И step-down-техника

Используя традиционные способы обра­ботки, в большинстве случаев невозмож­но выполнить необходимые требования правильного формирования корневого канала

Канал первоначальной конической формы необходимо формировать, при­меняя только step-back-технику

После окончания обработки верхушечно­го отверстия канала инструментом, боль­шим на 3-5 размеров, чем первый инст­румент, введенный на всю рабочую дли­ну и фиксируемый стенками канала, ввод последующих, возрастающих по разме­ру инструментов (в зависимости от ши-

271

рины канала) проводят с постепенным уменьшением рабочей длины. В прямых каналах рабочую длину инструмента по­степенно уменьшают на 0,5 мм, в изог­нутых-на 1 мм (рис. 13-19).

Преимущество step-back-техники, по сравнению с традиционными способами, заключается в том, что инструменты, сте­пень гибкости которых с увеличением размера уменьшается, не вводят в учас­ток наибольшего изгиба канала, предот­вращая чрезмерное удаление вещества с одной стороны стенок канала и образо­вания эффекта «воронка-зубцы».

Усовершенствованием step-back-тех­ники можно считать расширение корон-ковой трети канала после завершения обработки верхушечного отверстия руч­ными инструментами. Это улучшает дос­туп к корневому каналу, что позволяет избежать излишнего использования инструментов больших размеров.

Значительно изогнутые каналы целе­сообразно обрабатывать в направлении сверху вниз, т. е. step-down- или crown-down-техникой («вниз от коронки»). Применяя этот способ, после окончания обрабожи верхних двух третей канала борами Gates-Glidden или буравами по­степенно уменьшающегося размера, обрабо I ку нижней трети канала осущест­вляют step-back-техникой. Далее для обработки нижней трети канала исполь­зуют К-файлы, которые легким надавли-

Рис. 13-19. Подготовка корневого канала ко­нической формы step-back-техникой

ванием вводят в канал, постепенно умень­шая их размер до достижения рабочей длины.

Применяя данную методику, можно обрабатывать каналы с углом изгиба свы­ше 60°. Этот сложный метод рекомендуют использовать только врачам-эндодонтам.

Наряду с вышеупомянутыми способа­ми обработки корневого канала ручными инструментами существуют и другие, в которых применяют как механические инструменты, так и различные сочета­ния механической обработки, ультразву­ковых или звуковых систем.

Как вспомогательные средства эндо-донтической обработки целесообразно применять ультразвуковые системы в сочетании с различными ручными инст­рументами.

Применение лазера в качестве вспо­могательного средства при очистке кор­невых каналов в настоящее время ис­следовано недостаточно, поэтому его использование в повседневной стомато­логической практике является прежде­временным.

В качестве примера обработки корне­вого канала ниже описаны способы фор­мирования конической формы корневого канала ручными инструментами.

13.7.3 Формирование конической формы корневого канала

Первый инструмент, вводимый в канал на всю предварительно установленную ра­бочую длину и фиксируемый стенками канала, называется начальным файлом. В зависимости от диаметра канала при­меняют инструмент, начиная с 15 размера, или в каналах с большим диаметром - 35 размера.

Дальнейшее расширение канала про­водят инструментами, увеличивающими­ся не менее, чем на 3-5 размеров. Чтобы

272

обеспечить необходимую конденсацию при пломбировании корневых каналов, верхушечное отверстие канала следует расширять инструментами 30-35 разме­ров.

Последний инструмент, вводимый в канал на всю рабочую длину, называется основным рабочим файлом.

Рабочая длина при вводе трех-четырех инструментов возрастающего размера уменьшается каждый раз на 1 мм. Послед­

ний из этих инструментов называется ко­нечный файл.

Весь процесс эндодонтической обра­ботки осуществляют во влажной среде, регулярно промывая канал гипохлори-том натрия вначале и после введения каждого инструмента.

Чтобы избежать блокирования вер­хушки корня опилками, особенно в зна­чительно изогнутых каналах, необходимо периодически проводить рекапитуляцию.

Рис. 13-20. Этапы обработки изогнутых корневых каналов: I - первоначальная форма канала;

II - расширение нижней трети канала с использованием ручных инструментов; III - расшире­ние верхней трети канала бором Gates; IV - этапы step-back-техники; V - сглаживание всего корневого канала.

273

При обработке очень узких корневых каналов наряду с промыванием рекомен­дуют применять смазку (например, RC-Ргер). Обработку таких каналов можно облегчить, используя инструменты про­межуточных размеров.

При обработке узких, значительно изогнутых каналов следует применять особо гибкие буравы и манипулировать ими плавными, тянущими движениями вверх-вниз, а не вращательными (рис. 13-20,табл.13-1).

Таблица 13-1. Обработка изогнутых корневых каналов

1. Подготовительные мероприятия (см. текст)

После завершения последнего этапа обработки корневой канал тщательно промывают раствором гипохлорита на­трия. Для ускорения высушивания кана­ла рекомендуют дополнительно промы­вать его 95% этиловым спиртом. Высу-шивание канала производят, используя стандартные, установленные на 1 мм меньше рабочей длины стерильные бу­мажные штифты, которые без надавлива­ния вводят в канал. Визуально оценивая извлеченный бумажный штифт, опреде­ляют степень высушивания канала.

Далее накладывают временную лечеб­ную повязку или закрывают корневой ка­нал постоянной пломбой.

Рабочая длина 21 мм 21 мм 21 мм 21 мм 21 мм 21 мм

2. Частичная подготовка верхушечного участка корня

Размеры по ISO

10 15 10 20 15 25

Инструмент

Начальный файл

Step-файл

Рекапитуляция

Step-файл

Рекапитуляция

Step-файл

3. Расширение коронковой трети корнево­го канала

- бор Gates-Glidden № 5 или 6

- бор Gates-Glidden № 2 или 3

- (или буравы Хедстрема соответству­ющих размеров)

4. Окончательная подготовка верхушеч­ной трети корневого канала и этапы step-back-техники Инструмент Размеры Рабочая по ISO длина

Рекапитуляция 20 21 мм Основной

рабочий файл 30 21 мм

Рекапитуляция 25 21 мм

Step-back-файл 35 20 мм

Рекапитуляция 30 21 мм

Step-back-файл 40 19мм

Рекапитуляция 30 21 мм

Step-back-файл 45 18мм

Рекапитуляция 30 21 мм

Step-back-файл 50 17мм

Рекапитуляция 30 21 мм