терапия, бета-адреноблок, ингибит АПФ, антикоагул и антиагреган, противовоспалительная
Комментарий:
Кровавая рвота? для разрыва анавризмы?
Тема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей
Оценка 10,00 из 10,00 (100%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент Н., 80 лет, доставлен в хирургический санпропускник с жалобами на выраженную боль в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальных отделов конечностей, отсутствие движений и чувствительности в обеих ногах до уровня коленных суставов. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 24 часов. При осмотре имеет место мраморно-синюшная окраска ног до верхней трети обеих бедер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до уровня коленных суставов. Пациент 2 года назад перенес инфаркт миокарда, после чего страдает фибрилляцией предсердий.
1.Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии ног.
2.Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
3.Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациенту в данном случае.
4.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5.Какой оперативный доступ к артериям наиболее благоприятный в данном случае.
1.Эмболия бифуркации аорты.
2.Степень острой артериальной недостаточности обеих конечностей - IIБ т.к. у пациента наблюдаются клинические признаки паралича (активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до уровня коленных суставов) и не определяется артериальная пульсация на обеих ногах на всем протяжении конечностей.
3.Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, УЗДГ и ангиография.
4.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является экстренное оперативное вмешательство потому, что данное состояние требует немедленной реваскуляризации. Обследование и подготовка к операции не должны превышать 2- 2,5 ч. Эмболэктомию в степени ОАН IIБ следует рассматривать как реанимационное мероприятие.
5.Двусторонний бедренный доступ.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациентка Щ., 35 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 4 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 3 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Из анамнеза известно, что у пациентки врожденный порок сердца – открытое овальное окно.
1.Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
2.Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
3.Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
4.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5.Назовите наиболее вероятный источник причины острой артериальной недостаточности.
1.Эмболия левой бедренной артерии.
2.Степень острой артериальной недостаточности левой нижней конечности - IIБ.
3.О степени ишемии свидетельствуют следующие данные физикального обследования: паралич (отсутствие активных движений в левом голеностопном суставе), отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии.
4.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является экстренное оперативное вмешательство, а именно эмболэктомия из бедренной артерии слева. Обследование и подготовка к операции не должны превышать 2-2,5 ч.
5.Наиболее вероятный источник причины ОАН у пациентки - острый
тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности (тромбоз в системе полой вены). Развитие парадоксальной эмболии обусловлено наличием у пациентки врожденного порока сердца - открытое овальное окно.
Комментарии
Комментарий:
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 0,80 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы.
1.Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги.
2.Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
4.Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла.
5.Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.
1 облитерирующий атеросклероз
2 2А, т.к в описании обьективного исследования у пациента присутствуют признаки пареза (снижение обьема активных движений в правой нижней конечности)
3 Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа
4 ангиографию, УЗДС
5 В качестве трансплантата можно использовать аутовену (большую подкожную вену) или синтетический имплант
Комментарии
Комментарий:
не корректный диагноз
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 0,80 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент Н., 52 лет, обратился к хирургу на 8-е сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивную боль в левой стопе и икроножных мышцах в покое, из-за
которых больной ночью не спит. При осмотре кожа левой нижней конечности багрово-синюшная, холодная на ощупь по сравнению с правой ногой. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее не определяется), справа сохранена на всех уровнях. Имеет место контрактура в левом коленном, голеностопном суставах, суставах левой стопы. Пациент в течение последних 2-х лет отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 200 метров.
1.Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
2.Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
3.Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
4.Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5.В пользу чего свидетельствует наличие боли в икроножных мышцах у пациента.
1 облитерирующий атеросклероз
23Б
3т.к в описании обьективного исследования у пациента присутствует
упоминание контрактур в левом коленном, голеностопном суставах, суставах левой стопы (тотальной контрактуры)
4 Первичная ампутация
5 наличие боли в икроножных мышцах у пациента указывает в пользу хронической ишемии нижних конечностей из-за облитерирующего поражения артерий при атеросклерозе (наибольшая вероятность)
Комментарии
Комментарий:
не корректный диагноз
1.Наиболее вероятной причиной острой ишемии левой нижней конечности является острый артериальный тромбоз, в основе которого могут быть такие этиологические факторы, как повреждение сосудистой стенки, изменения состава крови и нарушение тока крови.
2.Степень острой артериальной недостаточности у данного пациента - 2Б.
3.Пациент отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 200 метров, что позволяет поставить 2Б степень острой артериальной недостаточности.