1.Наложить давящую повязку из чистых стерильных салфеток. Придать конечности возвышенное положение. Вызвать скорую помощь
2.Склерозирование кровоточащего сосуда препаратом (этоксисклерол, тромбовар и др.)
1.Ситуационные задачи "Итоговое занятие"
Оценка 10,00 из 10,00 (100%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Текст вопроса
В клинику поступил больной К., 34 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,4˚С. При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность стенок тонкого кишечника на протяжении 50 см проксимальнее илеоцекального угла, червеобразный отросток вторично изменён.
1.Какое заболевание у данного больного?
2.Возможные осложнения заболевания.
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4.Какой метод исследования позволяет установить окончательный диагноз и его результаты?
5.Назначьте консервативное лечение.
6.Возможные операции при данном заболевании.
1.Заболевание: Гранулематозный энтероколит (болезнь Крона). 2.Возможные осложнения заболевания:
Непроходимость
Перфорация
Сложные свищи
Кровотечение
Малигнизация.
3.Дифференциальную диагностику болезни Крона необходимо проводить с неспецифическим язвенным колитом, туберкулезом, острым аппендицитом, актиномикозом.
4. Окончательный диагноз позволяет установить:
Гистологическое исследование: очаг продуктивного воспаления, состоящий из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа клеток Пирогова-Лангханса. В процесс вовлекается вся стенка кишки.
Серологические исследования: (антинейтрофильные цитоплазматические антитела
(pANCA) и антитела против Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Высокий титр антител
ASCA и низкий титр pANCA. 5.Консервативное лечение:
Постельный режим. Бесшлаковая диета, переливание растворов: глюкозы с инсулином, Рингера, витамины В1,В6,С, сульфасалазин 0,5 x 4 p в день, ампициллин 500000 ЕД 6 раз в/м, кортикостероиды.
6. Возможные операции:
Сегментарная резекция кишечника с последующим первичным анастомозом является обычно процедурой выбора.
Альтернативой сегментарной резекции при обструкции является стриктуропластика.
Комментарии
Комментарий:
Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди, кожные покровы стали цианотичными, частота дыхания возросла до 36 мин., пульс 120 мин. АД 85/60 мм рт.ст., границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, а в венозной - 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 Т/л, лейкоцитов - 18 Г/л. Лейкоцитарная
формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8,
М-5
1.Выделить ведущие синдромы
2.Поставить предварительный диагноз
3.Составить план обследования.
4.Провести дифференциальную диагностику
5.Составить программу лечения.
1.В данной задаче имеется место двум основных синдромовзастоя на путях притока в ослабленный отдел сердца (признаки застоя в большом кругу кровообращения: резкое набухание шейных вен, увеличение печени) и малого выброса с гипоперфузией малого круга кровообращения (цианотичные кожные покровы, артериальная гипоксемия), содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85 %, тахипноэ, артериальная гипотензия (АД - 85/60 мм рт. ст.).
2.Предварительный диагноз - Жировая эмболия легочной артерии вследствие перелома бедренной кости
3.Лабораторный анализ крови (снижение уровня гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов, снижение тромбоцитов и уровня фибриногена, низкий гемокрит, наличие в
плазме липидных включений размером 6 - 7 мкм). Электрокардиография - стойкую
тахикардию, аритмию - о перегрузке правого желудочка или об ишемии сердечной мышцы. Компьютерная томография головного мозга - визуализируется отек мозга, петехиальные кровоизлияния, очаги
некроза, периваскулярныеинфаркты. Фундоскопия - жировую ангиопатию в сетчатке глаза. Рентгенография легких -
диффузная инфильтрация легких. Прозрачность легочного фона снижается по мере развития отека.
4.Дифференциальная диагностика проводится с другими видами эмболий: воздушной, тромбоэмболией, обтурацией сосудов опухолью или инородным телом. Отличительной чертой ЖЕ является наличие в крови микрокапель жира в сочетании с соответствующей рентгенологической и клинической картиной. При других видах сосудистой окклюзии липидные глобулы в крови отсутствуют.
5.Важным моментом является нормализация и поддержка дыхательной функции( кислородно-воздушные смеси)
.Для восстановления микроциркуляции в легких назначается высокочастотная искусственная вентиляция легких. Обезболивание введением наркотических препаратов или применением общей