- •Предисловие к немецкому изданию
- •Предисловие к изданию на русском языке
- •9 Строение пульпы
- •11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы.............. 239
- •12 Анатомические принципы обработки корневого канала.................. 248
- •13 Обработка
- •13.2 Создание доступа к полости
- •14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия.......................... 286
- •16 Этиология воспалительных
- •17 Эпидемиология воспалитель ных пародонтопатий ............ 31
- •18 Анамнез, результаты
- •19 Лечение воспалительных
- •Микроскопическое строение твердых тканей зуба
- •1.1 Эмаль зуба 1.1.1 Химический состав
- •1.2.2 Гистологическое строение
- •1.3 Цемент корня 1.3.1 Химический состав
- •1.3.2 Гистологическое строение
- •2 Этиология, гистология эпидемиология кариеса и других дефектов твердых тканей зуба
- •2.1 Кариес
- •2.1.1 Этиология
- •2.1.2 Гистология кариеса эмали
- •2.1.3 Гистология кариеса дентина
- •2.1.5 Кариес молочных зубов
- •2.1.4 Кариес корня (кариес цемента) 2.1.6 Особые формы кариеса
- •2.1.7 Эпидемиология
- •2.1.7.2 Общая эпидемиология кариеса.
- •2.3 Механическое истирание зубов
- •2.3.1 Клиновидный дефект
- •2.3.2 Физиологическое истирание зубов
- •2.3.3 Абразия
- •2.4 Од онто генная резорбция
- •2.5.1 Приобретенная гипоплазия твердых тканей зубов
- •2.5.2 Аномалии зубов
- •3 Сбор данных и установление диагноза при лечении кариеса
- •3.1 Общий анамнез
- •3.2 Специальный анамнез
- •3.3 Обследование и диагностирование
- •3.4 Рентгенологические исследования и диагностика
- •3.5 Специальные исследования
- •4 Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса
- •4.1 Консультирование по вопросам питания
- •4.1.1 Основные положения
- •4.1.2 Определение кариесогенности продуктов питания
- •4.1.3 Рекомендации по рациональному питанию
- •4.1.4 Калорийные и некалорийные подслащивающие вещества
- •Исследование в г. Турку (Финляндия)
- •4.2 Фтористая профилактика
- •4.2.1 Поступление соединений фтора в организм и их метаболизм
- •4.2.2 Применение соединений фтора для профилактики кариеса
- •4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с твердыми тканями зубов и зубным налетом
- •4.2.4 Механизм кариесостатического действия фтора
- •4.2.5 Эффективность фторсодержащих кариесостатических препаратов
- •4.2.6 Токсические свойства фтора
- •4.3 Герметизация фиссур
- •4.3.1 Показания у применению
- •4.3.2 Материалы
- •4.3.3 Техника герметизации
- •4.4 Гигиенические
- •4.5 Дополнительные мероприятия профилактики кариеса
- •4.6 Основные принципы противокариозного лечения
- •5 Основы инвазивной терапии
- •5.1 Оперативная техника препарирования
- •5.2 Инструменты для препарирования
- •5.2.1 Вращательный инструмент
- •5.2.2 Ручной инструмент
- •5.2.3 Осциллирующий инструмент
- •5.3 Финирование и обработка полости
- •5.4 Влияние препарирования на состояние пульпы и дентина
- •5.5 Непрямое покрытие препаратами, содержащими гидроокись кальция
- •5.6 Лечение дентинной раны
- •5.6.1 Лаки и лайнеры
- •5.6.2 Цементы
- •5.7 Подготовка рабочего поля
- •6 Пломбирование синтетическими пломбировочными материалами
- •6.1 Пломбы из композитных материалов
- •6.1.1 Композитные материалы
- •6.1.2 Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали)
- •6.1.3 Кондиционирование дентина. Дентинсвязывающии посредник
- •6.1.4 Пломбирование
- •6.1.5 Пломбирование боковых зубов композитными материалами
- •6.1.6 Другие случаи применения композитных материалов
- •6.1.7 Особенности
- •6.2 Пломбы из
- •6.2.1 Состав стеклоиономерных цементов
- •6.2.2 Препарирование и кондиционирование полости
- •6.2.3 Механизм сцепления
- •6.2.4 Совместимость с пульпой
- •6.2.5 Показания к применению
- •6.2.6 Препарирование и
- •6.3 Пломбы из ковкого золота
- •6.3.1 Материалы
- •6.3.2 Препарирование полости
- •6.4.2 Показания к применению амальгамных пломб
- •6.4.3 Полости I класса
- •6.4.4 Полости II класса
- •6.4.5 Восстановление бугорка амальгамной пломбой
- •6.4.6 Применение матрицы
- •6.4.7 Приготовление и конденсация амальгамы
- •6.4.8 Техника формирования и полирования пломбы из амальгамы
- •6.4.9 Токсичность амальгамы
