Задача 7.
1.Предварительный диагноз - Хронический геморрой, стадия обострения, осложненный профузным кровотечением.
2.Состояние больного тяжелое.
3.Лабораторные и инструментальные исследования:
-общий анализ крови; -общий анализ мочи; -коагулограмма; -группа крови, резус фактор.
4.Лечебная тактика - ургентное хирургическое вмешательство. Задача 8.
1.Предварительный диагноз - Острая задняя анальная трещина.
2.Диагностическая манипуляция - ректоманоскопия с местной анестезией 1-2% раствором лидокаина.
3.Тактика лечения:
-новокаиново-спиртовая блокада по Аминеву; -ректальные свечи с анестезином или новокаином; -сидячие марганцовокислые ванночки.
Тема 2. Заболевания печени, селезенки. Портальная гипертензия
Вопрос 1 Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота.
Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20 летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии
1.Предварительный диагноз?
2.Методы исследования для уточнения диагноза
3.Уровень блока
4Осложнения
5.Лечебная тактика
1.цирроз печени портальная гипертензия
2.ОАК, ОАМ, биопсия печени с гистологическим исследованием,ФГДС, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин,альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий, калий, ферритин, церулоплазмин),альфа-фетопротеин, маркеры гепатитов В,С, D: HBsAg; анти-HCV; антиHDV, коагулограмма, допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки, УЗИ органов брюшной полости,определение группы крови и резус-фактора
3.внутрипеченочный
4.Возможны кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки, сплномегалия
5.запрет на употребление алкоголя, диета №5, преднизолон, пентоксифиллин, тиамин, пиридоксин, цианкобаламин вазоконстрикторы и вазодилататоры, вазпресин , питуитрин Вопрос 2 Кластерная задача №2
Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз
2.Методы исследования, определите и объясните их последовательность
3.Лечебная тактика
1.гепатома?
2.определение уровня альфа-фетопротеина, кровь на онкомаркер АФП, РЭА, СА 19-9, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза), КТ, ангиопортография и МРТ, серодиагностика
3.хирургическое лечениерезекция сегмента печени включающая биопсию Вопрос 3
Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация.
Вопросы:
1.Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?
2.Какие методы исследования наиболее информативны?
3.Определите наиболее оптимальную тактику
1.возникшими в следствие гнойного холангита абсцессами печени
2.УЗИ и КТ
3.хирургическое чрезкожное дренирование с использованием катетера для аспирации под контролем УЗИ или КТ антибактериальная терапия Вопрос 4
Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 смс обызвествленной капсулой и перемычками.
Вопросы:
1.Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
2Возможные осложнения?
3.Лечебная тактика?
1.эхинококкоз печени
2.абсцедирующая эхинококковая киста, гнойно-деструктивный холангит, перихолангит, разрыв эхинококковой кисты, механическая желтуха, сдавление соседних органов, тканей, портальная гипертензия, прорыв эхинококковой кисты, желчные свищи
3.хирургическое удаление кисты вместе с капсулой Задача 1.
1.Предварительный диагноз - Цирроз печени.
2.Исследования для уточнения диагноза: -общий анализ крови; -общий анализ мочи;
-биохимический анализ крови; -коагулограмма; -исследование уровня альфа фетопротеина;
-исследование маркеров вирусных гепатитов; -УЗИ органов брюшной полости;
-доплерография печеночных и селезеночных сосудов; -биопсия печени.
3.Уровень блока - печеночный.
4.Возможные осложнения: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, варикозно расширенных вен прямой кишки, печеночная недостаточность.
5.Лечение:
-категорический запрет употребления алкогольных напитков; -стол № 5; -глюкокортикостероиды; -ангиопротекторы; -гепатопротекторы; -витаминотерапия; -вазоконстрикторы.
Задача 2.
1. Предварительный диагноз - Гемангиома печени.
2.Методы исследования: -общий анализ крови; -общий анализ мочи;
-биохимический анализ крови; -целиакография (позволяет убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени;
-статическая сцинтиграфия печени (используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований); -МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей (позволяют увидеть новообразование более точно с
разных сторон; перед этими обследованиями пациенту обязательно вводят в вену специальный препарат - контраст, поскольку гемангиома печени на КТ с контрастом очерчивается заметнее, и шанс спутать ее с иным новообразованием существенно уменьшается).
3.Тактика: повторное УЗИ органов брюшной полости через 4-6 месяцев.
Задача 3.
1.С наибольшей вероятностью, тяжесть состояния больной обусловлена тем, что гнойный холангит осложнился абсцессами печени.
2.Наиболее информативные методы исследования:
-УЗИ и КТ органов брюшной полости.
