Умальчика 12 лет выявлено опухолевидноепереднейобразованиебрюшной стенки.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Какова клиника заболевания?
3.Классификация.
4.С какими заболеваниями необходимо провести дифф диагностику?
5.Ваша лечебная тактика?
1)Невус (НЕ меланома, так как цвет однороадкаяный, признаковерхномсть гл воспаления/гиперемии вокругизмененет,ийкожи вокругновыхнет,сосудов, точечных кровоиз нет).
2)Только косметический дефект, без других признаков.
3.Пигментный невус
4)Диф.диагностика с меланомой, ювенильнойнейрофиброматмеланомой,зом.
5)Хирургическое лечение, удаление азотом.
Вопрос 1
Выполнен Балл: 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У девочки 3 лет с жалобами на многократную рвоту выполнено следую исследование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Назовите рентгенологический метод исследования.
3.Каковы клинические проявления заболевания?
4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз
5.Ваша лечебная тактика?
1)Острая кишечная непроходимость.
2)Обзорная рентгенография брюшной полости.
3)Болевой синдром, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота.
4)Чаши Клойбера, кишечные арки.
5)Лечениеконсервативное или хирургическое.- назогастральный/назоинтестинаКонсервативное зонд, сифонная клизма, дезинтоксикационнаяотоерыеапия,воздействовуютсредства, к на перистальтическую активность кишечника (при усиленной перистальтике и с животе назначают спазмолитики (дротаверин),- средства,при стимулирующиепареземоторно эвакуационную способность кишечнойрин)трубкиПр неээф(прозективности медикаментозн терапии, переходят к хирургическим методам. .
Вопрос 2
Выполнен Балл: 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчику 7 месяцев было выполнено следующее рентгенологическое исслед беспокойствомирвотой.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Назовите рентгенологический метод исследования.
3.Каковы клинические проявления заболевания?
4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз
5.Ваша лечебная тактика?
1)Болезнь Гиршпрунга.
2)Обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригография с барием
3)Запоры, вздутие живота, рвота.
4)На рентгенограммах в типичных случаях определяется высокое стояниемы,большоекуполо количество газов и уровни жидкости в петлях кишечника.
5)Лечением болезни Гиршпрунга является восстановительная операция по привед иннервируемого кишечника к анусу с сохранением анального сфинктера.
1. Тема 2
Выставьте предварительный диагноз.
2.Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.
3.Проведитедифференциальную диагностику.
4.Выберите дополнительные методы обследований.
5.Определите принципы лечения больного.
1.Эмпиема плевры
2.Первичный физикальный осмотр пациента, сбор жалоб и данныхВыявленияанамнеза . выпота. Пункция плевральнойости (возможножидк несколько раз ),микробиологическое цитологич.исследование. Если этиология остаётся неясна ,проводится тора с цитологическии и гистологическим исследованием плевральных листков.Ус лечение
3.Гидроторакс, экссудативный плеврит, тотальная правосторонняя пневмония
4.УЗИ плевральных полостей, пункция с цитологическим исследованием, экг патологии, обзорная рентгенография, КТ, МРТ
5.Пункция плевральной полости, дренированиеостиэмпиемыполс последующей фракционной и аспирацией, АБ терапия(цефалоспорины-4 пок., фторхинолоны),3 детоксикационная, общеукрепляющая и иммунокоррегирующая терапия
Тема |
3 |
У девочки
3 месяцев выявлено опухолевидное образование правой кисти.
1.Вашпредварительный диагноз?
2.Какова клиника заболевания?
3.Классификация.
4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагнос
5.Ваша лечебная тактика?
1.Гемангиома
2.Доброкачественные образование на коже или в подкожнойткани,клетчацветке и мы образования может иметь от ярко красного-синегодо. фиолетовоВслучае поверхностныхобр поверхность опухоли гладкая без шероховатостей, образование не симметри исчезающее при надавливании.
