110. Противоглистные средства: основные препараты, применяемые при инвазии круглыми гельминтами.

Медикаменты могут действовать паразитоцидно, вызывая гибель гельминтов, или же паразитостатически, нарушая их функции. Выбор препарата для лечения зависит от вида паразита и стадии его развития. Противоглистные средства можно разделить на препараты широкого спектра действия (мебендазол, празиквантель) и антигельминтики специфического действия: для борьбы с круглыми червями (левамизол, пирантел, пиперазина адипинат, нафтамон, дифезил, дитиазанин, пирвиния памоат, тиабендазол), ленточными (фенасал, экстракт мужского папоротника, аминоакрихин, семя тыквы) и сосальщиками (хлоксил).

Против круглых червей:

Левамизол (декарис) препятствует утилизации сукцината, так как ингибирует фермент сукцинатдегидрогеназу. Это уменьшает образование АТФ и вызывает паралич мускулатуры нематод. Левамизол используют для массовой дегельминтизации в связи с высокой его эффективностью при аскаридозе. Реже препарат назначают при анкилостомидозе и стронгилоидозе. Левамизол удобен в применении, так как не требует изменений в диете и назначения слабительных. Нежелательные эффекты возникают редко и проявляются в виде боли в животе, тошноты, головокружения, головной боли.

Пирантел (комбантрин) вызывает у глистов паралич мускулатуры, вследствие чего паразиты не могут удержаться на поверхности кишки. Очень высока эффективность препарата при аскаридозе, энтеробиозе и анкилостомидозе. Таблетки принимают после измельчения (без слабительного и изменений в диете). Переносится пирантел хорошо, хотя возможны диспепсия, головная боль и головокружение. Противопоказан при беременности.

Пиперазина адипинат (пиперазина адипат) оказывает антихолинергическое действие на мионевральные связи нематод, вызывая паралич мышц. Препарат наиболее эффективен в отношении аскарид и остриц. Пиперазина адипинат хорошо переносится детьми, не требует изменений в диете. Нежелательные эффекты в виде диспепсии, мышечной слабости и сонливости возникают редко. Препарат противопоказан при эпилепсии, а также при нарушении функции печени и почек.

Нафтамон (бефениум) оказывает влияние на нервно-мышечную систему гельминтов, вызывая сначала контрактуру мышц, сменяющуюся затем их параличом. При аскаридозе, анкилостомидозе, энтеробиозе и стронгилоидозе применяют таблетки нафтамона «К», покрытые оболочкой. При трихоцефалезе используют таблетки нафтамона, растворимые в кишечнике. При назначении препарата рекомендуется воздерживаться от употребления молочных, жирных, острых и соленых продуктов. Нежелательные эффекты: диспепсия, слабость, головокружение и головная боль. Препарат противопоказан при заболеваниях печени. Производное нафтамона дифезил применяют при трихоцефалезе.

Дитиазанин (тельмид) угнетает тканевое дыхание нематод. Препарат относится к группе цианиновых красителей, из желудочно-кишечного тракта почти не всасывается. Дитиазанин используют при трихоцефалезе, стронгилоидозе, реже при аскаридозе и энтеробиозе. При его приеме кал окрашивается в синий цвет. При появлении такой же окраски мочи, свидетельствующей о всасывании препарата (из-за имеющихся изъязвлений и воспаления слизистой оболочки), его следует отменить. Нежелательные эффекты: тошнота, рвота, диспепсия. Дитиазанин противопоказан при заболеваниях желудка, кишечника, печени и почек.

Пирвиния памоат (ванкин) нарушает аэробное дыхание гельминтов. Тоже относится к цианиновым красителям. Из желудочно-кишечного тракта препарат не всасывается, выделяется с фекалиями, окрашивая их в красный цвет. Пирвиния памоат эффективен только в отношении остриц. Детьми переносится хорошо. Из нежелательных эффектов изредка наблюдают диспепсию, головокружение, головную боль. Противопоказан при патологии кишечника, печени и почек.

Тиабендазол (минтезол) вызывает гибель нематод. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Эффективен при всех нематодозах, но особенно при стронгилоидозе и трихинеллезе. У детей раннего возраста тиабендазол используют относительно редко в связи с довольно частыми побочными явлениями. Особая осторожности нужна при наличии у ребенка патологии печени и почек. Нежелательные эффекты: брадикардия, артериальная гипотензия, головокружение, диспепсия, шум в ушах, боль в глазах. Тиабендазол противопоказан при беременности.