3. Тактика: чрезкожное дренирование абсцессов с использованием катетера для аспирации под контролем УЗИ или КТ, антибактериальная терапия .
Задача 4.
1.Наиболее вероятный предварительный диагноз - Эхинококковая киста левой доли печени.
2.Возможные осложнения:
-абсцедирование эхинококковой кисты; -гнойно-деструктивный холангит, перихолангит; -разрыв эхинококковой кисты; -механическая желтуха;
-сдавление эхинококкковой кистой соседних органов, тканей; -прорыв эхинококковой кисты.
3. Лечебная тактика: хирургическое удаление эхинококковой кисты кисты с ее капсулой.
Тема 3. Заболевания щитовидной железы.
Вопрос 1 Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота.
Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20 летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии
1.Предварительный диагноз?
2.Методы исследования для уточнения диагноза
3.Уровень блока
4Осложнения
5.Лечебная тактика
1.цирроз печени портальная гипертензия
2.ОАК, ОАМ, биопсия печени с гистологическим исследованием,ФГДС, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин,альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий, калий, ферритин, церулоплазмин),альфа-фетопротеин, маркеры гепатитов В,С, D: HBsAg; анти-HCV; антиHDV, коагулограмма, допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки, УЗИ органов брюшной полости,определение группы крови и резус-фактора
3.внутрипеченочный
4.Возможны кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки, сплномегалия
5.запрет на употребление алкоголя, диета №5, преднизолон, пентоксифиллин, тиамин, пиридоксин, цианкобаламин вазоконстрикторы и вазодилататоры, вазпресин , питуитрин
Вопрос 2 На прием к врачу обратилась больная 47 лет с жалобами на припухлости на передней поверхности
шеи, которую заметила год тому назад, стала раздражительной. Периодически ощущала боли в области припухлости, которые иррадиировали в левое ухо. За последние месяцы припухлость увеличилась в размерах. Отмечает частые простудные заболевания. Объективно: на шее кнутри от внутреннего края кивательной мышцы слева определяется плотной консистенции припухлость 3,5х3 см., поверхность ее гладкая. Пальпация безболезненная. При глотании она смещается. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Ваш диагноз?
2.Какие исследования могут уточнить диагноз?
3.Какие виды лечения показаны данной больной?
4.Какова природа данного заболевания?
5.Показания к операции при данной патологии?
6.Возможные операции при данном заболевании?
1.токсическая аденома
2.УЗИ, увеличение тиреоидных гормонов и уменьшение ТТГ, увеличение титра антител к тиреоглобулину, радиоизотопное сканирование щж
3.хирургическое (без предоперационной подготовки), тиреостатические препараты, радиоактивный J
4.генетическое аутоиммунное заболевание
5.объемом аденомы более 3 см в диаметре, узловой, многоузловой токсический зоб
6.резекция соответствующей доли щитовидной железы, энуклиация, субтотальная резекция щитовидной железы, Вопрос 3
На прием к терапевту обратилась больная 47 лет с жалобами на раздражительность, быструю утомляемость, сердцебиение, наличие припухлости на передней поверхности шеи. Опухолевидное образование, заметила 2 года назад, а спустя год появились вышеуказанные жалобы. Объективно: Пульс 94 ударов в мин. АД 140/85 мм/рт.ст. На передней поверхности шеи в проекции правой доли щитовидной железы определяется округлая припухлость 2,5 в диаметре с гладкой поверхностью, смещается при глотании.
1.Ваш диагноз?
2.Какие исследования могут уточнить диагноз?
3.Целесообразное лечение?
4.Показания к операции?
5.Объем операции, если она показана?
1.токсическая аденома
2.УЗИ, увеличение тиреоидных гормонов и уменьшение ТТГ, увеличение титра антител к тиреоглобулину, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия
3.терапия радиоактивным йодом
4.объемом аденомы более 3 см в диаметре, узловой, многоузловой токсический зоб
5.резекция соответствующей доли щитовидной железы, энуклеация,
Вопрос 4 На прием к терапевту обратилась больная 37 лет, которая умываясь впервые обратила внимание на
появляющуюся на шее небольшую плотную припухлость. Она ничем, кроме косметического неудобства не беспокоила. Три недели назад перенесла ОРЗ. Было установлено, что на передней поверхности шеи слева от средней линии определяется полусферическая припухлость 2 см в диаметре эластической консистенции, безболезненная с гладкой поверхностью, кожа над ней нормального цвета, легко берется в складку, при глотании смещается вверх. Общее состояние хорошее. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, синхронный на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови без изменений.
Ваш диагноз?
Какие исследования целесообразны для уточнения диагноза? Какое лечение показано больной?
Если показана операция, то какой объем оперативного лечения применить?