19.3.1 Лечение антибиотиками

Пред- или послеоперационный прием антибиотиков показан больным с опреде­ленными общесоматическими заболева­ниями или с некоторыми особыми фор­мами заболеваний пародонта Обычно антибиотики больному не назначают. Не­посредственно перед хирургическим вме­шательством для уменьшения количества бактерий полость рта тщательно ороша­ют антимикробным раствором (напри­мер, раствором хлоргексидина). В пос-

360

пооперационный период для повышения эффективности гигиенических мероприя­тий полости рта рекомендуется применять антимикробные растворы для полоскания.

19.3.2 Местная анестезия

Хирургические вмешательства осуществ­ляют под местной анестезией. Для этого используют анестетики с минимальным содержанием сосудосуживающих средств (адреналин). В результате суже­ния сосудов уменьшается кровоточивость тканей операционного поля и улучшает­ся видимость для врача. Сужение сосу­дов также продлевает действие анестезии.

Следует обращать особое внимание на противопоказания к применению адре­налина (пароксизмальная тахикардия,та-хиаритмия, постинфарктные состояния, тяжелая степень гипертонической болезни, стенокардия, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, лечение антидепрессантами).

При оперативных вмешательствах на верхней челюсти со щечной стороны проводят инфильтрационную анестезию (N. alveolares superiores), с небной - про­водниковую Foramen palatmum (N. palati-nus major) или Foramen incisivus (N. nasopalatmus).

На нижней челюсти в области перед­них зубов достаточно провести инфильт­рационную анестезию со щечной и языч­ной сторон. В области боковых зубов ниж­ней челюсти, наряду с проводниковой анестезией (Foramen mandibulae (N. lingualis/N. alveolaris inferior), необходи­ма блокада N. buccalis.

19.3.3 Виды разрезов

Для мобилизации десневой ткани и сли­зистой оболочки проводят горизонталь­ные или вертикальные разрезы (рис. 19-5).

Рис. 19-5. Горизонтальные разрезы а - продольное сечение, б вид спереди. Вертикальные раза?зьг в вид спереди

Горизонтальные разрезы бывают маргинальные и парамаргинальные.

Линия маргинального разреза про­ходит между десневыми бороздами, за­тем эпителий края десны или кармана отделяют от поверхности зуба. В резуль­тате выполнения маргинального разреза незначительно снижается расположение десны, площадь обнаженных поверхнос­тей корней небольшая. Поэтому марги­нальный разрез рекомендуют применять на участке передних зубов при наличии не­глубоких зубодесневых карманов (до 4 мм).

Парамаргинальные разрезы прово­дят на расстоянии 1-2 мм от зуба. При внутренней гингивэктомии, для осуще­ствления которой используют парамарги-нальный разрез, проводят интенсивный кюретаж воспаленных тканей кармана.

Вертикальные разрезы применяют для мобилизации больших по площади

лоскутов слизистой оболочки. В наибо­лее благоприятных случаях вертикальные разрезы проходят парамедианно или их выполняют в виде треугольного лоскута, что целесообразно при локализации кост­ных карманов или углублении в межзуб­ных промежутках. В связи с возможнос­тью возникновения послеоперационного некроза или оседания десны следует из­бегать проведения межзубных или меди­анных вертикальных разрезов.