3. Простые(капиллярные),кавернозные (пещеристые), омбинированные,смешанныек гемангиомы, ветвистые или рацемозные
4.Лимфангиома, внутрисосудистые опухоли(ангиоэндотелиома, ангиосаркома,
5. В лечении гемангиом используются различные методыбинации:лечения или их ком хирургический; электрокоагуляция; склерозирующая терапия; криотерапия; комбинированное лечение.
Девочка 10 лет жалуется на увеличение в объеме живота. -Пригипогастральнойпальпации в мезообласти имеется опухолевидное образование, эластической консистенции, безболезн достижимое пальцем при ректальном исследовании. После дообследования бы лечение.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Классификация.
3.Каковы клинические проявлениявания?заболе
4.Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить
5.Ваша лечебная тактика?
1.Злокачественная опухоль яичника
2.гормонпродуцирующие: фолликулома, текома, арренобластома; герминогенн дисгерминома, кистозная тератома
3.В основном на ранних стадиях карцинома яичника-либопротекаетсимптомовбез .какихКроме тог первые симптомы (увеличенный живот) довольно часто воспринимаются женщи аднексита (воспаление яичников). Опухоль постепенно распрнойолости,страняетсяпоража сальник и вызывая накопление жидкости (асцит).
Также одними из первых симптомов могут быть боли в нижнем отделе живота обычно трудноотличимы от тех болей, которые бывают при воспалении яични
4.Для диагностикииспользуется УЗИ и КТ, определение-фетопротеинальфа и хорионического гонадотропина.
5.Хирургическое лечение, полихимиотерапия
Тема |
4 |
У девочки 1 года с запорами выполнено следующее рентгенологическое исследование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Назовитернтгенологический метод исследования.
3.Каковы клинические проявления заболевания?
4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?
5.Ваша лечебная тактика?
1.Болезнь Гиршпрунга
2.Обзорная рентгенография ОБП
3.Жалобы на задержка кала, диарея, рвота.
У детей наблюдается характерный внешний вид. Пониженного питания, турго покровы сероватого цвета, бледные. Короткая, бочкообразная грудная клет перкуссии живота выявляется высокое стояние куполовженнаядиафрагмынтоксикация.Выра сопровождается одышкой, тахикардией, повышением АД.У новорожденных несп желудок в течение первых 48 часов жизни часто является главным признако 4.Достоверным признаком болезни Гиршпрунганаличиеявлясужетсянной зоны (аганглиоз) п толстой кишки. Суженная часть переходит в воронкообразное расширение то 5.Лечение болезни Гиршпрунга должно быть только хирургическим. Радикаль вмешательство считается оптимальнымзрасте-126вмесяцевво ребенка.
Ребенок Е., 5 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступооб вздутие живота. С момента появления боли прошло 12 часов. Год наза флегмонозного аппендицитаолнено.Выпследующее рентгенологическое исследование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Назовите рентгенологический метод исследования.
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагнос
4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?
5.Какова лечебная тактика?
1.Острая кишечная непроходимость.
2.Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
3.Схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, чаще обильной живота, за счет переполнения газомпетельотдельныхкишечника. Через брюшную стенку прослеживается вялая перистальтика. Пальпация болезненна за счет возник явлений. Самостоятельного стула нет. Состояние тяжелое, без лечения быс сухой, обложен белым Явленияналетом.интоксикации и обезвоживания. Пациенты бес отмечается тахикардия, повышение артериального давления.
4. Чащи Клойбера.
5.Хирургическое лечение в экстренном порядке. При подготовке к операции аспирацию содержимогоочножелуд-кишечного тракта через зонд и внутривенную инфуз растворов .
Устранения причины непроходимости, оценка жизнеспособность кишки. При о некроза выполняют ее резекцию. Заключительные—декомэтапырессияоперацкишечника для уменьшения интоксикации, стимуляции его моторики, и наложение швов.
