6.4.4 Полости II класса

При лечении апроксимального карие­са боковых зубов, при сохранившихся смежных зубах, полость открывают с ок­клюзионной поверхности. Получаемая таким образом полость всегда многопо­верхностная, так как ее окклюзионная часть имеет различную величину в зави­симости от объема кариозного пораже­ния. Если главная фиссура поражена ка­риесом, ее, как описано в предыдущем разделе, при препарировании включают в полость. В случае частичного пораже­ния фиссур кариесом допустимо создание полости с минимальным вмешательством (рис. 6-27).

При создании доступа к кариозному очагу на апроксимальной поверхности используют грушевидный алмазный бор. Расположенный рядом интактный зуб необходимо предохранить от травмы при препарировании. Защиту можно обеспе­чить посредством накладывания матри­цы на смежный зуб, введением стальной полоски или тщательным препарировани­ем. Апроксимальный контакт у пациен­тов молодого возраста в большинстве слу­чаев точечный, старшего возраста -плоскостной, что объясняется физиоло­гической подвижностью зубов, вызываю­щей стирание контактных поверхностей. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, а на нижней расположен по центральной линии. При препарировании алмазный бор вводят со стороны краевой кромки и погружают, слегка нажимая в боковом направлении. При этом со сто­роны смежного зуба остается тонкий слой эмали, который впоследствии удаляют с

Рис. 6-27. Размер полости определяется протяженностью кариозного поражения При усло­вии надлежащей гигиены полости рта и сотрудничества пациента при препарировании объе­диняют не все фиссуры.

помощью ручного инструмента (экскава­тора, эмалевого долота) (рис. 6-28).

После устранения апроксимального контакта удаляют зубной камень, остаю­щийся иногда после проведенного паро-донтологического лечения, осматривают и при необходимости корригируют плом­бы на смежных зубах.

Требование расширять полость до ка-риесоиммунных зон в настоящее время не соблюдается. Из соображений профи­лактики заболеваний пародонта край по­лости формируют над десной. При нали­чии глубокой кариозной полости поддес-невой локализации предварительно посредством хирургических вмеша­тельств на пародонте высвобождают ап-роксимально-пришеечный край полости.

Далее полость расширяют в буккаль-ном и оральном направлениях так, чтобы края полости были доступны для прове­

дения гигиенических процедур. Таким образом, границы полости создают без учета критериев препарирования по Блэ-ку. Зазор со смежным зубом составляет примерно 0,5 мм, его формируют только ручным или осциллирующим инструмен­том для препарирования (например, пи­лочки cavishape) (рис. 6-29).

Апроксимально-пришеечный уступ выполняют перпендикулярно оси корон­ки, горизонтально или с небольшим ско­сом от внешнего края к внутреннему. После экскавации кариозных тканей все поверхности полости финируют анало­гично полостям I класса. Дополнительные полости и апроксимально-пришеечный край полости формируют при помощи ручного инструмента или осциллирующих пилочек. Расширяющие дополнительные поверхности образуют с верхними по­верхностями зуба угол 90°. Широкий скос

183

Также и в случае полостей II класса участки эмали, не имеющие под собой дентина, необходимо удалить (форма со­противляемости).

Таким образом, можно выделить сле­дующие критерии препарирования полос­тей II класса с последующим применени­ем для пломбирования амальгамы:

- объем кариозных поражении опреде­ляет размер полости;

- границы препарирования достигают поверхностей, доступных для прове­дения гигиенических мероприятий полости рта;

- создаются надежные условия фикса­ции пломбы;

- после первичного препарирования стенки полости финируют;

- в местах, где невозможно применить вращательный инструмент, использу­ют ручной инструмент;

- все переходы между горизонтальны­ми и вертикальными поверхностями закругляют, предотвращая появление напряжений.

Рис. 6-28. При препарировании многоповерх-ностной полости под амальгамную пломбу (полость II класса), во избежание поврежде­ния смежного зуба, оставляют тонкий слой эмали, который затем удаляют ручным инст­рументом (например, экскаватором). После за­вершения препарирования апроксимальная полость приобретает своеобразную ретенци-онную форму.

уступа при использовании амальгамы противопоказан, так как материал под действием жевательного давления будет, как и в случае с наклонными поверхнос­тями, вытягиваться из полости, что впос­ледствии приведет к разрушению края пломбы и развитию вторичного кариеса. Кроме того, плотное краевое прилегание материала на этих участках затруднено.

184