- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 7 Облитерирующие заболевания аорты, периферических и висцеральных артерий
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарий:
- •3 степени правой нижней конечности. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени левой нижней конечности.
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, ПТФС".
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Итоговое занятие
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •1. Тромб, вследствие отказа приема антикоагулянтов
- •4. Ампутация
- •5. Нет, уже нужно было оперативное вмешательство (неотложная ревизия сосуда)
- •Причина ишемии эмболия так более правильно
- •Вопро: 2
- •Выполнен
- •Баллов: 0,75 из
- •Отметить
- •вопрос
- •Пациент 3., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность
- •заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные
- •движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь.
- •Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа -
- •определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии;
- •слева - отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой
- •фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает.
- •1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
- •2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
- •3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
- •4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
- •5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для
- •снижения тромбоэмболических осложнений.
- •4. Консервативное медикаментозное лечение, при неэффективности - оперативное
- •Снова та же ошибка Причина ишемии эмболия и степень ишемии если есть болевой синдром 1Б
- •Конс терапия не показана
- •1. Поставьте предварительный диагноз
- •4. Определите хирургическую тактику в
- •1. Предварительный диагноз: полипы прямой
- •2. Классификация: Одиночные,
- •ОАК, ОАМ,Обзорная R-графия ОГК, ЭКГ,
- •Аноскопия, Ректороманоскопия ,
- •4. После проведения биопсии, и
- •отделение с жалобами на рвоту алой кровью,
- •везикулярное, тоны сердца приглушены.
- •Пульс 112 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60
- •мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий,
- •Воротная вена в пределах нормы.
- •селезеночная вена четко не визуализируется.
- •В клиническом анализе крови: Эр. 2,8•Т/л.,
- •гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0,32.
- •предоперационной и операционной гемостатической терапии
- •(свежезамороженная плазма, 10% р-р
- •хлористого кальция, дицинон, викасол),
- •Госпитальная хирургия, детская хирургия
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •1. Гемангиома
- •Тема 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки.
- •Задача 1.
- •Тема 2. Заболевания печени, селезенки. Портальная гипертензия
- •Тема 4. Острая кишечная непроходимость (ОКН). Перитонит.
Итоговое занятие
Оценка 9,00 из 10,00 (90%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациентка В., 24 лет поступила в приемное отделение спустя 2 суток от начала заболевания, когда впервые появились боли внизу живота над лоном, которые затем распространились в левую и правую подвздошную область. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. В сознании. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура 38,8. В легких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 90 ударов в минуту. Язык влажный, обложен. Живот вздут в нижних отделах, в акте дыхания участвует. При пальпации отмечается умеренное напряжение мышц в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины там же. Аппендикулярные симптомы сомнительные.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Приведите классификацию перитонита согласно этиологическому фактору, укажите источники микробного обсеменения брюшины при вторичных перитонитах.
3.Назначьте план обследования.
4.Укажите хирургическую тактику, обоснуйте выбор доступа при проведении оперативного вмешательства.
5.Во время операции обнаружено, что источником тазового перитонита являются воспаленные левые придатки матки, опишите действия хирурга в данном случае, укажите основные этапы операции.
1.Предварительный диагноз: Тазовый перитонит.
2.Первичный при гематогенном метастазировании бактерий. Вторичный
(осложняющий течение других заболеваний). Основным источником вторичного перитонита являются воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки, репродуктивной системы у женщин (острый аппендицит, перфорация полых органов, острый холецистит, острый панкреатит, карбункул почки, острый сальпингит, сальпингоофорит). Вторую группу составляют посттравматические перитониты, которые подразделяются на перитониты, причиной которых являются проникающие ранения брюшной полости и перитониты, развивающиеся в результате тупой травмы с повреждением внутренних органов.
3.Общий анализ крови. Общий анализ мочи с диастазой. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ). Глюкоза крови, группа крови, Rh, RW. УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография придатков матки. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
4.У данной пациентки преобладают клинические симптомы тазового перитонита в связи с чем ей показано оперативное вмешательство в экстренном порядке после предоперационной подготовки под контролем ЦВД, пульса, АД, почасового диуреза. В данном случае показана нижнесрединная лапаротомия, при которой
удобнее производить ревизию органов малого таза, а также создаются лучшие условия для проведения адекватной санации и дренирования брюшной полости. Немаловажным преимуществом, в данном случае, является возможность продления разреза и расширения операционной раны при необходимости проведения ревизии или вмешательства на других этажах брюшной полости.
5. В данном случае в операционную должен быть приглашен гинеколог и операция должна быть продолжена с его участием.
Этапы оперативного вмешательства:
1)Лапаротомия.
2)Ревизия органов брюшной полости.
3)Забор материала для исследования чувствительности к антибиотикам.
4)Удаление патологического содержимого.
5)Декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
6)Устранение источника перитонита.
7)Санация и дренирование брюшной полости из двух точек.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 0,80 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная Р., 56 лет, оперируется в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Компенсирована, тяжёлой сопутствующей патологии в дооперационном периоде не выявлено. До операции подозревалась острая спаечная кишечная непроходимость, но во время ревизии органов брюшной полости выяснилось, что непроходимость вызвана опухолью сигмовидной кишки. Опухоль размерами 5,0х4,0х4,0 см циркулярно суживает просвет кишки, прорастает серозную оболочку, подвижна, не связана с окружающими органами. Ниже её кишка спавшаяся. Тонкая и ободочная кишка до опухоли переполнены газом и содержимым.
