эффекта. В амбулаторных условиях назначают рибоксин (2 месяца), оротат калия, витамины группы В, ретаболил (не ранее 1,5-2 мес от начала заболевания).
Комментарии
Комментарий:
0.75 из 1.00
Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 - 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: Hb 100 г/л, лейкоциты - 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из - под реберной дуги. Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне - ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3x109/л, п/ядерные 2%, с/ ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.
1.Выделить ведущие синдромы
2.Поставить предварительный диагноз
3.Составить план обследования.
4.Провести дифференциальную диагностику
5. Составить программу лечения
1.Астенический синдром, анемический синдром, отечный синдром, олигурия, гепатоспленомегалия, тахикардия, тахипноэ, интоксикационный синдром
2.Митральная недостаточность
3.Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКг
4.Митральный стеноз (диастолический шум, расширение границ в обе стороны)
Митральная недостаточность (систолический шум, расширение границ влево и вверх)
5. Хирургическое лечение, диуретики. антибиотики
Комментарий:
Речь идет о синдроме декомпенсированной сердечной недостаточности причиной которой тяжелый вирусный
миокардит Лечение посиндромное
0.75 из 1.00
Вопро: 2
Дарья Л.,13 лет, находилась в кардиологическом отделении с 28.01.13. Поступила с жалобами на колющие боли в областиДарья Л.,13 лет, находилась в кардиологическом отделении с 28.01.13. Поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, возникающие после физической нагрузки, периодические головные боли, головокружения, снижение массы тела на 4 кг. За 3-4 месяца, плохую переносимость транспорта и душных помещений, а также беспокоили боли в суставах: сначала в локтевых и. в лучезапястных суставах, в октябре появились боли в шейном отделе позвоночника. Наблюдалась по месту жительства по поводу ВД. В декабре перенесла острый риносинусит, после чего появился артрит правого коленного сустава, по месту жительства проводилась пункция сустава, после которой отмечалась положительная динамика. Направлена на обследование. Генеалогический анамнез отягощен по иммунной патологии (онко). Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2 беременности, 2 родов, без патологии. Вес 3450 г., рост 55 см., 8 баллов по шкале Апгар, ФР: макросомия (вес 44кг., рост 163 см.) Объективно: состояние средней степени тяжести. Девочка астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Увеличен в объеме правый коленный сустав (окружность правого 34 см., левого 33см.), движения в полном объеме. Тоны сердца средней громкости, выслушивается грубый систолический шум над всеми точками с р.тах на верхушке сердца. Паренхиматозные органы не увеличены.
1.Выделить ведущие синдромы
2.Поставить предварительный диагноз
3.Составить план обследования.
4.Провести дифференциальную диагностику
5.Составить программу лечения.
2. Митральная недостаточность, ревматизм
2.Поставить предварительный диагноз
3.Составить план обследования.
4.Провести дифференциальную диагностику
5. Составить программу лечения.
1.
2.Митральная недостаточность, ревматизм
3.Рентгенография коленных суставов, ЭКГ, ЭхоКг, УЗИ сердца, ОАК, ОАМ, 6х, ИАК
4.Митральный стеноз (диастолический шум, расширение границ в обе стороны)
5.Хирургическое лечение, антибиотики
Комментарий: