16.2 Вторичный

комплекс причин

Вторичные причины обособленно не мо­гут вызвать воспалительной реакции па-родонта. Но они способствуют ретенции зубного налета или воздействию механиз­мов первичного комплекса причин. Раз­личают локальные и системные факторы. Системные факторы и заболевания, свя­занные с гингивопародонтальными симп­томами, описаны в разделе 18.

16.2.1 Локальные факторы

Наддесневой и поддесневой зубной на­лет рассматривают как попытку организ­ма инактивировать пародонтопатогенные

315

бактерии посредством минерализации. Шероховатая поверхность зубного камня одновременно стимулирует ретенцию бактерии. Минерализованный слой облег­чает проникание налета в глубокие при-шеечные участки.

Кроме того, определенное расположе­ние зубов, т. е. скученность, смещение и подвижность, могут ограничивать само­очищение зубов и усложнять их чистку. Также невыясненным остается вопрос, является ли анормальная окклюзия паро-донтопатогенным фактором.

Открытые кариозные полости явля­ются бактериальным резервуаром и спо­собствуют отложению налета.

При ротовом дыхании из-за недоста­точного антибактериального действия сулькулярной жидкости и слюны, а так­же очищающей функции слюны налет на­капливается в первую очередь на зубах верхней челюсти. В условиях недостаточ­ной гигиены полости pi а стимулируется развитие воспалительных заболеваний пародонта.

Строение мягких тканей также вли-ет на состояние зубов. Уздечки и мышеч­ные связки, которые прикрепляются к десне или к межзубным сосочкам, могут вызвать отделение десен от зубов. Вслед­ствие этого возникают углубления, спо­собствующие накоплению налета. Дос­таточная ширина кератинизированной десны стимулирует устойчивость паро-донтального удерживающего аппарата к механическим (чистка зубов, прием пищи) и патогенным влияниям Гипер­плазия десен первично не связана с мик­роорганизмами, но создает условия для накопления налета

Поверхности некачественных пломб и протезов (нависающие края ко­ронок и пломб, чрезмерно контурирован-ная форма зубов, неполированные или пористые поверхности пломб, располо­женные у краев десен кламмеры проте­

зов) -это места отложения остатков пищи и бактериального налета. Слишком боль­шая площадь апроксимальных контактов приводит к вытеснению сосочков и за­трудняет поддержание надлежащего уровня гигиены межзубных промежутков. Неправильно сформированные апрокси-мальные контакты способствуют закреп­лению в межзубных промежутках волок­нистых частиц пищи, на которых могут накапливаться бактерии. В недостаточно контурированных зубах размельченные частицы пищи соскальзывают с поверх­ности зубов и раздражают десна.

Нефизиоло! ическое воздействие окк­люзионных сил на зуб вызывает окклю­зионные травмы. Как результат адаптации удерживающего аппарата зуба к травма­тической окклюзии наблюдаются гисго-логические изменения периодон! альнои связки и костной ткани альвеолярного отростка (тромбозы, кровоизлияния, ди­строфические изменения гиалина), что вызывает повышенную подвижность зуба. При pem i енологическом обследо­вании обнаруживают расширение перп-одонтальной щели, нарушение целое гно-с'1и кортикальной пластинки альвеоляр­ной кости и остеолиз в пришеечном участке альвеол. После устранения трав­матического воздействия структуры по­раженных участков лародонта восста-новливаются. Окклюзионная травма не вызывает воспалительные изменения па­родонта. Спорным является также утвер­ждение, что при воспалении, окклюзион­ная травма увеличивает интенсивность разрушения тканей пародонта.

Возникновению зубного налета спо­собствует неправильный режим и ха­рактер питания, особенно прием кари-есогенных продуктов в промежутках меж­ду основными приемами пищи.

Патологические изменения паро­донта, как десневые и пародонтальные карманы, представляют собой углубле­

ния, затрудняющие проведение гигиени­ческих мероприятий полости рта.

Консистенция слюны, ее количество и состав (наличие иммуноглобулинов, лейкоцитов)*влияют на такие функции слюны, как омывание и очистка полости рта, антибактериальное действие.

Результаты многочисленных исследо­ваний показали, что у курящих, по срав­нению с некурящими, наблюдается более интенсивное образования налета и боль­шая частота разных форм гингивита, что объясняется снижением функции лейко­цитов слюны