6.4.2 Показания к применению амальгамных пломб

В настоящее время амальгама не яв­ляется единственным пломбировоч­ным материалом для пломбирования боковых зубов. Ее применение ограни­чивается пломбированием окклюзион­ных полостей 1 и II классов в том слу­чае, если другие пломбировочные ма­териалы для этого непригодны.

Амальгамой, как и прежде, пломбируют полости II класса, не ограниченные со всех сторон эмалью, в случае, если плом­бирование с помощью вкладок противо­показано или имеются возражения паци­ента. Несмотря на отсутствие токсико­логического риска для здоровья при применении амальгамы (за исключением отдельных случаев аллергии на амальга­му и ее компоненты), ее не следует при­менять при лечении детей, беременных женщин и пациентов с заболеваниями почек. Амальгама также противопоказа­на при непосредственном контакте с ме­таллическими реставрациями (вклад­ками, полукоронками, коронками), так как вследствие электрогальванической корро­зии происходит повышенное высвобож­дение ртути.

Дискутируется вопрос о целесообраз­ности использования амальгамы женщи­нам детородного возраста, хотя факты повреждения плода ртутью отсутствуют.

С применением особых методик препарирования и обработки, обуслов­

ленных свойствами материала, можно со­здавать качественные и долговечные пломбы.

В настоящее время отсутствуют кли­нические исследования, подтверждаю­щие, что пломбы из стеклоиономерных цементов или композитных материалов при правильной их обработке столь же долговечны, как и амальгамные

Пока не создан пластический пломби­ровочный материал, полностью заме­няющий амальгаму при восстановле­нии жевательных поверхностей.

6.4.3 Полости I класса

При первичном препарировании поло­стей 1 класса предусматривают созда­ние формы полости с учетом границ фиксации и сопротивляемости. Эту процедуру можно выполнить всего лишь одним алмазным бором.

При этом можно не придерживаться сформулированного Блэком правила расширения для предупреждения. При

препарировании соединяют не все фис-суры, а только основные кариозные фис-суры и углубления, и также прилегающие

Рис. 6-26. Препарирование полости для накладывания амальгамной пломбы Грушевидным алмазным бором препарируют скошенную (ретенционная форма) с внутренними скругпения-ми полость. Этим предотвращают возникновение напряжении между дном и стенками полос­ти, вызывающих разрушение. Краевую кромку препарируют с обратным наклоном в направ­лении окклюзионной поверхности с целью предотвращения разрушения твердого вещества зуба. В верхних молярах для сохранения cnsta transversa препарируют две отдельные полости

181

к ним фиссуры, подверженные кариозно­му поражению (рис. 6-26а). Глубина по­лости должна быть не менее 2-2,5 мм, стенки слегка скошенными. Углы между стенками и дном полости формируют за­кругленными, чтобы избежать напряже­нии, вызывающих разрушение бугорков (рис. 6-266). На участке края стенок ка­риозной полости не следует создавать поднутриние, так как это способствует сильному ослаблению (см. рис. 6-26а). Все ткани, не имеющие под собой денти­на, необходимо удалить, поскольку под действием жевательных нагрузок они раз­рушатся. Ширину полости выбирают та­ким образом, чтобы сохранить целост­ность бугорков. На участке треугольного утолщения она составляет не больше по­ловины расстояния между бугорками. Применяя препарирование, щадящее твердые вещества зуба, обходят треуголь­ное утолщение и оставляют краевую кромку интактной. Вскрывать большие буккальные или палатинальные фиссуры моляров необходимо только в случае по­ражения их кариесом. При этом структу­ры зуба, такие как crista transversa, оста­ются интактными, если они не поражены кариесом (рис. 6-26в).

После удаления кариозных тканей все стенки полости финируют с помощью алмазного финира наименьшей зернисто­сти (15 мкм) на высоких скоростях (макс. 120000 об/мин). Альтернативно можно применить изогнутый финир из твердо­сплавного металла. Финиры имеют ту же форму, что и алмазные боры. Для препа­рирования применяют закругленные и грушевидные инструменты.

Степень поражения кариесом опреде­ляет размер и глубину полости. При на­личии глубоких полостей перед вторич­ным препарированием (финированием) накладывают изоляционную прокладку (например, из фосфатного цемента), а затем финируют. Получают гладкое дно

полости одинаковой глубины. Проклад­ка служит для устранения неровностей дна полости после удаления кариозного дентина.