- •7 Пломбирование с применением вкладок
- •7.1 Подготовительные мероприятия
- •7.2.2 Получение оттиска и изготовление модели
- •7.2.3 Примерка и цементирование
- •7.3 Вкладки из материалов цвета естественных зубов
- •7.3.1 Техника препарирования
- •7.3.2 Показания к применению вкладок из материалов цвета естественных зубов
- •7.3.3 Вкладки из композитных материалов
- •7.3.4 Керамические вкладки
- •7.3.5 Временное пломбирование полости
- •7.3.6 Примерка и установка
- •7.3.7 Критическая оценка
- •8 Введение
- •9 Строение пульпы и окружающей ткани
- •9.1 Строение пульпы
- •9.2 Основное вещество, соединительная ткань и клетки пульпы
- •9.3 Тканевые области пульпы
- •9.4 Кровеносные сосуды пульпы
- •9.5 Иннервация пульпы
- •9.6 Функции ткани пульпы и ее дистрофические изменения
- •9.7 Строение верхушечного периодонта
- •10 Болезни пульпы и периодонта
- •10.1 Пульпит
- •10.2 Патогенез пульпита
- •10.4 Внутренняя гранулема
- •10.5 Этиология пульпитов
- •10.5.1 Инфекционный пульпит
- •10.5.2 Травматический пульпит
- •10.5.3 Ятрогенный пульпит
- •10.6 Верхушечный периодонтит
- •10.6.1 Этиология верхушечного периодонтита
- •10.6.2 Патогенез верхушечных периодонтитов
- •11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы
- •11.1 Эндодонтическая болевая симптоматика
- •11.1.1 Повышенная
- •11.1.2 Симптоматический пульпит и верхушечный периодонтит
- •11.1.3 Дифференциальная диагностика боли при пульпите и верхушечном периодонтите
- •11.2 Клиническая диагностика
- •11.2.1 Общемедицинская история болезни
- •11.2.2 Стоматологическая история болезни
- •11.2.3 Клиническое обследование
- •11.3 Терапевтические мероприятия по сохранению жизнеспособности пульпы
- •11.2.3.4 Установление дифферен-цального диагноза в соответствии с клиническими признаками.
- •11.3.1 Непрямое защитное покрытие пульпы
- •11.3.2 Прямое защитное покрытие пульпы
- •11.3.3 Витальная ампутация
- •12 Анатомические принципы обработки корневого канала
- •12.1 Верхушечное отверстие (foramen apicale)
- •12.2 Конфигурация
- •12.3 Возрастные изменения корневых каналов
- •12.4.6 Второй премоляр верхней челюсти
- •12.4.9 Первый и второй моляры нижней челюсти
- •13 Обработка корневого канала
- •13.1 Подготовительные мероприятия
- •13.1.1 Коффердам
- •13.1.2 Препарирование и восстановление зуба
- •13.2.1 Создание доступа к устью корневого канала
- •13.2.2 Определение положения устьев каналов
- •13.2.3 Раскрытие полости зубов
- •13.3 Зондирование корневых каналов и определение рабочей длины
- •13.3.1 Зондирование корневых каналов
- •13.3.2 Рентгенологическое
- •13.3.3 Эндометрия
- •13.4 Инструменты для обработки корневого канала
- •13.4.1 Ручные инструменты
- •13.4.2 Ротационные инструменты для расширения входов в каналы
- •13.4.3 Инструменты и системы
- •13.4.4 Вспомогательные средства, применяемые для определения длины инструментов при обработке корневого канала, их хранение
- •13.5 Общие указания по обработке корневого канала
- •13.6 Промывание
- •13.7 Способы обработки корневого канала с использованием ручных инструментов
- •13.7.1 Традиционные способы
- •И step-down-техника
- •13.7.3 Формирование конической формы корневого канала
- •13.8 Лекарственные средства для асептической обработки корневых каналов
- •13.9 Временное закрытие
- •13.10 Предпосылки постоянного пломбирования корневого канала
- •13.11 Пломбирование корневого канала
- •13.11.1 Пломбировочные материалы
- •13.11.2 Инструменты
- •13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов
- •13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней
- •13.12.1 Апексофикацня
- •14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия
- •14.1 Эндодонтическое лечение молочных зубов
- •14.1.1 Непрямое и прямое покрытие пульпы
- •14.1.2 Пульпотомия
- •14.1.3 Пульпэктомия
- •14.1.4 Противопоказания для
- •14.2 Неотложное
- •14.3 Отбеливание зубов,
- •14.3.1 Средства для отбеливания
- •14.3.2 Способы отбеливания
- •14.4 Восстановление зубов после эндодонтического лечения
- •15 Строение и функции пародонта
- •15.1 Десна
- •15.1.1 Макроскопическое
- •15.1.2 Микроскопическое строение десны
- •15.1.2.2 Соединительный эпителий.
