5.1 Оперативная техника препарирования

Блэк (Black) разделил кариозные полос­ти в зависимости от локализации карие­са на пять классов

- I класс полости в области фиссур и естественных углублении зубов,

- II класс полости на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров,

- III класс полости на апроксимальных поверхностях резцов и клыков при со­хранении режущего края,

- IV класс полости на апроксимальных поверхностях резцов и клыков с нару­шением режущего края,

116

- V класс полости на щечных и языч­ных гладких поверхностях, располо­женные, в основном, в придесневой части коронки зуба (рис 5-1) Препарируя полость, необходимо соблю­дать установленные Блэком правила пре­парирования

На первом этапе препарирования по­лость «раскрывают», учитывая контур, доступ и расширение

Форма контура (и расширения) опреде­ляется прежде всего объемом кариозно­го поражения и выбором материала пломбы.

Принято считать, что края пломбы должны находиться на участке, где име­ется доступ для механической очистки зу­бов Если наблюдается склонность к ка­риесу (значительная активность)действу­ет принцип Блэка «расширение с целью предупреждения» Блэк рекомендовал полное удаление краев полостей на участках естественного самоочищения, что было залогом предотвращения воз­никновения вторичного кариеса

Форма сопротивляемости должна гарантировать устойчивость пломбы и твердых тканей зуба к действию жеватель­ных нагрузок

Форма фиксации должна предотвра­тить разрушение пломбы вследствие дей­ствия вытягивающих сил

Форма доступа должна быть сформи­рована так, чтобы легко удалялись кари­озные ткани и беспрепятственно наноси­лась пломба

1 класс

II класс

класс

IV класс

V класс

Рис. 5-1 Классификация кариозных полостей (пять классов по блэку)

После удаления пораженных тканей края и стенки полости сглаживают (фи-нируют), а полость очищают (второй этап препарирования)

Техника препарирования по Блэку из­меняется в зависимости от типа и мате­риала пломбы Более подробно эти прин­ципы изложены в отдельных главах по восстановительному лечению

Инвазивное лечение кариеса зави­сит от состояния твердых тканей зуба и пульпы Так, здоровая эмаль зуба в гра­ничной зоне полости определяет вид ин­струмента для препарирования, режим его работы, форму полости и конфигура­цию ее краев Локализация, величина и форма полости дополнительно обуслов­лены локализацией и величиной кариоз­ного дефекта

В результате препарирования полости формируются определенные поверхнос­ти и граничные зоны, в которых эти по­верхности пересекаются В обычной мно­гоповерхностной полости бокового зуба различают поверхности, изображенные на рис 5-2

На первом этапе препарирования, как уже упоминалось, кариозные ткани удаляют вращательным инструментом (шаровидным бором) на небольшой ско­рости ипиручньш инструментом (экска­ватором) При этом полностью удаляют непрозрачную, декальцинированную эмаль и размягченный дентин В гранич­ной области полости, а также на границе эмаль-дентин кариозные и деминерали-зованные твердые ткани зуба часто неза­метны Их маркируют 1%краснокислым

117

Рис. 5-2. Анатомические особенности полости II класса

раствором в протиленгликоле (детектор кариеса).

Кариозные ткани окрашиваются этим раствором, в то время как деминерализо-ванные зоны, склеротизированного и ин-тактного дентина не окрашиваются. В клинической практике твердость остав­шегося дентина проверяют остроконеч­ным зондом. Окрашенный, но твердый при зондировании дентин, необходимо оставить в полости.

Применение высокоскоростных инст­рументов на первом этапе препарирова­ния приводит к разрушению и поврежде­нию структуры эмали. Поэтому необхо­дима окончательная обработка краев эмали мелкозернистым алмазным бором на средних и высоких оборотах, а также с помощью ручного инструмента или ос­циллирующих пилочек