19.1 Последовательность лечения

Комплексное лечение пародонта условно подразделяют на три этапа (рис. 19-1):

- начальное;

- хирургически-корригирующее;

- поддерживающее.

После клинического обследования, уста­новления предварительного диагноза и составление прогноза, а также, если не­обходимо, оказания неотложной помощи, пациента направляют на начальное лече­ние. На завершающем этапе начального лечения уточняется первичный диагноз. В зависимости от эффективности прове­денного лечения устанавливают оконча­тельный диагноз, прогноз и составляют план лечения. Если начальное лечение не

348

было эффективным и можно констати­ровать, что пациент недостаточно осве­домлен о гигиенических мероприятиях, то лечение проводят повторно. Только при достижении целей начального лечения пациенты с кровоточивостью десен и со­храняющейся глубиной зондирования направляются на хирургическое лечение. По окончании хирургического лечения проводят функциональное лечение и из­готавливают постоянные протезы. Если цели начального лечения достигнуты и отсутствуют воспалительные заболевания

Рис. 19-1. Этапы лечения заболевании паро­донта. Стрелки показывают, что состояние па­родонта больного и уровень его участия в ме­роприятиях лечения на различных стадиях должны постоянно находиться под контролем и при необходимости пациенту может быть оказано определенное, показанное в данный момент лечение.

пародонта, то пациента направляют на восстановительное лечения. На этом эта­пе всегда повторно проверяют результат лечения (recall) и пациента, если возник­ла необходимость, повторно направляют на хирургическо-корригирующее или на­чальное лечение.

При неотложном лечении осуществля­ют мероприятия, устраняющие боль (ле­чение острого кариеса, пульпита, остро­го и хронического верхушечного перио­донтита, пародонтальных абсцессов). В случае наличия пораженных зубов, лече­ние которых нецелесообразно, их уда­ляют.

Оценивая результаты начального лече­ния, точно определяют зубы, подлежащие удалению. Зубы удаляют на этапе хирур­гического лечения. Локальное лечение карманов включает удаление зубного кам­ня и зубного налета, обработку бактери­цидными растворами и, если необходи­мо, введение в карманы противовоспали­тельных антибактериальных препаратов.

При наличии пародонтального абсцес­са дренаж экссудата проводят через вход­ное отверстие в кармане или вскрывая абсцесс.

19.2 Начальное лечение

Начальное лечение заключается в уст­ранении патологических изменений в тканях пародонта, удалении зубного на­лета или зубного камня.

На начальном этапе лечения гигиеничес­кие мероприятия полости рта проводят врач и пациент. Начальное лечение включает:

- мотивацию и инструктаж пациента;

- контроль сотрудничества пациента с врачом, степень участия пациента в ле­чебных и профилактических меро­приятиях;

- улучшение состояния гигиены оолос-ти рта;

- устранение скоплений бактериально­го налета и очагов краевых ятроген-ных раздражении маргинального па­родонта;

- удаление наддесневого зубного нале­та и зубного камня (удаление камня и полирование поверхностей зубов в одно посещение);

- устранение нарушений окклюзии и ар­тикуляции.

Количество необходимых посещений на этапе начального лечения определяют следующим образом:

Первое посещение:

1. Определение индексов API/PBI.

2. Удаление над- и поддесневого зуб­ного камня и зубного налета, поли­рование поверхности зубов.

3. Обучение правильной технике и последовательности чистки зубов (при этом пациент сначала придер­живается используемых им спосо­бов чистки).

4. Обработка фторсодержащим лаком. Второе посещение:

1. Определение индексов API/PBI.

2. Удаление краевых ретенционных точек.

3. Удаление зубного камня (если необ­ходимо поддесневого камня).

4. Обучение правильной технике чист­ки зубов.

5. Втирание фторсодержащих препа­ратов. Третье посещение:

1. Определение индексов API/PBI.

2. Обучение больного технике чистки межзубных промежутков (обраще­ние с зубной нитью, зубочисткой). Четвертое посещение:

1. Определение индексов API/PBI.

2. Проверка уровня усвоения больньш

техники чистки зубов и навыков ги­

гиены полости рта.

349

Пятое посещение

1 Определение индексов API/PBI 2. Оценка результатов лечения 3 В случае необходимости, составле­ние ходатайства на имя больничной кассы о разрешении проведения комплексного лечения пародонта. Промежуток между четвертым и пятым посещениями должен составлять, как минимум, две недели Цель начального лечения - склонение пациента к прове­дению таких гигиенических мероприя­тии, в результате которых значение индек­са API было бы меньше 35% Во время оценки результатов первичного лечения, повторно определяют глубину зондирова­ния и степень подвижности зубов, полу­ченные результаты сравнивают со значе­ниями до лечения

можных мероприятиях, чтобы не перегру­жать его информацией и склонить к со­трудничеству с врачом Во время после­дующих посещений рекомендуется по­степенно знакомить пациента с новой информацией и контролировать степень ее усвоения

Начальное лечение включает также консультации пациента по вопросам пита­ния, в процессе которых врач указывает на вредное воздействие низкомолекуляр­ных углеводов, способствующих обра­зованию зубного налета и его метаболиз­му При необходимости для контроля ха­рактера и режима питания больной должен вести дневник. В зависимости от степени тяжести заболевания контроль усвоения пациентом основ гигиены по­лости рта проводят 1-2 раза в неделю