Бедренная ангиография слева: общая бедренная артерия проходима, поверхностная бедренная артерия проходима, без стенозов, подколенная артерия проходима, передняя большеберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; малоберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; задняя большеберцовая артерия – окклюзия в нижней трети.
3. Оптимальная лечебная тактика: хирургическое лечение - бедренно - подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование.
Используются 2 варианта аутовенозного шунтирования: с помощью реверсированной большой подкожной веной и шунтирование веной в положении (in situ).
4.Клинические симптомы, свидетельствующие в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей:
интенсивная боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациентка плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромота», возникающую на дистанции до 100 метров; левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы.
5.Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показано:
лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель,
антитромбоцитарная терапия,
каждые 3 месяца ультразвуковое исследование,
при рестенозе - повторное вмешательство .
Не употреблять жирную пищу, носить специальные носки для предотвращения образования тромбов, ежедневно ходить ,постепенно увеличивая пройденное расстояние, в положении сидя держать ноги в приподнятом состоянии , лежа подкладывать под ноги подушку.
Комментарий:
Вопрос 2
Текст вопроса
Пациент Э., 64 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров. Болеет в течение года. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных
уровнях не определяется; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии выше щели коленного сустава, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.
3.Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.
4.Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.
5.Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития
сердечно-сосудистых осложнений.
1.Диагноз: Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерии правой конечности, ишемия нижней конечности 3 степени.
2.Данные физикального обследования пациента, свидетельствующие о степени ишемии: артериальная недостаточность в покое(наличие болей в покое, постоянной ночной боли ), «перемежающуюся хромота» правой ноги на дистанции до 10 метров.
3.Оптимальная лечебная тактика: хирургическое лечение - бедренно - подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование ,ангиопластика, рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов.
4.Пластический материал: аутовена - большая подкожная вена или синтетический протез.
5.Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показано:
лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель,
антитромбоцитарная терапия,
каждые 3 месяца ультразвуковое исследование,
при рестенозе - повторное вмешательство .
Не употреблять жирную пищу, носить специальные носки для предотвращения образования тромбов, ежедневно ходить ,постепенно увеличивая пройденное расстояние, в положении сидя держать ноги в приподнятом состоянии , лежа подкладывать под ноги подушку.
Комментарий:
1.Ситуационные задачи для получения оценки по теме: " Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей"
Оценка 8,50 из 10,00 (85%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 0,80 из 1,00
Текст вопроса
Пациентка О., 78 лет, страдающая длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. Объективно: кожные покровы правой верхней конечности – обычной окраски, левой – бледные, акроцианоз. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти, в лучезапястном суставе в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется.
1.Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой руки.
2.Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки.
3.Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациентке в данном случае.
4.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5.Какую тактику Вы выбрали в данном клиническом примере, если бы данная пациентка обратилась к Вам, как к хирургу общего профиля.
1. Наиболее вероятная причина острой ишемии левой руки: эмболия лучевой артерий.
2 У данного пациента 1Б степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствует резкая боль в пальцах левой кисти.
3.Инструментальные методы обследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.
4.Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, эмболэктомия, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.
5.Такика: проведения пробной консервативной терапии" внутривенное или внутримышечное введения 5000 ЕД гепарина немедленно при поступлении" и выбор окончательного метода лечения, будь то простая эмболэктомия, сложная артериальная реконструкция, тромболизис или эндовазальные вмешательства.
Комментарии
Комментарий:
1.00 из 1.00
1. Облитерирующий эндартериит на уровне подвздошных артерий, 4 стадия
2.Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы.
3.В таком случае необходимо шунтирование поврежденных артерий. ( Это может быть трансплантация )
4.То что заболевание хроническое нам
говорит анамнез заболевания ( более благоприятное месяцев), также изменение со стороны кожи и ногтевых пластин.
5. Рекомендована спазмолитическая терапия, соблюдение диеты, правильной физической нагрузки, физиопроцедур, и постоянного медикаментозного контроля.
Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0,90 из 1,00
Текст вопроса
Пациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы.
1.Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги.
2.Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.