- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 6 Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 7 Облитерирующие заболевания аорты, периферических и висцеральных артерий
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Комментарий:
- •3 степени правой нижней конечности. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени левой нижней конечности.
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, ПТФС".
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Итоговое занятие
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •1. Тромб, вследствие отказа приема антикоагулянтов
- •4. Ампутация
- •5. Нет, уже нужно было оперативное вмешательство (неотложная ревизия сосуда)
- •Причина ишемии эмболия так более правильно
- •Вопро: 2
- •Выполнен
- •Баллов: 0,75 из
- •Отметить
- •вопрос
- •Пациент 3., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность
- •заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные
- •движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь.
- •Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа -
- •определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии;
- •слева - отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой
- •фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает.
- •1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
- •2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
- •3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
- •4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
- •5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для
- •снижения тромбоэмболических осложнений.
- •4. Консервативное медикаментозное лечение, при неэффективности - оперативное
- •Снова та же ошибка Причина ишемии эмболия и степень ишемии если есть болевой синдром 1Б
- •Конс терапия не показана
- •1. Поставьте предварительный диагноз
- •4. Определите хирургическую тактику в
- •1. Предварительный диагноз: полипы прямой
- •2. Классификация: Одиночные,
- •ОАК, ОАМ,Обзорная R-графия ОГК, ЭКГ,
- •Аноскопия, Ректороманоскопия ,
- •4. После проведения биопсии, и
- •отделение с жалобами на рвоту алой кровью,
- •везикулярное, тоны сердца приглушены.
- •Пульс 112 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60
- •мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий,
- •Воротная вена в пределах нормы.
- •селезеночная вена четко не визуализируется.
- •В клиническом анализе крови: Эр. 2,8•Т/л.,
- •гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0,32.
- •предоперационной и операционной гемостатической терапии
- •(свежезамороженная плазма, 10% р-р
- •хлористого кальция, дицинон, викасол),
- •Госпитальная хирургия, детская хирургия
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Текст вопроса
- •Комментарии
- •Вопрос 2
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Вопрос 1
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •Текст вопроса
- •1. Гемангиома
- •Тема 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки.
- •Задача 1.
- •Тема 2. Заболевания печени, селезенки. Портальная гипертензия
- •Тема 4. Острая кишечная непроходимость (ОКН). Перитонит.
недостаточности возможно создание новых клапанов глубоких вен из собственных тканей либо трансплантация или транспозиция поверхностных вен с нормально функционирующими клапанами. В качестве трансплантата можно использовать подмышечную вену. Комментарий:
Ишемия ЗА так как есть субфасциальный отек Ответ № 4 не из той патологии Если нет достаточного диаметра вены используют синтетический протез
Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, ПТФС".
Оценка 9,50 из 10,00 (95%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной М., 57 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, потемнение кожи в области медиальной лодыжки на левой нижней конечности боли, тяжесть, утомляемость в икроножных мышцах к концу рабочего дня, ночные судороги, отек в дистальных отделах голени, появляющийся во второй половине дня. Варикозно измененные вены впервые обнаружил у себя 10 лет назад. Три года назад развилась трофическая язва, которая зажила с помощью консервативного лечения. Два года назад был впервые выявлен сахарный диабет второго типа, принимает пероральные сахароснижающие препараты. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 88 в мин., АД - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. При осмотре левой нижней конечности обнаружено выраженное расширение вен в бассейне большой подкожной вены, гиперпигментация кожи за медиальной лодыжкой, пастозность тканей голени. Проба Гаккенбруха положительная слева.
глубокие вены голени, подколенная, общая бедренная, подвздошные вены – без патологии. Клапанная недостаточность поверхностной бедренной вены, большой п/к вены (на всем протяжении – от паха до лодыжки), малой подкожной вены в верхней трети голени и перфорантных вен медиальной группы.
Общий анализ крови: Эр.-3,8 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты - 9,6 Г/л, п.-4%,с.-70%, лимф.-
21%, мон.-4%, СОЭ-12 мм/ч. 8,6 ммоль/л
Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-40 ммоль/л,
ацетон не определяется. ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.
1.Какой Ваш предварительный диагноз?
2.Ваша диагностическая программа?
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).
5.Какой будет Ваша лечебная тактика?
1.Предварительный диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей.
2.Ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование, флебография, окклюзионная плетизмография.
3.Дифференциальную диагностику проводят с посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС) и врожденными венозными дисплазиями (синдром Паркс-Вебера-Рубашова).
Посттромбофлебитический синдром характеризуется исключительным поражением нижних конечностей с наличием диффузного атипичного варикоза, увеличением объема и длины конечности и наличием сосудистых и пигментных пятен, повышением местной кожной температуры, ранним формированием трофических нарушений. Причиной заболевания является гипоили аплазия глубоких вен. Чаще
всего поражается подколенная, реже бедренная и подвздошная вены, вены голени.
