- •Предисловие к немецкому изданию
- •Предисловие к изданию на русском языке
- •9 Строение пульпы
- •11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы.............. 239
- •12 Анатомические принципы обработки корневого канала.................. 248
- •13 Обработка
- •13.2 Создание доступа к полости
- •14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия.......................... 286
- •16 Этиология воспалительных
- •17 Эпидемиология воспалитель ных пародонтопатий ............ 31
- •18 Анамнез, результаты
- •19 Лечение воспалительных
- •Микроскопическое строение твердых тканей зуба
- •1.1 Эмаль зуба 1.1.1 Химический состав
- •1.2.2 Гистологическое строение
- •1.3 Цемент корня 1.3.1 Химический состав
- •1.3.2 Гистологическое строение
- •2 Этиология, гистология эпидемиология кариеса и других дефектов твердых тканей зуба
- •2.1 Кариес
- •2.1.1 Этиология
- •2.1.2 Гистология кариеса эмали
- •2.1.3 Гистология кариеса дентина
- •2.1.5 Кариес молочных зубов
- •2.1.4 Кариес корня (кариес цемента) 2.1.6 Особые формы кариеса
- •2.1.7 Эпидемиология
- •2.1.7.2 Общая эпидемиология кариеса.
- •2.3 Механическое истирание зубов
- •2.3.1 Клиновидный дефект
- •2.3.2 Физиологическое истирание зубов
- •2.3.3 Абразия
- •2.4 Од онто генная резорбция
- •2.5.1 Приобретенная гипоплазия твердых тканей зубов
- •2.5.2 Аномалии зубов
- •3 Сбор данных и установление диагноза при лечении кариеса
- •3.1 Общий анамнез
- •3.2 Специальный анамнез
- •3.3 Обследование и диагностирование
- •3.4 Рентгенологические исследования и диагностика
- •3.5 Специальные исследования
- •4 Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса
- •4.1 Консультирование по вопросам питания
- •4.1.1 Основные положения
- •4.1.2 Определение кариесогенности продуктов питания
- •4.1.3 Рекомендации по рациональному питанию
- •4.1.4 Калорийные и некалорийные подслащивающие вещества
- •Исследование в г. Турку (Финляндия)
- •4.2 Фтористая профилактика
- •4.2.1 Поступление соединений фтора в организм и их метаболизм
- •4.2.2 Применение соединений фтора для профилактики кариеса
- •4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с твердыми тканями зубов и зубным налетом
- •4.2.4 Механизм кариесостатического действия фтора
- •4.2.5 Эффективность фторсодержащих кариесостатических препаратов
- •4.2.6 Токсические свойства фтора
- •4.3 Герметизация фиссур
- •4.3.1 Показания у применению
- •4.3.2 Материалы
- •4.3.3 Техника герметизации
- •4.4 Гигиенические
- •4.5 Дополнительные мероприятия профилактики кариеса
- •4.6 Основные принципы противокариозного лечения
- •5 Основы инвазивной терапии
- •5.1 Оперативная техника препарирования
- •5.2 Инструменты для препарирования
- •5.2.1 Вращательный инструмент
- •5.2.2 Ручной инструмент
- •5.2.3 Осциллирующий инструмент
- •5.3 Финирование и обработка полости
- •5.4 Влияние препарирования на состояние пульпы и дентина
- •5.5 Непрямое покрытие препаратами, содержащими гидроокись кальция
- •5.6 Лечение дентинной раны
- •5.6.1 Лаки и лайнеры
- •5.6.2 Цементы
- •5.7 Подготовка рабочего поля
- •6 Пломбирование синтетическими пломбировочными материалами
- •6.1 Пломбы из композитных материалов
- •6.1.1 Композитные материалы
- •6.1.2 Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали)
- •6.1.3 Кондиционирование дентина. Дентинсвязывающии посредник
- •6.1.4 Пломбирование
- •6.1.5 Пломбирование боковых зубов композитными материалами
- •6.1.6 Другие случаи применения композитных материалов
- •6.1.7 Особенности
- •6.2 Пломбы из
- •6.2.1 Состав стеклоиономерных цементов
- •6.2.2 Препарирование и кондиционирование полости
- •6.2.3 Механизм сцепления
- •6.2.4 Совместимость с пульпой
- •6.2.5 Показания к применению
- •6.2.6 Препарирование и
- •6.3 Пломбы из ковкого золота
- •6.3.1 Материалы
- •6.3.2 Препарирование полости
- •6.4.2 Показания к применению амальгамных пломб
- •6.4.3 Полости I класса
- •6.4.4 Полости II класса
- •6.4.5 Восстановление бугорка амальгамной пломбой
- •6.4.6 Применение матрицы
- •6.4.7 Приготовление и конденсация амальгамы
- •6.4.8 Техника формирования и полирования пломбы из амальгамы
- •6.4.9 Токсичность амальгамы