У ребенка 10 лет к вечеру появились постоянные умеренные боли в правой половине живота. Отмечалась тошнота. После приема спазмалгона и аналгина боли уменьшились и ребенок уснул. Утром ребенок почувствовал резкую боль в правой подвздошной области, которая быстро распространилась по всему животу. Доставлен в ургентную клинику.
При осмотре: состояние тяжелое, бледен, холодный пот, страдальческое выражение лица, черты лица заострены. Пульс 118 уд/мин. Температура 38.2 оС. АД90/60 мм.рт.ст. Лейкоциты крови-18 х 109/л. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот не вздут, симметричный, в акте дыхания участия не принимает. При поверхностной пальпации болезненность и мышечное напряжение на всем протяжении. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского положительные. При ректальном исследовании имеется болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.
1.Ваш предварительный диагноз.
2.Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
3.Назовите симптомы раздражения брюшины.
4.Какая фаза перитонита в данном случае?
5.Какие основные причины перитонита у детей?
6.Ваша лечебная тактика?
7.В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок в последующем?
1.Острый аппендицит, перитонит
2.Постоянные умеренные боли в правой половине живота, тошнота, холодный пот, бледность, заостренные черты лица, страдальческое выражение лица, тахикардия, высокая температура, низкое АД, лейкоцитоз, язык сухой, обложен коричневым налетом, живот в акте дыхания участия не принимает, при поверхностной пальпации болезненность и мышечное напряжение на всем протяжении, Симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского положительные, при ректальном исследовании имеется болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.
3.С-м Раздольсткого, с-м Ситковского, с-м Бартомье-Михельсона, с-м Щеткина-Блюмберга
4.Реактивная стадияпервые 24 часа. Характеризуется выраженной симптоматикой. Это стадия максимальной выраженности местных симптомов: резкий болевой синдром, защитное напряжение мышц, двигательное возбуждение, рвота. Общие проявления (тахикардия, повышение АД, ЧД) объясняются болевым шоком. Характерными признаками общей интоксикации являются повышение температур
5.Причины развития перитонита у детей:
Проникновение бактериальной инфекции в брюшную полость через кровь или лимфу;
Заражение брюшины в результате осложнения других болезней внутренних органов (аппендицита, непроходимости кишечника);
Инфицирование брюшины после травмы или хирургического вмешательства;
Врожденные пороки внутренних органов.
Осложнение других заболеваний, в частности перфорации аппендицита, ущемления грыжи, инвагинации кишечника, некротического энтероколита, туберкулеза и других патологий. В этих случаях говорят о вторичном перитоните.
6.Ребенку необходимо ургентное оперативное лечение. При перитоните проводят санация брюшной полости, которая завершается дренированием, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
7.Дробный режим питания, диета, которая должна соблюдаться не меньше 14 дней. Полностью прием пищи исключается в день после операции ( из жидкостей можно пить воду или кефир 0% жирности). Диета после операции у детей должна быть щадящей – насколько это возможно: любую пищу подавать в измельченном виде; полностью исключить жирные бульоны и жареные блюда; не давать большие куски мяса и твердые фрукты; давать бананы – они идеально подходят для ежедневного рациона; ежедневно давать нежирные кисломолочные продукты (преимущественно - йогурты). Первые 1,5-2 месяца все физические нагрузки должны быть ограничены исключительно прогулками и упражнениями, назначенными специалистом, физиотерапия.
1.Выставьте предварительный диагноз.
2.Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Выберите дополнительные методы обследований.
5.Определите принципы лечения больного.
1.Эмпиема плевры
2.
Первичный физикальный осмотр пациента.
Сбор жалоб и данных анамнеза .
Рентген ОГК. Выявления выпота.
Пункция плевральной жидкости (несколько раз), микробиологическое , цитологическое исследование. Если этиология остаётся неясна, проводится торакоскопия, видеоторакоскопия с цитологическим и гистологическим исследованием плевральных листков. Установление диагноза и лечение.
