2.3.3 Абразия

Как отмечалось в предыдущих разде­лах, на истирание зубов влияют абра­зивные процессы, однако собственно абразией называют потерю твердых тканей зубов в результате воздействия на них инородных тел.

Абразивное истирание может вызывать­ся продуктами питания или вредным про­фессиональным воздействием (например, угольной пылью у шахтеров).

Интенсивность истирания при демас-тикации зависит от степени абразивнос-ти повседневной пищи. Пища населения развивающихся стран более абразивна, чем у населения развитых стран, употреб­ляющего пищу после кулинарной обра­ботки (гамбургеры, готовые блюда).

Как особую разновидность абразии отдельно следует выделить воздействие вредных привычек. Под этим понятием подразумевают частое перекусывание (например, нитей сапожниками и портны­ми) или частое и длительное удержива­ние различных предметов (трубок, авто­ручек, игл и др.) одними и теми же зуба­ми. Абразии этого типа часто также называют узурами

Абразивные процессы имеют место также во время гигиенических меро­приятий в полости рта. Как уже упо­миналось, главной причиной этого яв­ляется применение зубных паст с высокой степенью абразивности в сочетании с не­правильной техникой чистки зубов. При­менение других высокоабразивных ве­ществ для ухода за полостью рта (морс­кая соль, древесный уголь) также может стимулировать процессы абразии

Результатом обоих процессов физио­логического стирания и абразии явля­ется потеря твердых тканей зубов. Так, на протяжении всей жизни происходит исчезновение 3-образных линий и меж-призменного вещества эмали, коронки зубов уменьшаются в размере, изме­няются по форме

2.4 Од онто генная резорбция

Наряду с физиологической резорбцией корней молочных зубов, как в молочных, так и в постоянных зубах, встречаются другие, преимущественно патологичес­кие формы резорбции. Состояние пора­женного зуба (с живой или некротизи-роаанной пульпой) не имеет решающего значения. Резорбция может поражать все твердые ткани зуба. Среди патологичес­ких форм резорбции различают внешние и внутренние (рис 2-22).

Резорбция возникают вследствие про­явления активности дентокластов (одон-токластов) и/или остеокластов.

Возникновение внешней резорбции корня обычно происходит на участке пе-риодонтальиой связки. Дентокласты (многоядерные гигантские клетки) обыз-вествляют поверхность корня и фагоци-тируют его составные части В результа­те образуются резорбционные лакуны, которые затем могут восполняться вто­ричным цементом Благодаря этому ме­ханизму, при наличии лакун небольших размеров, возможно восстановление пер­воначальной анатомической формы зуба. В связи с физиологическим переструкту­рированием цемента, эти процессы про­исходят регулярно. Зачастую восстанав­ливаются только функции (обновление периодонтальной волоконной связки), рентгенологически на поверхности кор­ня лакуны не выявляются. При воспали­тельных заболеваниях пародонта, лакуны могут инфицироваться микроорганизма­ми, способствующими возникновению рецидивов воспалительного процесса

Патологическую резорбцию удается обнаружить рентгенологически, начиная лишь с определенной величины (диаметр 2 мм и глубина 1 мм). Она может быть последствием травмы, вывиха, репланта­ции зубов, периапикальных воспалений и воспалений пародонта, ортодонтичес-ких лечебных мероприятий и др. Клини­чески резорбцию обнаруживают редко, так как ее возникновение обычно не со­провождается болевыми ощущениями

По Andreassen (1988) различают четы­ре вида внешней резорбции. - Поверхностная, плоская резорбция на латеральной и/или верхушечной по­верхности корня. Латеральная форма резорбции частично или полностью обратима Она встречается в зубах с острыми воспалениями пародонта и одновременно ускоренным разруше-

55

Рис. 2-22. Схематическое изображение различных форм одонтогенной резорбции

а - поверхностная, плоская, внешняя резорбция с четко видимой щелью периодонтальной связки,

б - глубокая, внешняя заместительная резорбция с анкилозом,

в - вызванная воспалением, внешняя резорбция чашеобразной формы,

г - внутренняя резорбция

нием костной ткани. Вызвать ее могут также вывихи и реплантации зубов Кроме этого, процессы поверхностной резорбции приводят к различным ло­кализованным травматическим пора­

жениям периодонтальной связки или активированию единичных денто- или остеокластов Щель периодонтальной связки обнаруживается при рентгено­логическом исследовании Кроме вы-

56

шеперечисле иных случаев, апикаль­ная форма резорбции может также встречаться при периапикальных вос­палительных процессах, осуществле­нии мероприятий ортодонтической терапии и иди опати чески (преимуще­ственно в много корневых зубах). Иди-опатическая форма вызывает необра­тимое укорачивание (1-4 мм) отдель­ных корней (редко в молочных зубах) Глубокая заместительная резорбция с анкилозом Данная форма встречает­ся в ретин ированных (непрорезавших­ся) анкилозированных зубах (особен­но в молочных молярах), зубах со значительными вывихами, репланти-рованных и трансплантированных зу­бах В результате интенсивного трав­матического воздействия происходит некротизация периодонтальной связ­ки Остеокласты резорбируют в смеж­ную костную ткань, цемент корня и дентин Вседствие этого, резорбиро-ванная твердая ткань зуба замещается костной тканью, а твердые ткани по­раженного зуба соединяются с костной тканью Зуб при этом теряет физиоло­гическую подвижность Резорбция чашеобразной формы, выз­ванная воспалением Причинами этой, нередко быстро прогрессирующей формы резорбции, являются сильные вывихи, реплантации и транспланта­ции с последующими воспалительны­ми процессами в периапикальной об­ласти, а также первичные периапи-кальные воспалительные процессы В слое корневого дентина и прилегаю­щей костной ткани имеет место ре­зорбция чашеобразной формы Внача­ле, в результате локальной травмы пе­риодонтальной связки возникает поверхностная плоская резорбция, связанная посредством дентинных ка-нальцев с инфицированной некроти-зированной пульпой или неплотной

корневой пломбой Токсины или бак­терии из корневого канала попадая в латеральную периодонтальную ткань, вызывают воспалительный процесс При этом происходит также интенсифи­кация процессов резорбции Часто ре-зорбционные лакуны и дефекты костей заполняются грануляционной тканью Через несколько месяцев может про­изойти полное растворение корня зуба - Внешняя гранулема Редко встречаю­щийся периферический околопульпар-ныйрезорбционный процесс неизвест­ной этиологии Вероятно, внешняя резорбция вызывается хроническим воспалением ткани в пародонтальном кармане Хорошо васкуляризованная, разрастающаяся грануляционная ткань активирует денто класты и в ме­сте поражения приводит к образова­нию испещренной мелкими пятнисты­ми поражениями структуры Через некоторое время грануляционная ткань проникает в пульпу При пора­жении коронки внешней гранулемой, она, как и внутреняя гранулема, про­свечивает через слой эмали зуба При дифференциально-диагностическом исследовании с использованием рент­геновских снимков в мезиальной и дистально-эксцентрической проекци­ях, внешнюю резорбцию удается чет­ко дифференцировать от внутренней, причем последняя не изменяет свою форму и положение Внутреннюю резорбцию называют так­же внутренней гранулемой (pulpitis chronica granulomatosa clausa) Она исхо­дит из коронковой или корневой пульпы и является проявлением необратимого хронического пульпита Рентгенологи­чески определяют ее круглую или оваль­ную форму Внутренняя резорбция явля­ется редкой разновидностью резорбции (частота 0,1-1,6%) и может вызываться бактериальными токсинами или разви-

57