- •7 Пломбирование с применением вкладок
- •7.1 Подготовительные мероприятия
- •7.2.2 Получение оттиска и изготовление модели
- •7.2.3 Примерка и цементирование
- •7.3 Вкладки из материалов цвета естественных зубов
- •7.3.1 Техника препарирования
- •7.3.2 Показания к применению вкладок из материалов цвета естественных зубов
- •7.3.3 Вкладки из композитных материалов
- •7.3.4 Керамические вкладки
- •7.3.5 Временное пломбирование полости
- •7.3.6 Примерка и установка
- •7.3.7 Критическая оценка
- •8 Введение
- •9 Строение пульпы и окружающей ткани
- •9.1 Строение пульпы
- •9.2 Основное вещество, соединительная ткань и клетки пульпы
- •9.3 Тканевые области пульпы
- •9.4 Кровеносные сосуды пульпы
- •9.5 Иннервация пульпы
- •9.6 Функции ткани пульпы и ее дистрофические изменения
- •9.7 Строение верхушечного периодонта
- •10 Болезни пульпы и периодонта
- •10.1 Пульпит
- •10.2 Патогенез пульпита
- •10.4 Внутренняя гранулема
- •10.5 Этиология пульпитов
- •10.5.1 Инфекционный пульпит
- •10.5.2 Травматический пульпит
- •10.5.3 Ятрогенный пульпит
- •10.6 Верхушечный периодонтит
- •10.6.1 Этиология верхушечного периодонтита
- •10.6.2 Патогенез верхушечных периодонтитов
- •11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы
- •11.1 Эндодонтическая болевая симптоматика
- •11.1.1 Повышенная
- •11.1.2 Симптоматический пульпит и верхушечный периодонтит
- •11.1.3 Дифференциальная диагностика боли при пульпите и верхушечном периодонтите
- •11.2 Клиническая диагностика
- •11.2.1 Общемедицинская история болезни
- •11.2.2 Стоматологическая история болезни
- •11.2.3 Клиническое обследование
- •11.3 Терапевтические мероприятия по сохранению жизнеспособности пульпы
- •11.2.3.4 Установление дифферен-цального диагноза в соответствии с клиническими признаками.
- •11.3.1 Непрямое защитное покрытие пульпы
- •11.3.2 Прямое защитное покрытие пульпы
- •11.3.3 Витальная ампутация
- •12 Анатомические принципы обработки корневого канала
- •12.1 Верхушечное отверстие (foramen apicale)
- •12.2 Конфигурация
- •12.3 Возрастные изменения корневых каналов
- •12.4.6 Второй премоляр верхней челюсти
- •12.4.9 Первый и второй моляры нижней челюсти
- •13 Обработка корневого канала
- •13.1 Подготовительные мероприятия
- •13.1.1 Коффердам
- •13.1.2 Препарирование и восстановление зуба
- •13.2.1 Создание доступа к устью корневого канала
- •13.2.2 Определение положения устьев каналов
- •13.2.3 Раскрытие полости зубов
- •13.3 Зондирование корневых каналов и определение рабочей длины
- •13.3.1 Зондирование корневых каналов
- •13.3.2 Рентгенологическое
- •13.3.3 Эндометрия
- •13.4 Инструменты для обработки корневого канала
- •13.4.1 Ручные инструменты
- •13.4.2 Ротационные инструменты для расширения входов в каналы
- •13.4.3 Инструменты и системы
- •13.4.4 Вспомогательные средства, применяемые для определения длины инструментов при обработке корневого канала, их хранение
- •13.5 Общие указания по обработке корневого канала
- •13.6 Промывание
- •13.7 Способы обработки корневого канала с использованием ручных инструментов
- •13.7.1 Традиционные способы
- •И step-down-техника
- •13.7.3 Формирование конической формы корневого канала
- •13.8 Лекарственные средства для асептической обработки корневых каналов
- •13.9 Временное закрытие
- •13.10 Предпосылки постоянного пломбирования корневого канала
- •13.11 Пломбирование корневого канала
- •13.11.1 Пломбировочные материалы
- •13.11.2 Инструменты
- •13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов
- •13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней
- •13.12.1 Апексофикацня
- •14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия
- •14.1 Эндодонтическое лечение молочных зубов
- •14.1.1 Непрямое и прямое покрытие пульпы
- •14.1.2 Пульпотомия
- •14.1.3 Пульпэктомия
- •14.1.4 Противопоказания для
- •14.2 Неотложное
- •14.3 Отбеливание зубов,
- •14.3.1 Средства для отбеливания
- •14.3.2 Способы отбеливания
- •14.4 Восстановление зубов после эндодонтического лечения
- •15 Строение и функции пародонта
- •15.1 Десна
- •15.1.1 Макроскопическое
- •15.1.2 Микроскопическое строение десны
- •15.1.2.2 Соединительный эпителий.