3.Эмпиему плевры необходимо дифференцировать с
гидротораксом, экссудативным плевритом, а также тотальной правосторонней пневмонией.
4.Можно провести УЗИ плевральных полостей, пункция плевральной полости с цитологическим исследованием, ЭКГ для исключения сердечной патологии, обзорная рентгенография ОГК, КТ, МРТ.
5.Лечение: Пункция плевральной полости и дренирование полости эмпиемы с последующей
фракционной санацией и аспирацией, антибиотикотерапия (фторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения), детоксикационная, общеукрепляющая и иммунокоррегирующая терапия.
Девочка 3 лет жалуется на увеличение в объеме живота. После дообследования было проведено оперативное лечение.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Классификация.
3.Каковы клинические проявления заболевания?
4.Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
5.Ваша лечебная тактика?
1.Киста яичника
2.Функциональные кисты яичника (фолликулярные и лютеиновые) – одни из самых часто встречающихся. Их образование связано с нарушением овуляции. Большинство функциональных кист, как правило, спонтанно регрессируют без лечения в течение 60 дней, однако в некоторых случаях они могут достигать
больших размеров и увеличивают риск кровоизлияния или разрыва капсула кисты.
Фолликулярная киста развивается из зреющих фолликулов.
Лютеиновая киста возникает в результате накопления жидкости в полости фолликула после овуляции.
Эндометриоидная киста (эндометриома) – возникает вследствие эндометриоза яичника. Полость внутри такой кисты заполнена кровянистыми выделениями. Эндометриоидные кисты яичников всегда сопровождаются развитием спаечного процесса полости малого таза, что может приводить к бесплодию, нарушению функции мочевого пузыря и кишечника.
Пароовариальная киста – опухолевидное образование, формирующееся из придатка яичника. Это однокамерное полостное образование, возникающее при нарушении эмбриогенеза. Характеризуется бессимптомным течением, однако иногда при больших размерах кисты могут наблюдаться боли внизу живота и дизурические явления (нарушение мочеиспускания).
Дермоидная киста – вид доброкачественной опухоли, образующейся в яичнике. Требует оперативного вмешательства.
3.Увеличение живота в объеме, боли в нижних отделах живота, наличие пальпируемой опухоли, реже дисменорея и вирилизация. В случае возникновения острого перекрута яичника, появляется клиника острого живота и необходимо выполнение экстренной лапаротомии.
4.Диагностика: УЗИ органов малого таза, определение опухолевых маркеров, КТ органов малого таза, ОАК, ОАМ
5.Основным методом лечения кист яичников является лапароскопия, которая предполагает удаление кисты с помощью 3-4 небольших надрезов кожи на живота.
При небольших функциональных кистах показана терапия с помощью лекарственных средств. Могут использоваться: Многофазные или двухфазные оральные контрацептивы. Они влияют на уровень гормонов, индуцируют развитие кистозного образования. Прогестерон или его аналоги – приводит к снижению уровня эстрогенов в организме пациентки и создания условий для препятствия овуляции. Это позволяет запустить процессы, которые будут способствовать обратному развитию кисты и предотвращать образование новой кисты.
Симптоматические средства. Показано применение обезболивающих, противовоспалительных средств, витаминотерапия.
Родители девочки Д., 1 месяца, обратились к детскому хирургу на прием с жалобами на наличие данного опухолевидного образования в околопупочной области. Анамнез жизни не отягощен. Не лихорадит. В весе прибавляет хорошо. В анализе крови умеренная анемия.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Какова клиника заболевания?
3.Классификация.
4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5.Ваша лечебная тактика?
1.Гемангиома
2.Характерным диагностическим симптомом гемангиом является следующее: при надавливании они бледнеют.
Распознавание поверхностных гемангиом не представляет трудностей: характерным является наличие у ребенка красных (синюшно-красных) опухолевидных образований на коже.
