; гирсутизм. Аллергические реакции. Местные реакции: болезненность в месте введения.

Способ применения: в/м