11.3.3 Витальная ампутация

Под витальной ампутацией, или пуль-потомией подразумевают частичное удаление жизнеспособной пульпы.

Показания к витальной ампутации: ог­раниченный серозный пульпит, вскрытие большой поверхности пульпы вследствие стоматологических мероприятий или фрактуры коронки.

В постоянных зубах витальная ампу­тация применяется при незавершенном

росте корней пораженного зуба, когда от­сутствует возможность обработки корне­вого канала То есть, витальную ампута­цию можно рассматривать как частичное вмешательство до момента окончания формирования корня

Корневую пульпу удаляют стериль-ньш экскаватором и розочко видным бо­ром в устье корневого канала или несколь­ко миллиметров вглубь корневого канала. Кровотечение останавливают физиологи­ческим раствором хлорида натрия, даль­нейший уход за ампутационной раной проводят во время прямого покрытия.

Прогноз послеоперационного состо­яния при витальной ампутации менее бла­гоприятный, чем при эндодонтических мероприятиях. Поэтому целесообразно через 3, 6 и 12 месяцев проводить клини­ческие и рентгенологические конт­рольные исследования

Клиника процесса:

- обеспечение абсолютной сухости зуба при использовании коффердама,

- асептическая обработка рабочего поля;

- удаление коронковой пульпы стериль­ными инструментами;

- остановка кровотечения физиологи­ческим раствором хлорида натрия;

- далее те же мероприятия, что и при прямом покрытии пульпы.

247

12 Анатомические принципы обработки корневого канала

Точное знание анатомического строе­ния зубов, в частности корневых ка­налов - это залог успешной эндо-донтическои обработки корневых кана­лов.

Корни зубов имеют различные типы кри­визны и форму сечений. Кроме основно­го канала, существует несколько боковых, расположенных по отношению к основ­ному перпендикулярно или под углом. Их называют латеральными, или вторич­ными каналами.

Если вторичные каналы проходят под углом к основному каналу на участке вер­хушки, то они называются дополнитель­ными.

В зубах с несколькими корнями вто­ричные каналы часто расположены на участке фуркации на дне камеры пульпы. Их также называют пульпо-периодон-тальными каналами.

12.1 Верхушечное отверстие (foramen apicale)

Верхушечное отверстие - это естест­венный вход в камеру пульпы. В области верхушки от канала корня часто от­ветвляются многочисленные допол­нительные каналы, образуя устья кор­невого канала (апикальное разветв­ление).

Самый узкий участок корневого кана­ла в области верхушки называется физио­логической (foramen physiologicum) или

248

эндодонтической верхушкой. На этом участке расположена граница цемент-дентин. Диаметр корневого канала в об­ласти физиологической верхушки при­близительно 0,15-0,25 мм, причем с воз­растом он уменьшается.

Собственно верхушка корня называет­ся анатомической, а участок зуба, кото­рый на рентгеновском снимке выглядит как верхушка, рентгенологической вер­хушкой.

Расстояние между foramen physiologi­cum и foramen apicale (отрезок АВ) сос­тавляет в среднем 0,6 мм, расстояние между foramen physiologicum и рентге­нологической верхушкой (отрезок AC) -1,0 мм, при этом 0,8 мм - в прорезав­шихся молодых зубах и 1,2 мм - в зре­лых (рис. 12-1).

Отрезок АВ - расстояние между foramen physiologicum и foramen apicale Отрезок AC - расстояние между foramen physiologicum и рентгенологической верхушкой

Рис. 12-1. Строение верхушки корня