3.Простые (капиллярные), располагающиеся собственно в коже; Кавернозные (пещеристые); Комбинированные; Смешанные; Ветвистые или рацемозные
4.Лимфангиома, внутрисосудистые опухоли(ангиоэндотелиома, ангиосаркома, узловая меланома)
5.В лечении гемангиом используются различные методы лечения или их комбинации:
хирургический (наиболее радикальный и в большинстве случаев безрецидивный метод лечения этой патологии);
электрокоагуляция (чаще используется только при небольших простых гемангиомах);
склерозирующая терапия – это введение в ткань опухоли веществ, вызывающих склероз и запустевание сосудов опухоли. Чаще всего это спиртовой раствор 30-50% концентрации или суспензии гормональных препаратов;
криотерапия – неплохая альтернатива электрокоагуляции;
гормональная терапия – введение преднизолона замедляет рост опухоли;
комбинированное лечение – это применение нескольких методов при лечении одного пациента.
Девочка 3 лет жалуется на запоры, периодические боли в животе. Было выполнено следующее рентгенологическое исследование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Назовите рентгенологический метод исследования.
3.Каковы клинические проявления заболевания?
4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?
5.Ваша лечебная тактика?
1.Диагноз - синдром Ледда
2.Проводится рентгетгенконстрастное исследование толстого кишечника - ирригоскопия
3.Клинические проявления:
Боли в области живота приступообразного характера.
Рвота и срыгивания желчью.
Задержка газов и стула.
Западание нижних отделов живота.
Вздутие эпигастральной области.
4.Рентгенография органов брюшной полости с барием выявляет спиралевидный ход тонкой кишки и высокое подпеченочное расположение купола слепой кишки. Часто визуализируется два горизонтальных уровня жидкости.
5.Выполняется операция Ледда, при которой необходимо устранить заворот, непроходимость (рассечение тяжей Ледда). При наличии патологической подвижности кишечника производится фиксация петель кишечника к париетальной брюшине.
Мальчик 9 лет поступил в стационар с жалобами стойкие запоры. Было выполнено следующее рентгенологическое исследование.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Назовите рентгенологический метод исследования.
3.Каковы клинические проявления заболевания?
4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?
5.Ваша лечебная тактика?
1.Болезнь Гиршпрунга
2.Контрастная ирригоскопия
3.Клинические признаки - ранние и поздние.
Ранние:
-запор с первых дней (недель) жизни, усиливающийся при введении плотной пищи,
-метеоризм ,
-"лягушачий" живот (выпирает относительно его общей худобы)
Поздние:
-анемия,
-гипотрофия,
-рахитоподобая деформация грудной клетки,
-каловые камни,
-каловая интоксикация.
4.Основным рентгенологическим признаком является наличие суженной зоны - аганглиоза по ходу толстой кишки. Суженная часть переходит в воронкообразное расширение толстой кишки.
5.Лечение - хирургическое. Проводятся операции: Свенсона, Дюамеля и Соаве в различных модификациях, а также операция Ребейна. Также необходимо наложить колостому. Её необходимо накладывать на переходную зону выше аганглиоза. Наложение стомы на данном уровне позволяет избежать отключения большого участка толстой кишки, и наложение стомы на переходную зону исключает проблему определения границ резекции толстой кишки во время радикальной операции. По характеру можно применить петлевую колостому со шпорой или двуствольную раздельную.
Мальчик 8 лет заболел после обеда, когда появились боли в правой половине живота постоянного характера, тошнота, однократная рвота, повысилась температура до 37.8С. Мать промыла ребенку желудок, дала но-шпу и отвар ромашки, так как ребенок состоит на учете по поводу холецистита. Ночь провел спокойно. Утром отмечал слабость, тошноту, умеренные боли в правой половине живота без четкой локализации. Медикаментозная терапия была повторена. В школу ребенок не пошел. К вечеру резко усилились боли по всему животу, наросла жажда, повторилась 6 раз рвота, был дважды жидкий стул. Ребенок побледнел, предпочитает лежать неподвижно, холодный пот.