- •15.3 Альвеолярный отросток
- •15.4 Десневая борозда
- •16 Этиология воспалительных пародонтопатий
- •16.1 Первичный комплекс причин
- •16.1.1 Зубной налет
- •16.1.2 Патогенез воспалительных пародонтопатий
- •16.1.3 Защитная реакция организма человека
- •16.2 Вторичный
- •16.2.1 Локальные факторы
- •17 Эпидемиология воспалительных пародонтопатий
- •17.1.1 Индекс зубного налета по Quigley и Hein
- •17.1.2 Индекс зубного налета (pi) no Silness и Loe
- •17.1.3 Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (api) по Lange и др.
- •17.1.4 Индекс скорости образования зубного налета (pfri) по Axelsson
- •17.2.1 Индекс кровоточивости десневой борозды (sbi) по Muhlemann и Son
- •17.2.2 Упрощенный индекс
- •17.2.3 Индекс кровоточивости сосочков (pbi) по Saxer и Miihiemann
- •17.2.4 Индекс нуждаемости
- •17.3 Определение интенсивности выделения десневой жидкости (sffr; Sulcus Fluid Flow Rate)
- •17.4 Эпидемиологические данные
- •18 Анамнез, результаты обследования и диагностика заболеваний пародонта
- •18.1 Анамнез и результаты обследования
- •18.1.1 Анамнез
- •18.1.2 Результаты обследования
- •18.2 Установление диагноза
- •18.2.1 Гингивит
- •18.2.2 Маргинальный пародонтит
- •18.2.3 Системные заболевания и патология тканей пародонта и десны
- •18.2.3.5 Изменения тканей пародонта
- •18.2.3.6 Изменения тканей пародонта при некоторых генетических заболеваниях:
- •18.2.4 Гиперпластические формы
- •18.2.5 Травматические формы
- •18.2.6 Инволюционные формы
- •18.3 Взаимосвязь между пародонтом и периодонтом
- •18.4 Пародонтальный статус пациента в Германии
- •19 Лечение воспалительных пародонтопатий
- •19.1 Последовательность лечения
- •19.2 Начальное лечение
- •19.2.1 Мотивация, инструктаж пациента и контроль его сотрудничества с врачом
- •19.2.2 Техника чистки зубов
- •19.2.3 Вспомогательные средства гигиены полости рта
- •19.2.4 Зубная паста
- •19.2.5 Удаление над- и поддесневого налета и зубного камня
- •19.2.6 Инструменты для
- •19.2.7 Устранение факторов,
- •19.3 Основы хирургического лечения заболеваний пародонта
- •19.3.1 Лечение антибиотиками
- •19.3.2 Местная анестезия
- •19.3.3 Виды разрезов
- •19.3.4 Швы и методы их наложения. Шовный материал
- •19.3.5 Раневые повязки
- •19.3.6 Инструменты для
- •19.3.7 Электрохирургия
- •19.4 Хирургические вмешательства в области пародонта
- •19.4.1 Закрытый классический кюретаж
- •19.4.2 Операция по созданию
- •19.4.3 Операция по созданию
- •19.4.4 Дистальное клиновидное иссечение
- •19.4.5 Гингивэктомия
- •19.5 Мукогингивальная хирургия
- •19.5.1 Устранение аномально расположенных уздечек слизистой оболочки полости рта
- •19.5.2 Расширение десны
- •19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edian и Mejchar
- •19.5.4 Методы покрытия
- •19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута
- •19.6 Методы лечения зубов с обнаженными участками разделения корней(фуркаций)
- •19.7 Лечение пародонтально-эндодонтических поражений
- •19.8 Трансплантаты и имплантаты, применяемые для лечения костных карманов
- •19.9 Восстановление пародонта
- •19.10 Направленная регенерация тканей пародонта
- •19.11 Шинирование
- •19.12 Лекарственные
- •В пародонтологии
- •19.12.1 Лекарственные препараты местного применения
- •19.12.2 Лекарственные препараты общего применения
- •19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета и повышенной вероятностью возникновения эндокардита
- •19.14 Взаимосвязь
- •19.14.1 Пародонтология и челюстная ортопедия
- •19.14.2 Пародонтология
- •19.14.3 Пародонтология и протезирование
- •19.15 Лечение пародонтопатий
- •19.15.1 Гингивит
- •19.15.2 Острый язвенно-некротический гингивит
- •19.15.4 Быстро прогрессирующий пародонтит и локализованный ювенильный пародонтит
- •19.15.3 Пародонтит у взрослых
- •19.15.5 Пародонтит у больных сахарным диабетом
- •19.15.6 Пародонтопатии, вызванные вич-инфекцией
- •19.16 Поддерживающее лечение
- •19.17 Функции
- •20 Литература
- •20.1 Лечение кариеса зубов
- •21 Предметный указатель
- •42.42 Глюкоза 4.1 1
- •35,6 1.43 Диагноз 3 3-3 5
- •17.14 Инструменты
- •19.14.3 Пародонтопатия
- •11.1 3 Синдром
- •161 3, 182.32 Хлоргексидин 19 12 1
9.7 Строение верхушечного периодонта
Верхушечный периодонт— часть периодонта, который окружает верхушку корня. Периодонт состоит из трех тканей: цемента, периодонтальной связки и луночковой (альвеолярной) кости.