- •15.3 Альвеолярный отросток
- •15.4 Десневая борозда
- •16 Этиология воспалительных пародонтопатий
- •16.1 Первичный комплекс причин
- •16.1.1 Зубной налет
- •16.1.2 Патогенез воспалительных пародонтопатий
- •16.1.3 Защитная реакция организма человека
- •16.2 Вторичный
- •16.2.1 Локальные факторы
- •17 Эпидемиология воспалительных пародонтопатий
- •17.1.1 Индекс зубного налета по Quigley и Hein
- •17.1.2 Индекс зубного налета (pi) no Silness и Loe
- •17.1.3 Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (api) по Lange и др.
- •17.1.4 Индекс скорости образования зубного налета (pfri) по Axelsson
- •17.2.1 Индекс кровоточивости десневой борозды (sbi) по Muhlemann и Son
- •17.2.2 Упрощенный индекс
- •17.2.3 Индекс кровоточивости сосочков (pbi) по Saxer и Miihiemann
- •17.2.4 Индекс нуждаемости
- •17.3 Определение интенсивности выделения десневой жидкости (sffr; Sulcus Fluid Flow Rate)
- •17.4 Эпидемиологические данные
- •18 Анамнез, результаты обследования и диагностика заболеваний пародонта
- •18.1 Анамнез и результаты обследования
- •18.1.1 Анамнез
- •18.1.2 Результаты обследования
- •18.2 Установление диагноза
- •18.2.1 Гингивит
- •18.2.2 Маргинальный пародонтит
- •18.2.3 Системные заболевания и патология тканей пародонта и десны
- •18.2.3.5 Изменения тканей пародонта
- •18.2.3.6 Изменения тканей пародонта при некоторых генетических заболеваниях:
- •18.2.4 Гиперпластические формы
- •18.2.5 Травматические формы
- •18.2.6 Инволюционные формы
- •18.3 Взаимосвязь между пародонтом и периодонтом
- •18.4 Пародонтальный статус пациента в Германии
- •19 Лечение воспалительных пародонтопатий
- •19.1 Последовательность лечения
- •19.2 Начальное лечение
- •19.2.1 Мотивация, инструктаж пациента и контроль его сотрудничества с врачом
- •19.2.2 Техника чистки зубов
- •19.2.3 Вспомогательные средства гигиены полости рта
- •19.2.4 Зубная паста
- •19.2.5 Удаление над- и поддесневого налета и зубного камня
- •19.2.6 Инструменты для
- •19.2.7 Устранение факторов,
- •19.3 Основы хирургического лечения заболеваний пародонта
- •19.3.1 Лечение антибиотиками
- •19.3.2 Местная анестезия
- •19.3.3 Виды разрезов
- •19.3.4 Швы и методы их наложения. Шовный материал
- •19.3.5 Раневые повязки
- •19.3.6 Инструменты для
- •19.3.7 Электрохирургия
- •19.4 Хирургические вмешательства в области пародонта
- •19.4.1 Закрытый классический кюретаж
- •19.4.2 Операция по созданию
- •19.4.3 Операция по созданию
- •19.4.4 Дистальное клиновидное иссечение
- •19.4.5 Гингивэктомия
- •19.5 Мукогингивальная хирургия
- •19.5.1 Устранение аномально расположенных уздечек слизистой оболочки полости рта
- •19.5.2 Расширение десны
- •19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edian и Mejchar
- •19.5.4 Методы покрытия
- •19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута
- •19.6 Методы лечения зубов с обнаженными участками разделения корней(фуркаций)
- •19.7 Лечение пародонтально-эндодонтических поражений
- •19.8 Трансплантаты и имплантаты, применяемые для лечения костных карманов
- •19.9 Восстановление пародонта
- •19.10 Направленная регенерация тканей пародонта
- •19.11 Шинирование
- •19.12 Лекарственные
- •В пародонтологии
- •19.12.1 Лекарственные препараты местного применения
- •19.12.2 Лекарственные препараты общего применения
- •19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета и повышенной вероятностью возникновения эндокардита
- •19.14 Взаимосвязь
- •19.14.1 Пародонтология и челюстная ортопедия