1.Ваш диагноз?
2.На что необходимо обратить внимание хирургу при проведении ревизии брюшной полости в данном случае?
3.Какое оперативное пособие показано?
1.Рак сигмовидной кишки. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость.
2.При проведении ревизии брюшной полости в данном случае хирургу необходимо обратить внимание на наличие метастазов.
3.Обструктивная резекция сигмовидной кишки.
Комментарии
Комментарий:
Оценка 10,00 из 10,00 (100%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 2 лет, имеет тетраду Фалло. Внезапно стал возбужденным, усилились одышка, тахикардия, цианоз. В дальнейшем развилась вялость. Наблюдались судороги. Скорой помощью немедленно доставлен в больницу.
1.Установить диагноз
2.Назначить неотложную медикаментозную терапию
3.Дальнейшее лечение.
1 ВПС с обеднением малого круга кровообращения, тетрада Фалло, одышечноцианотический приступ
2 Терапия одышечно цианотического приступа без потери сознания: кислород, седативные (0,5% раствор седуксена (0,5 мг/кг), 20% раствора оксибутирата натрия (50 мг/кг), димедрол, пипольфен, промедол), бета-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин), положение с приведенными к груди ногами, кардиометаболические препараты (Кардонат, L-карнитина хлорид, милдронат, рибоксин, панангин, аспаркам, АТФ-лонг), коррекция метаболического ацидоза с помощью внутривенного капельного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 2-4 мл/кг; устранение спазма выходного отдела правого желудочка путем введения спазмолитических препаратов: 2,4% раствора эуфиллина, но-шпы или 2% раствора папаверина (0,3-1 мл). При потере сознания к выше указанному добавляется 20% раствор глюкозы 20-40 мл с инсулином (2-4 ЕД), кокарбоксилаза, витамин С в/в, аналептики (никетамид), ноотропы (пирацетам, ноотропил), при необходимости ИВЛ, при наличии признаков гиперкрагуляции гепарин в/в. При тяжелых приступах вводят 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни
3 Стол №5. Радикальная коррекция порока: резекция инфундибулярного стеноза, пластика ДМЖП, реконструкция выводного тракта правого желудочка
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная M., 25 лет, обратилась с жалобой на наличие «сосудистых звездочек» и варикозное расширение подкожных вен на голени правой нижней конечности. При осмотре выявлено сегментарное расширение подкожных вен в системе большой подкожной вены на голени и ретикулярныйварикоз в подколенной области и наружной поверхности бедра правой нижней конечности.
1.Какие методы исследования необходимо провести?
2.Какой будет Ваша лечебная тактика?
1 Ультразвуковая допплерография, Ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование, Флебография, Окклюзионная плетизмография, Физикальное обследование и проведение функциональных жгутовых проб (Троянова - Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбуха и др.), Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, гематокрит), Флебография, Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Определение
билирубина, Определение общего белка, Определение глюкозы, Определение остаточного азота, Определение калия/натрия, Определение диастазы, Определение АлТ, Определение АсТ, Исследование кала на яйца глист, Реакция Вассермана, Рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция), ЭКГ
2 Коррекция влияния факторов риска. Регулярная гимнастика, длительные прогулки, бег, велоспорт и плавание. Исключение длительных статических нагрузок. Контроль массы тела. Коррекция плоскостопия при необходимости. Рекомендации по трудоустройству. Медикаментозное лечение - флеботоники (детралекс, троксерутин, диосмин, гинкор-форт, анавенол, венорутон, рутин, троксерутин, троксевазин, анавенол, эскузан, гливенол, гинко-форт,), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак и т.д.) вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифилин, аспирин, дипиридамол, производные никотиновой кислоты, ПГЕ 1 и
др.).
Топические лекарственные средства: содержащие гепарин (эссавенгель, лиотон-1000 и пр.), НПВС местно (диклофенак-гель, фастум-гель) кортикостероиды (целестодерм, флуцинар, фторокорт и пр.), флеботоники (венорутон-гель, гинкор-гель, цикло-3-мазь и др.). Компрессионная терапия. Инъекцию склерозирующего препарата (этоксисклерол, тромбовар, tetradecyl и др. в телеангиоэктазии. При прогрессировании заболевания и наличия показаний проведение оперативного лечения
Комментарии
Комментарий:
Оценка 10,00 из 10,00 (100%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Г., 41 года, поступил в клинику с жалобами на рвоту неизмененной кровью, головокружение, слабость, перенес малярию 10 лет назад. В последние 3 года – периодические боли в правом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести. Бледность кожи и слизистых. Небольшая желтушность склер, сосудистые звездочки на коже. Пульс 110 уд/мин. ритмичный. АД 90/50 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот увеличен в размерах, распластан. Печень выступает изпод реберной дуги, плотная с заостренным краем. Селезенка выступает на 8 см. Перкуторно определяется асцит. В общем анализе крови: эритроциты 2,3 Т/л, гемоглобин 72 г/л, гематокрит 0,29.