При осмотре: пульс 142 уд/мин, температура 38.6 С, частота дыхания до 28 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен и болезнен на всем протяжении. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный на всем протяжении. Перистальтика ослаблена. При ректальном исследовании отмечается нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови-17х 109/л.
1.Ваш предварительный диагноз.
2.Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
3.Какая лечебная тактика?
4.Какая фаза перитонита в данном случае?
5.Какие реабилитационные мероприятия?
1.Острый аппендицит, перитонит
2.Боли правой половине живота, тошнота, однократная рвота, температура до 38.6С., лейкоцитоз17х 109/л.- в пользу аппендицита.
Усиление болей по всему животу, жажда, рвота, был дважды жидкий стул, бледнось, холодный пот, положительний с-м Щеткина Блюмберга на всем протяжении, при ректальном исследовании нависание и болезненность передней стенки прямой кишки - свидетельствуют о перитоните.
3.Больному показано ургентное оперативное лечение. При перитоните необходима санация брюшной полости, которая завершается дренированием, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
4.В данном случае наблюдается токсическая стадия перитонита (24 - 72 ч) - стадия стихания местных проявлений и превалирования общих реакций, типичных для интоксикации.
5.Дробный режим питания, диета, которая должна соблюдаться не меньше 14 дней. Полностью прием пищи исключается в день после операции ( из жидкостей можно пить воду или кефир 0% жирности). Первые 1,5-2 месяца все физические нагрузки должны быть ограничены исключительно прогулками и упражнениями, назначенными специалистом, физиотерапия.
1.Абсцесс левого легкого
2.Осмотр, сбор жалоб и данных анамнеза, рентгенография ОКГ в 2х проекциях,бакпосев мокроты,бронхоскопия.
3.Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, распадающейся формой рака легкого, вскрывшейся эхинококковой кистой, буллезной эмфиземой, вторичным аспергиллезом
4.ЭКГ для исключения сердечной патологии, КТ ОГК, диагностическая торакоскопия, спирография, УЗИ плевральной полости, пункция плевральной полости.
5. Для лечения необходимы антибиотики, препарат выбора клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6–8 ч (у него высокая активность против стрептококков и анаэробов).При неэффективности антибиотикотерапии проводят чрескожное или хирургическое дренирование абсцесса. Для улучшения дренирующей функции бронхов назначают бронхолитики,
1.Гемангиома
2. Характерным является наличие у ребенка красного или с синюшным оттенком опухолевидного образования на коже. Так же отличительной особенностью является то, что при надавливании они бледнеют.
3.Простые или капиллярные, которые располагаются коже
Кавернозные (пещеристые), которые состоят из отдельных полостей
Комбинированные, как сочетание простых и кавернозных
Смешанные гемангиомы образуются из сосудистой системы и других тканей
Ветвистые из магистральных кровеносных сосудов
4.Лимфангиома,
внутрисосудистые опухоли, такие как узловая меланома, ангиосаркома
5.Возможно применение различных методов
- хирургический, является наиболее радикальным -электрокоагуляция при небольших -склерозирующая терапия -криотерапия
гормональная терапия – введение преднизолона замедляет рост опухоли; комбинированное лечение – это применение нескольких методов при лечении одного пациента.
1.Синдром Ледда
2.Ирригоскопия
3.-Боли в области живота приступообразного характера. -Рвота и срыгивания желчью.
-Задержка газов и стула. -Западание нижних отделов живота. -Вздутие эпигастральной области.
4.Рентгенография органов брюшной полости с барием выявляет спиралевидный ход тонкой кишки и высокое подпеченочное расположение купола слепой кишки.Также визуализируется два горизонтальных уровня жидкости.