- •19.14.2 Пародонтология
- •19.14.3 Пародонтология и протезирование
- •19.15 Лечение пародонтопатий
- •19.15.1 Гингивит
- •19.15.2 Острый язвенно-некротический гингивит
- •19.15.4 Быстро прогрессирующий пародонтит и локализованный ювенильный пародонтит
- •19.15.3 Пародонтит у взрослых
- •19.15.5 Пародонтит у больных сахарным диабетом
- •19.15.6 Пародонтопатии, вызванные вич-инфекцией
- •19.16 Поддерживающее лечение
- •19.17 Функции
- •20 Литература
- •20.1 Лечение кариеса зубов
- •21 Предметный указатель
- •42.42 Глюкоза 4.1 1
- •35,6 1.43 Диагноз 3 3-3 5
- •17.14 Инструменты
- •19.14.3 Пародонтопатия
- •11.1 3 Синдром
- •161 3, 182.32 Хлоргексидин 19 12 1
4.2.2 Применение соединений фтора для профилактики кариеса
В 20-х годах нашего столетия в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (0,7-1,0 млн"'F) Блэк и МакКэй при обследовании большого количества детей и подростков на поверхности эмали зубов обнаружили белые пятна. В то же время уровень заболеваемости кариесом у них оказался ниже, чем у детей и подростков, проживающих в регионах, где содержание фтора в питьевой воде находилось в пределах нормы. Возникло предположение, что питьевая вода с повышенным содержанием фтора (около 1 млн"') обладает противокариоз-ной активностью.
Это предположение в 1938 году было подтверждено Dean в серии проведенных эпидемиологических исследований. Было установлено, что при содержании фтора в питьевой воде 0,6 млн"' происходит снижение уровня заболеваемости кариесом на 50% по сравнению с регионами, где содержание фтора в питьевой воде составляло 0,2 млн"'. Многочисленные эпидемиологические исследования, прове-
92
денные в регионах с природным высоким содержанием фтора в питьевой воде, а также искусственно фторированной питьевой водой, подтверждают данные результаты.
Установлено, что противокариозное действие фтора наиболее выражено на гладких поверхностях зубов, несколько в меньшей степени - на апроксимальных. Минимальное снижение заболеваемости кариесом (менее 40%) зафиксировано на участках естественных фиссур ^углублений. У подростков, проживающих с рождения в регионах с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде, количество кариозных поражений меньше, чем у подростков, находящихся в данных регионах непродолжительное время.
Первоначально, в качестве основного механизма противокариозного профилактического действия соединений фтора, считали откладывание его в зубной эмали в период развития зуба. В настоящее время установлено, что местное воздействие фторсодержащих соединений после прорезывания зубов в механизме профилактического действия фтора имеет более важное значение.
Около 400 млн. человек в мире проживают в регионах с искусственно фторированной питьевой водой. По разным причинам фторирование питьевой воды
в Германии не получило должного признания.
Альтернативными фторированию питьевой воды общими мероприятими фтористой профилактики являются применение фторсодержащих таблеток и фторирование поваренной соли. Используя для профилактических мероприятий фтористые таблетки, дозировку препарата устанавливают с учетом возраста пациента и проводимых в настоящий
момент других мероприятии с применением фтора. Во избежание передозировки соединений фтора следует также принимать во внимание проживание пациента в регионах с естественным повьшюнньм содержанием фтора в питьевой воде, употребление им в пищу фторированной поваренной соли или минеральной воды с повышенным содержанием фтора (табл. 4-5).
