18.2 Установление диагноза

Диагноз устанавливается на основании результатов обследования Обычно, в на­чале лечения устанавливают предположи­тельный диагноз. При установлении ди­

Поражение десны bcjk периодонтальной связки ^:

|Инволютивные формы |

Рецессии пародонта

единичные рецессии пародонта локализованные рецессии пародонта

Атрофия альвеолярной кий» -"HS^

Установление диагноза

обществом пародонтологов Американ­ское общество периодонтологов придер­живается иной классификации пародон-титов:

- медленно прогрессирующий пародон­тит взрослых,

- пародонтиты, возникающие в раннем возрасте (препубертатный, юношес­кий или быстро прогрессирующий па­родонтит),

- пародонтиты, связанные с системны­ми заболеваниями,

- язвенно-некротический пародонтит,

- рефракторный пародонтит Рефракторным пародонтитом называют все резистентные к лечению или рециди-вирующие формы пародонтита

18.2.1 Гингивит

Клиническая картина гингивита характе­ризуется наличием гиперемии, припухло­сти и возможных изъязвлений десневой ткани Повышается скорость и количе­ство выделения десневой жидкости, воз­никает кровоточивость при зондировании десневой борозды, увеличивается глуби­на зондирования с сохранением прикреп­ления эпителия к поверхности зуба, что сви­детельствует о наличии ложных карманов

Различают острый, острый язвенно-некротический и хронический гингивиты

18.2.1.1 Острый гингивит представ­ляет собой острое воспаление десны, воз­никающее вследствие механических или термических поражений, а также в резуль­тате воздействия бактерий зубного налета Если острый гингивит вызван воздействием бактерий налета, то на про­тяжении нескольких дней он переходит в хронический

18.2.1.2 Острый язвенно-некроти­ческий гингивит (ANUG) (синоним:

гингивит Plaut- Vincent) в большинстве случаев начинается с внезапного возник­

новения боли,острого воспаления и пос­ледующего некроза десневых сосочков Некроз и изъязвление возникают сначала в межзубной десне, затем распространя­ется и на другие участки После острого язвенного гингивита на межзубных участках десны остаются патологические изменения в форме воронок Пораженная данной формой воспаления десна лише­на эпителиального слоя и покрыта мемб­раной грязно-желтого цвета При попыт­ке удаления этого налета, состоящего из фибрина и остатков эпителия, возникают спонтанные сильные боли, усиливается кровотечение Некротические участки десны отделены от здоровых неповреж­денных участков красноватой линией Эта форма 1 ингивита преобладает у лиц мо­лодо! о возраста (18-30 лет) Больные ча­ст о жалуются на резкий запах изо рта, отмечается увеличение лимфатических узлов и в редких случаях проявляется лихорадка Частота этой формы гингиви­та составляет 0,2-6% При дифференци­альной диагностике острый язвенно-не­кротический гингивит следует отличать от герпетического гиш ивостоматита

Этиология язвенно-некротического гингивита характеризуется сочетанием таких трех факторов

- неудовлетворительная гигиена полос­ти рта (наличие уже существующего гингивита),

- курение,

- частые эмоциональные стрессы В развивающихся странах возникновение острого язвенно-некротического гингиви­та часто связывают с недостаточным уровнем питания большинства населения Однако и в высокоразвитых странах на­блюдается повышение частоты этой фор­мы гингивита, которую рассматривают как разновидность оральных проявлений СПИДа, в частности у ВИЧ-инфициро-ванных больных Острый язвенно-некро­тический гингивит может также встре-

чаться у ослабленных больных, при забо­леваниях системы кровообращения, у лиц с угнетенной иммунной системой и при авитаминозах. Микробиологическими исследованиями установлено, что эту форму гингивита вызывают быстро про­никающие в глубокие слои тканей паро-донта спирохеты и находящиеся в поверх­ностных слоях пародонтальных тканей фузобактерии, Porphyromonas gingivalis, различные виды кокков и штаммы бакте­роидов.

18.2.1.3 Хронический гингивит. Его формы характеризуются длительным кли­ническим течением. Типичные признаки воспаления (возникновение кровоточиво­сти, отек при гипертрофии десневых со­сочков) ограничиваются десневой тка­нью. Резорбцию альвеолярной кости при этом не наблюдают. Вызванные воспале­нием гиперпластические изменения де­сен могут способствовать образованию ложных карманов.

Единственной причиной возникнове­ния хронических гингивитов является воздействие на десневую ткань микро­организмов зубного налета. Поэтому хро­нический гингивит часто называют «гряз­ным» гингивитом. В поддесневом налете преобладают грамположительные палоч­ки и кокки (см. рис. 16-2). Факультатив­ные анаэробные микроорганизмы в зуб­ном налете встречаются чаще, чем чис­тые анаэробные.

Прогноз течения хронического гинги­вита зависит от уровня гигиены полости рта пациента. При достаточном участии пациента в терапевтических мероприяти­ях и выполнении требований регулярной гигиены полости рта происходит полное выздоровление десневой ткани.

18.2.1.4 Особые формы гингивита -это формы, возникшие в результате фи­зиологических изменений или нарушений гормональных функций организма. Сре­ди них различают:

- гингивит беременных женщин (gingi­ vitis gravidamm);

- гингивит у детей;

- гингивит во время менструаций, меж­менструальный и климактерический гингивит;

- гингивит, вызванный применением противозачаточных средств («пилюль­ный» гингивит). При гингивите у беременных в десневой жидкости возрастает количество гормо­нов эстрогена и прогестерона, вырабаты­ваемых организмом во время беременно­сти. Под их влиянием десневая ткань бо­лее чувствительно реагирует на действие микроорганизмов. Эстроген и прогес-терон способствуют повышению про­ницаемости сосудов, в результате этого возникает отек, стимулируется синтез простагландинов и других медиаторов воспаления. У многих пациенток, особен­но во второй половине беременности, возникают частые спонтанные кровоте­чения из десен. У некоторых пациенток гингивит протекает с выраженной гипер­плазией десен. При гингивите беремен­ных количество налета не отличается от показателей у обычных (не беременных) пациенток, но наблюдаются изменения его состава. Так, в зубном налете при гин­гивите беременных чаще встречаются некоторые виды бактерий (Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Bacteroides subspecies), которые, особен­но Prevotella intermedia, обладают способ­ностью заменять важный для их жизне­деятельности продукт питания нафто-хинон гормонами, находящимися в значительном количестве в десневой жид­кости в период беременности.

Подростковый гингивит, возникаю­щий также в результате гормонального влияния, часто сочетается с неудовлетво­рительной гигиеной полости рта и рото­вым дыханием (при постоянно открытом рте). Клинические симптомы этой фор-

334

мы гингивита сходны с симптомами гин­гивита беременных.

Клиническая картина гингивита, выз­ванного воздействие.^ противозачаточ­ных средств, также напоминает гингивит беременных. Данная разновидность гин­гивита возникает чаще всего вследствие длительного приема противозачаточных средств, содержащих прогестерон.

Возникновение межменструального, менструального и климактерического гингивитов объясняется колебанием или снижением содержания эстрогенных гор­монов в организме. Снижение содержа­ния эстрогенных гормонов приводит к уменьшению кератинизации клеток и, следовательно, к потери десной защитной ороговевающей оболочки.