3 Сбор данных и установление диагноза при лечении кариеса

Предпосылкой успешного лечения за­болевания является установление пра­вильного диагноза. С целью подтвер­ждения первоначального диагноза и дифференциации от других заболева­ний со сходными симптомами (диффе­ренциальная диагностика)проводят общее и системное обследование па­циента.

В задачи данного учебника не входит изложение общепринятых, стандар­тизированных формуляров, исполь­зуемых в стоматологии для записи ре­зультатов обследования. Поэтому в дальнейшем описываются только об­щие принципы обследования и приво­дятся образцы документов, предназна­ченных для записи результатов обсле­дования.

Во второй и третьей частях описы­ваются специальные методы исследова­ний при эндодонтических и пародонти-ческих мероприятиях.

Поскольку пациенты обращаются к врачу не только по поводу определенных болезней (кариеса, воспалений периодон-та и заболеваний пародонта), в каждом конкретном случае результаты специаль­ных стоматологических обследований следует дополнить данными общего об­следования.

Точная диагностика и правильно спланированные терапевтические меро­приятия возможны только с учетом дан­ных об общем состоянии больного.

3.1 Общий анамнез

Перед обследованием зубов, удерживаю­щего аппарата зуба и слизистой оболоч­ки полости рта необходимо сначала со­брать общий и специальный анамнез. Общий анамнез должен содержать в крат­ком изложении данные об общем состоя­нии здоровья пациента, собранные в про­цессе наблюдения. Моторика, цвет кожи (синюшная окраска), характер дыхания (хриплые дыхательные шумы) свидетель­ствуют о наличии у пациента общих за­болеваний.

С помощью общего анамнеза можно определить степень влияния некото­рых общих заболеваний на состояние зубов и избрать такой метод лечения кариеса, который не будет отрицатель­но воздействовать на состояние здоро­вья пациента.

В первую очередь обращают внимание на заболевания, ограничивающие возмож­ность осуществления анестезии (заболе­вания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы), склонность к кро­вотечениям, повышенную вероятность возникновения эндокардита, на болезни, ограничивающие продолжительность ле­чения, состояние с пониженным слюно­отделением, а также на наличие аллерги­ческих реакций.

С целью выявления у пациента забо­леваний, влияющих на проведение пла­нируемых терапевтических мероприятий, проводят предварительный опрос паци-

68

Фамилия, имя, отчество Дата рождения
Улица
Почтовый индекс Адрес
Профессия
Для того чтобы Ваше лечение проводилось без проблем и осложнении, просим Вас отве­
тить на следующие вопросы:
Страдаете ли Вы аллергическими заболеваниями
(например, сенным насморком)?	дай	нетО
Выявлена ли у Вас непереносимость определенных	<.
лекарственных препаратов или металлов?
(при положительном ответе, указать к каким).	да а	hctq
Имеете ли Вы аллергический паспорт?	да а	нет[)
Случались или случаются у Вас эпилептические припадки?	дай	нет 1)
Страдаете ли Вы заболеваниями, при которых нарушено
свертывание крови, или болезнями крови?	дай	нет О
Болеете ли Вы диабетом?	да а	нет(]
Болели ли Вы или болеете в настоящее время:
- сердечными заболеваниями
(инфарктом миокарда, наличие исскуственных клапанов,
исскуственного стимулятора сердца)?	дай	нет Q
- инфекционными болезнями (желтухой, туберкулезом, СПИДом)?	дай	нет О
- заболеваниями сосудистой системы
(гипертонией, расстройствами кровообращения,
предрасположенностью к тромбозу)?	дай	нети
- болезнями печени?	дай	нет 1]
- астмой или заболеваниями легких?	да а	нет О
- желудочно-кишечными болезнями или болезнями почек?	да а	hctq
- заболеваниями щитовидной железы?	дай	нет Q
- онкозаболеваниями?	дай	нет О
Перенесли ли Вы в прошлом операцию?	дай	нет Q
Для пациентов женского пола:
имеется ли у Вас в настоящее время беременность?	да а	нетО
Принимаете ли Вы лекарственные препараты?
Если да, укажите какие
Проходите ли Вы в настоящее время курс лечения?	дай	нетО
Просим указать фамилию и адрес лечащего врача:
Опросный лист с основными данными об общем состоянии здоровья для записи данных обследова­
ния при осуществлении стоматологических мероприятии.

69

ента с использованием специальных стан­дартизированных опросных листов, кото­рые заполняет пациент. Полноту и пра­вильность сведении пациент удостове­ряет подписью Важно, чтобы новый лечащий врач был ознакомлен с данны­ми о состоянии здоровья пациента.

Если пациент длительное время не обращался к врачу, следует вновь собрать общий анамнез.

При подозрении на наличие наследст­венных заболевании (аномалии развития твердых тканей зуба, дисгнатия, онкоза-болеваний, нарушения свертывания кро­ви) необходимо собрать специальный се­мейный анамнез.

Письменные ответы пациента о состо­янии здоровья следует дополнить устным опросом и, по возможности, данными общеврачебного анамнеза (семейного врача, терапевта, аллерголога и др)

Во время беседы с пациентом следует принимать во внимание его психическое состояние и отношение к предполагае­мым стоматологическим мероприятиям. Результат собеседования зависит в равной мере как от способности врача вызвать к себе доверие пациента, благодаря пра­вильной постановке вопросов, так и от отношения пациента, уровня его интел­лигентности и готовности к сотрудничес­тву с лечащим врачом. В результате собе­седования между врачом и пациентом должна быть создана атмосфера доверия, значение которой для успешного резуль­тата лечения не следует недооценивать.