Синдром Паркс-Вебера-Рубашова обусловлен наличием врожденных артериовенозных соустий, которые могут быть в форме макрофистул между магистральными сосудами и множественных микрофистул. Клиническая картина: варикоз, гигантизм конечности, локальная гипертермия, систолическое дрожание вен, ранние трофические проявления. Характерны общие гемодинамические нарушения, обусловленные правожелудочковой недостаточностью.
4.Диагноз основной: Первичная варикозная болезнь левой нижней конечности в бассейне большой подкожной вены с вертикальным рефлюксом. Осложнения: Липодерматосклероз левой голени, ХВН 3 ст. Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсированное течение. ГБ 2 ст.
5.Оперативное лечение в плановом порядке - удаление подкожных магистралей, курс флеботоников в до- и послеоперационном периоде, компрессионный трикотаж, коррекция гликемии крови, гипотензивные препараты.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0,90 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
БольнойЖ., 46лет, в течение ряда лет страдает варикознойболезнью вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность и инфильтрация тканейпо ходу расширеннойвены по медиальнойповерхности голени. Стал испытывать затруднения
при ходьбе. Температура поднялась до 38°С. При осмотре по ходу вены определяется гиперемия кожи. Вена уплотнена, болезненна, пальпируется в виде шнура. Отека на стопе и голени нет.
1.Каков Ваш предварительный диагноз?
2.Какой будет Ваша лечебная тактика?
1.Предварительный диагноз: Острый тромбофлебит поверхностных варикозно расширенных вен голени.
2.Госпитализация или амбулаторное наблюдение у флеболога (с больничным листом), полупостельный режим, возвышенное положение для нижней конечности, эластическая компрессия (бинт или лечебный компрессионный трикотаж), местно гель или мазь (лиотон, троксевазиновая, гепатромбиновая). Внутрь: тромбо АСС 50 мг 3 раза в день, диклофенак 3,0 внутримышечно 1 раз в день; кетопрофен (орувель, кетонал, фастум); производные рутина (венорутон, троксевазин, троксерутин-лечива); дезагреганты (реополиглюкин, трентал); системная энзимотерапия (вобензим, флогэнзим); флеботропные препараты (флебодиа, детралекс, гинкор-форт, цикло-3- форт). По стихании острого процесса показана операция - иссечение расширенных поверхностных вен через 3-4 месяца в плановом порядке.
Комментарии
Комментарий:
не рассмотрен вопрос о возможной операции
Комментарий:
Если при УЗИ обнаружится флотирующий тромб - показана экстренная операция - кроссэктомия. Если тромб фиксирован рекомендуется проведение антикоагулянтной и противовоспалительной терапии.
Оценка 9,00 из 10,00 (90%)
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 0,80 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
БольнойЖ., 46лет, в течение ряда лет страдает варикознойболезнью вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность и инфильтрация тканейпо ходу расширеннойвены по медиальнойповерхности голени. Стал испытывать затруднения при ходьбе. Температура поднялась до 38°С. При осмотре по ходу вены определяется гиперемия кожи. Вена уплотнена, болезненна, пальпируется в виде шнура. Отека на стопе и голени нет.
1.Каков Ваш предварительный диагноз?
2.Какой будет Ваша лечебная тактика?
1 острый тромбофлебит варикозно расширенных вен
2 показано оперативное лечении иссечение вен. Если резко выражены явления перифлебита, то предварительно рекомендуется проведение местной противовоспалительной терапии
Комментарии
Комментарий:
о какой операции идет речь
Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Х., 42 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, болей в нижней конечности и язвы на внутренней поверхности левой голени. Наличие варикозно расширенных вен впервые отметил у себя около 8 лет назад. Тромбофлебит глубоких вен в анамнезе отрицает. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 76 в мин., АД - 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Локально: на правой голени и бедре – большая подкожная вена и ее ветви варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см с язвой размерами 1х0.5 см в центре. Проба ТрояноваТределенбурга положительная, проба Дельбе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Пратта-2 – положительная.
Общий анализ крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв - 128 Г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, п.-2%,с.-72%, лимф.-
21%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч. 4,6 ммоль/л
Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-н/о, ацетон не определяется, микроскопия – без патологии.
ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.
1.Каков Ваш предварительный диагноз?
2.Ваша диагностическая программа?
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).
5.Какой будет Ваша лечебная тактика?
1 Варикозная болезнь вен нижних конечностей, ХВН3
2Инструментальная диагностика: УЗАС, флебография сосудов
3Артрозоартриты коленных и тазобедренных суставов, пяточные шпоры, плоскостопие, киста Бейкера, остеохондроз, синдром Рота, различные дерматологические синдромы (локальная склеродермия, панникулит васкулиты и т.д.). Анамнез и внешняя картина (парциальный гигантизм, родимые пятна, нетипичная локализация и распространенность, наличие артериовеноз-ных свищей), а также ультразвуковое или рентгеноконтрастное исследование, выявляющее патологию глубоких вен (или их аплазию), или раннее заполнение контрастным веществом вен при ангиографии позволяют поставить правильный диагноз. Следует проводить в первую очередь с посттромбофлебитическим синдромом, для которого характерны