Фтористые таблетки содержат фторид натрия (2,2 мг NaF=l мг F ).
Таблица 4-5. Ориентировочные количества фторсодержащих добавок (количество фтора принимаемого дополнительно к фторидам, поступающим в организм с пищей и питьевой водой) в виде таблеток. Под общим поступлением фтора понимают общее дневное количество фтора, вводимое в организм включительно с фторсодержащими добавками (оптимальные значения). Прием фтористых таблеток зависит от содержания фтора в питьевой воде. (Данные действительные для зон с умеренным климатом, где население не употребляет чрезмерного количества воды) (рекомендация DGZMK 1993).
Фтор |
|
. 'Ж^ :^ |
' : |
Возраст |
Общее поступление (мг/день) |
|
Добавки (мг/день) |
Грудные дети От 0 до 4 месяцев От 4 до 12 месяцев |
0,1-0,5 0,2-1,0 |
|
0,25 0,25 |
Дети 1-2 года 2-3 года 3-6 лет 6-15 лет |
0,5-1,5 0,5-1,5 1,0-2.5 1,5-2,5 |
|
0,25 0,50 0,75 1,00 |
Подростки и взрослые Старше 15 лет |
1,5-4,0 |
|
1,00 |
Концентрация фтора в питьевой воде (мг/л) |
|||
|
до 0,3 |
0,3-0,7 |
свыше 0,7 |
Возраст |
|
Таблетки |
|
Грудные дети От 0 до 4 месяцев От 4 до 12 месяцев Дети 1-2 года 2-3 года 3-6 лет 6-15 лет Подростки и взрослые Старше 15 лет |
0,25 0,25 0,25 0,50 0,75 1,00 1,00 |
0,25 0,50 0,50 0,5 |
- |
93
Следует выбирать один вид фторсо-держащих добавок: прием фтористых таблеток или употребление фториро-ванной поваренной соли
В зависимости от концентрации фтора в продуктах питания и питьевой воде, дополнительные мероприятия местной фтористой профилактики проводят, начиная со школьного возраста Нужно убедиться в том, что общее содержание фтора не превышает допустимых пределов (см табл 4-5).
В Германии фторированная поваренная соль допущена к продаже в 1991 году (в 1992 году начато также ее производство) 1 кг такой соли содержит 250 мг фтора, т е в 4 г соли содержится 1 мг фтора Даже при чрезмерном употребле
нии такой соли лередозировка фторидов исключена Принято считаяъ, что прием фтористых добавок беременными не обеспечивает эффективной противокари-озной защиты зубов новорожденного, зато проявляет противокариозное действие в организме матери
Вместо общих мероприятий фтористой профилактики или наряду с ними, применяют различные мероприятия местной профилактики Следует отметить, что при осуществлении общих профилактических мероприятий через слюну также происходит местное воздействие фторидов на твердые ткани зубов И наоборот, при осуществлении мероприятий местной фтористой профилактики часть фторсодержащих соединений при заглатывании вовнутрь может оказывать общее воздействие Из наиболее рас-
Таблица 4-6. Концентрация фтора в обычных фторсодержащих протавокариозных препаратах (1 мг NaF - 0,45 мг F , 1 мг F /л 1 млн ', 1% F = 10000 млн ' F)
94
про стран енных соединений фтора, применяемых в мероприятиях местной профилактики, следует назвать фторид натрия, монофторфосфат натрия, а \шно-фторид и фторид o-ioea Они содержатся во фторсодержащих зубных пастах, растворах для полоскания, гелях и лаках. Концентрации фторидов в некоторых широко применяемых веществах фтористой профилактики указаны в таблице 4-6.
Применяя фториды, необходимо, с одной стороны, стремиться достичь максимального противокариозного действия, с другой - исключить возможность флю-орозных поражений эмали В связи с этим не следует продолжительное время принимать допустимые токсические дозы, чтобы предотвращать возникновение ситуаций, когда при случайном заглатывании соединений фтора в плазме крови кратковременно могут создаваться чрезвычайно высокие концентрации фтора Лечащий врач должен дать рекомендации относительно Базирования средств местной фтористой профилактики (рис 4-8).
Незначительные флюорозные поражения зубной эмали могут возникать уже при относительно низкой концентрации принимаемых соединений фтора При нежелании прерывать противокариозные мероприятия, это обстоятельство следует учитывать