Наряду с цементе- и костеобразующими цементоцитами и остеобластами, в пери-
одонте имеются также и другие типы клеток фибробласты, лаброциты и макрофаги. Фибробласты образуют волокна соединительной ткани и основное вещество периодонтальной связки Соединительная ткань содержит остатки эпителия Маляссе (Malassez), которые постоянно выделяются из остатков эпителиальной оболочки Гертвига
В верхушечном периодонте хорошо развита сосудистая сеть, он обладает повышенной регенерационной способностью В отличие от пульпы, периодонт
имеет развитую систему коллатерального кровообращения Лимфатические сосуды сопровождаются кровеносными и объединяются в регионарные лимфатические узлы
Ткань периодонтальной связки состоит из миелиновых и немиелиновых нервных волокон Сенсорная система образуется из n tngeminus Нервные окончания делятся на проприорецептивные и боле-чувствительные, они обладают способностью быстро реагировать даже на незначительное повышение давления в ткани
226
10 Болезни пульпы и периодонта
10.1 Пульпит
На достаточно сильные раздражения пульпа реагирует воспалением, которое протекает так, как и воспаление любой соединительной ткани организма человека Характерные особенности течения воспаления обусловлены строением пульпы, окружающей ее твердой минерализованной тканью
Воспаление начинается с гиперемии -расширения сосудов Результатом повышенного кровообращения является покраснение ткани
Если интенсивность воздействующего раздражения не уменьшается, то в связи с повышенной проницаемостью микрососудов плазма выходит за пределы стенок капилляров и образуется отек пораженного участка ткани Поскольку из-за ограниченности пространства и в связи с вышеупомянутыми причинами расширение пульпы невозможно, то ва-зодилатация и экстравазация плазмы повышают давление в ткани.
В классических теориях возникновения воспаления пульпы преобладала эта точка зрения Предпологалось, что повышение давления и связанное с этим сжатие венул вызывает ущемление, а затем некроз пульпы.
Однако результаты последних исследований не подтверждают данную теорию. Даже обширные воспалительные изменения областей пульпы не всегда сопровождаются прекращением кровообращения. В современных теориях гемоди-намика пульпита описывается следую
щим образом здоровая пульпа обладает достаточно интенсивным кровотоком, на который существенно не воздействуют вазодилаторные вещества При общем или местном повышении давления арте-риовенозные анастомозы вызывают быстрое перераспределение кровотока.
При воспалении непосредственно в очаге воспаления незначительно повышается интенсивность кровотока. При этом повышение проницаемости капилляров имеет большее значение, чем повышение интенсивности кровотока.
Отток отечной жидкости из воспаленной ткани происходит через лимфатическую систему или кровеносные сосуды смежных невоспаленных участков.
При воспалении диффузный отек пульпы предотвращается благодаря тому, что повышение давления в ткани ограничено участком воспаления, а также в связи с возрастанием интенсивности оттока лимфы, увеличения дренажа плазменной жидкости и ее поступления в капилляры смежной здоровой ткани.
я/
Пульпа реагирует на раздражении вЙИ никновением очага местного й3?№а&||^\ ния, ограниченного областью возрй»^ ствия. <" ^
При воздействии раздражителя умеренной интенсивности подобное воспаление может продолжаться длительное время. После устранения раздражителя, например кариеса, воспаление излечивается. Пульпа обладает высокой сопротивляемостью Только при длительном воздей-
227
ствии раздражителя достаточной интенсивности воспаление распространяется на всю пульпу. В большинстве случаев воспалительный процесс медленно распространяется от периферии к центральному участку пульпы и корневой пульпе. Воспаление может вызвать некроз ткани пульпы вплоть до верхушки корня.