5.Выполняется операция Ледда, при которой необходимо устранить заворот, непроходимость (рассечение тяжей Ледда).
При необходимости (патологической подвижности кишечника) производится фиксация петель кишечника к париетальной брюшине.
1.Болезнь Гиршпрунга
2.Контрастная ирригоскопия
3.Проявления делятся на ранние и поздние.
К ранним относится запор с первых дней (недель) жизни, усиливающийся при введении плотной пищи, метеоризм , "лягушачий" живот (выпирает у ребенка по сравнению с его общей худобой)
Поздние - анемия, гипотрофия, рахитоподобая деформация грудной клетки, каловые камни, каловая интоксикация.
4.Достоверным признаком болезни Гиршпрунга является наличие суженной зоны (аганглиоз) по ходу толстой кишки. Суженная часть переходит в воронкообразное расширение толстой кишки.
5.Лечение - хирургическое. Проводят операции Свенсона, Дюамеля и Соаве в различных модификациях, а также операция Ребейна.
У девочки 14 лет внезапно появились острые боли постоянного характера внизу живота. Появилось чувство давления в области промежности.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, пульс 112 уд/мин,АД-110/90 мм.рт.ст. Язык суховат, живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий , резко болезненный в гипогастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. При ректальном исследовании выявлено нависание передней стенки прямой кишки и умеренная болезненность ее. Менструальные выделения окончились 12 дней назад.
1.Ваш предварительный диагноз.
2.Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
3.Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести у данной больной?
4.Какова Ваша дальнейшая тактика.
5.В случае оперативного лечения, какой метод оперативного лечения Вы выберите?
6.В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок в будущем?
Диагноз: Сальпингопельвиоперитонит
Признаки: возраст пациентки(сальпингопельвиоперитонит встречается у девочек 10-14 лет), острое начало заболевания среди полного благополучия, учащения пульса, снижение АД, болезненность в нижней части живота, больше справа, сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга, при ректальном исследовании нависание передней стенки прямой кишки и умеренная болезненность ее. Нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в брюшную полость чаще всего отмечается в период овуляции,а у нашей пациентки менструация завершиваль 12 дней назад.
Дополнительные методы исследования: Клинический анализ крови и мочи, мазок на флору, УЗИ матки и придатков.
Очень важно диагностировать сальпингит на как можно более ранней стадии. Поэтому единственный верный способ избежать развития осложнений – регулярный (не реже 1 в год) осмотр и, при необходимости, обследование врачом-гинекологом.
Для дифференцировки острого аппендицита и острого сальпингопельвиоперитонита используют симптом Жендринского.
Тактика: Оперативное лечение показано при интенсивном кровотечении. Если кровотечение незначительное и остановилось самостоятельно, то проводится консервативная терапия: постельный режим, холод на низ живота, гемостатические препараты.
Оперативное лечение: лапароскопический доступ, санация брюшной полости с последующим её дренированием. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, препаратами метронидазола.
Реабилитация:Физиолечение (магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, лидазой, гинеспок, лазеротерапия, грязелечение); терапия, повышающая защитные свойства организма; Этап реабилитации длится 6-12 месяцев.
Диагноз: Левосторонний пневмоторакс
Диагностика: Физикальный осмотр, сбор жалоб и данных анамнеза. Рентген органов грудной клетки в вертикальном положении.
Диф.диагностика: Пневмоторакс дифференцируют с ателектазом, жидкостью в плевральной полости, инфильтрацией, субплевральной каверной, кистозной трансформацией легкого, крупнобуллезной эмфиземой легкого, диафрагмальной грыжей
Дополнительные методы: КТ, УЗИ органов грудной клетки, ЭКГ, пульсоксиметрия и анализ газов артериальной крови.
