13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней

В зубах с незавершенным ростом кор­ней мероприятия по подготовке и плом­бированию корневого канала имеют свои особенности.

Если обнаженная в результате травмы пульпа не воспалена, проводят прямое покрытие или витальную ампутацию пульпы.

При сохранении жизнеспособности пульпы дальнейшее развитие корня про­исходит нормально.

После прекращения роста корня в ре­зультате некроза пульпы в верхушечном участке вместо сужения обнаруживается широкое апикальное отверстие. В зави­симости от стадии развития толщина сте­нок в области верхушки корня может быть различной при небольшой толщине слоя верхушечного дентина. В этом случае формирование конического корневого ка­нала и конденсация пломбы вблизи вер­хушечного сужения технически невыпол­нимы.

13.12.1 Апексофикацня

Терапевтическая цель апексофикации заключается в индуцировании образо­вания верхушечного отверстия корня путем кальцификации ткани.

Наилучшие результаты ипдуцирования образования костной ткани достигают­ся при применении гидроксида кальция. Как уже упоминалось в разделе о прямом покрытии пульпы, гидроксид кальция

284

стимулирует образование минерализован­ной ткани и, благодаря высокому уровню рН, оказывает асептическое действие. Ре­зультаты гистологических исследований показали, что новообразованная ткань преимущественно цемента видпая с от­дельными участками соединительной тка­ни и очагами образования дентина.

Инструментальную обработку корне­вого канала проводят вращательными движениями бурава до точки, располо­женной на расстоянии 1 -2 мм от верхуш­ки корневого канала. Далее канал промы­вают раствором гипохлорита натрия и высушивают. Обрабатывая апикальную область канала, недопустимо чрезмерно истончать дентиновую стенку. Чтобы из­бежать повреждения верхушечной ткани, не следует использовать большое коли­чество инструментов и раствор для про­мывания канала необходимо вводить мед­ленно. Водную суспензию гидроксида кальция вводят в канал с помощью кана-лонаполнителя. Канал при этом плотно за­полняют.

Рис. 13-25. Апексофикация зубов с незавер­шенным ростом корня и верхушкой с широ­ким отверстием. Пломбирование гидроксидом кальция производят до тех пор, пока рентге­нологически не удастся определить сужения участка верхушки.

Для временного пломбирования не­обходимо использовать прочный матери­ал например, стеклоиономерный цемент

(рис. 13-25).

Временная пломба в корневом канале может находиться, около трех месяцев, затем необходим контрольный рентгенов­ский снимок. При наличии обширной поверхности контакта пломбы с верху­шечной тканью целесообразно заменить первую пломбу уже через 3-4 недели пос­ле начала лечения.

Критерий эффективности апексофика­ции - образование в области верхушки

утолщения, определяемого рентгеноло­гически или зондированием канала. Если утолщение отсутствует, следует повтор­но внести гидроксид кальция в корневой канал. Через 3 месяца рентгенологичес­ки определяют состояние периодонта.

Если верхушка сформирована, корне­вой канал окончательно пломбируют способом латеральной конденсации.

Клиническое применение этого метода получило очень высокую оценку.