Лечение: Пациентам назначают дополнительный кислород, поскольку он ускоряет поглащение воздуха из плевральной полости. Далее лечение зависит от разновидности пневмоторакса, количества воздуха в плевральной полости и клинических проявлений. При обширном или клинически выраженном первичном спонтанном пневмотораксе проводят аспирацию воздуха из плевральной полости с помощью катетера. Это может быть пассивная аспирация воздуха по Бюлау, либо активная аспирация посредством электровакуумного аппарата.
Диагноз: Гигантский пигментный невус
Клиника: это пятна, папулы или узлы от телесного до коричневого цвета, состоящие из скопления меланоцитов или клеток невуса. Основная клиническая значимость невусовэто то, что они могут малигнизироваться. Клинические признаки малигнизации: увеличение образования в размерах; изменение окраски в более темную сторону; появление дочерних элементов; уплотнение и инфильтрация; изъязвление и кровоточивость; боли и зуд; увеличение регионарных лимфоузлов.
Классификация невусов: Сосудистые и ангиомные; пигментные; гиперкератотические; аденоматозные; цистоматозные и атероматозные; фиброматозные; невоидные.
Диф.диагностика: необходимо дифференцировать с меланомой.
Лечение: Лазерное удаление, электоадиоволновая хирургия, криодеструкция, удаление скальпелем
Диагноз: Кишечная непроходимость
Метод исследования: Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Клинические проявления: Появляются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся обильной, частой рвотой.
При осмотре ребенка ассиметрия живота, за счет переполнения газом отдельных петель кишечника. Через брюшную стенку прослеживается вялая перистальтика. Болезненная пальпация. Самостоятельного стула нет. Общее состояние тяжелое. Язык сухой, обложен белым налетом. Присутствуют явления интоксикации и обезвоживания. Появляется тахикардия, повышение АД.
Признаки: Чаши Клойбера.
Лечение: Восстановление проходимости кишечника, борьбу со спазомо- и газообразованием, восстановление электролитов в организме. На начальных стадиях применяют консервативные методы, при прогрессировании заболевания, сильно выраженной непроходимости, заворотах кишки и закрытии просветов требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Диагноз: Болезнь Гиршпрунга
Метод исследования: Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Клинические проявления: Проявляется упорными запорами. Дети пониженого питания, снижен тургор кожи, кожные покровы серые, бледные. Короткая, бочкообразная грудная клетка и огромный живот. Интоксикация организма спровождается появлением одышки, тахикардии, повышением АД.
Рентгенологические признаки: Наличие суженной зоны (аганглиоз) по ходу толстой кишки. Суженная часть переходит в воронкообразное расширение толстой кишки.
Лечение: Хирургическое. Радикальное хирургическое вмешательство считается оптимальным в возрасте ребенка 6-12 месяцев.
6.Выставьте предварительный диагноз.
7.Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.
8.Проведите дифференциальную диагностику.
9.Выберите дополнительные методы обследований.
10.Определите принципы лечения больного.
1 Абсцесс легкого
2)Рентген ОГК в двух проекциях
3)Дифф диагноз с кистой легкого
4)ОАК, ОАМ,КТналегких, определим точное расположение абсцесса
5)Дренирование абсцесса. Антибактериальная терапия
Ребенок 6 лет поступил с жалобами зныенаприступообраболи в животе, рвоту, задержку с Болеет в течение 10 часов. Из анамнеза известно, что 1 год назад оп флегмонозного аппендицита.
При осмотре: состояние средней тяжести, вял, бледен. Со стороныкипатологииорганов груне Пульс 128 уд/мин. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот умеренно вз выбухания правой половины, участвует в акте дыхания. Положительные си Мышечная защита отсутствует, печеночнхраянена,тупостьумереннаясо болезненность подвздошной области возле послеоперационного рубца-Блюмберга.СимптомотрицательныЩеткина Аускультативно отмечается периодически усиление перистальтики. Ректал пустая. Газы не отходят.
7.Вашпредварительный диагноз.
8.Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?
9.Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтвер