3.Пациент имеет абсолютные показания для хирургического лечения данной патологии, а именно наличие 4 степени ишемии конечности. При окклюзии аорты и подвздошных артерий выполняется аорто-бедренное бифуркационное протезирование или шунтирование синтетическими протезами. Синтетические протезы изготавливаются из политетрафторэтилена, фторлонлавсана и других синтетических материалов. Типичным доступом при синдроме Лериша считается полная срединная лапаротомия. У пациента с окклюзией одной подвздошной артерии и высоким риском операции применяется перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.

4.В пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента свидетельствуют следующие симптомы: «перемежающаяся хромота» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах

бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров, боль интенсивного и дергающего характера в пальцах обеих стоп в покое, исчезновение волосяного покрова голеней и стоп, бледность кожных покровов обеих нижних конечностей,

истончение кожи голеней, гипертрофия ногтевых пластин, трофических нарушений кожи в области пальцев, а также наличие болей в бедре и ягодичной области, усиление болей в ночное время (пациент не спит ночью), вынужденное положение (опускает ноги с целью уменьшения интенсивности боли), что свидетельствует о наличии синдрома Лериша.

5. Коррекция гиперлипидемии необходима для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Используются гиполипидемические препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (колестирамин), тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (производные фиброевой кислоты – клофибрат, ципрофибрат) и статины (ловастатин, симвастатин). С целью коррекции нарушений свертывающей системы и сосудорасширяющего воздействия применяются ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты - ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, клопидогрел, пентоксифиллин, тиклопидин, дипиридамол, низкомолекулярные гепарины, не требующие постоянного лабораторного мониторинга, гепарин-сульфаты, декстран; спазмолитики. Постоянное диспансерное наблюдение.

Комментарии

Комментарий:

Комментарий: Полный ответ:

1.Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (синдром Лериша): окклюзия инфраренального отдела брюшной аорты, подвздошных артерий, окклюзия бедренной артерии слева. Хроническая артериальная недостаточность

3степени правой нижней конечности. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени левой нижней конечности.

2.Хроническая артериальная недостаточность 3 степени правой нижней конечности - боль в покое. Хроническая артериальная недостаточность 4 степени левой нижней конечности - наличие трофических изменений.

3.Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом в плановом порядке + Бедренноподколенное проксимальное шунтирование аутовеной слева

Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Э., 64 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров. Болеет в течение года. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии выше щели коленного сустава, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.

3.Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.

4.Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.

5.Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1.Облитерирующий атеросклероз, окклюзия подколенной и поверхностной бедренной артерии правой конечности, 3 степень ишемии нижней конечности.

2.Данные о наличии болей в покое, постоянной ночной боли (артериальная недостаточность в покое) свидетельствуют о 3 степени ишемии.

3.Пациент имеет абсолютные показания к оперативному лечению. Показано бедренно-подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование.

4.В качестве трансплантанта используется аутовена или синтетический протез.

5.Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений применяют гиполипидемические препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (колестирамин), тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (производные фиброевой кислоты – клофибрат, ципрофибрат) и статины (ловастатин, симвастатин). С целью коррекции нарушений свертывающей системы и сосудорасширяющего воздействия применяются ангиопротекторы, дезагреганты и

реологические препараты - ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, клопидогрел, пентоксифиллин, тиклопидин, дипиридамол, низкомолекулярные гепарины в течение 2 недель. Периодический УЗИ-контроль и постоянное диспансерное наблюдение. Рекомендовано устранение таких факторов как курение (при наличии), гиподинамия, нерациональное питание (жирная пища). Необходимо избегать травм кожи нижних конечностей и обеспечить за ними надлежащий уход.

Комментарии

Комментарий:

Оценка 10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Э., 64 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров. Болеет в течение года. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии выше щели коленного сустава, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.

3.Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.

4.Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.

5.Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1 Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерии правой конечности, ишемия нижней конечности 3 степени 2 Артериальная недостаточность в покое, постоянная ночная боль

3 Хирургическое лечение: бедренно - подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование ,ангиопластика, рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов

4 Аутовена - большая подкожная вена или синтетический протез 5 Лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель,

антитромбоцитарная терапия, каждые 3 месяца ультразвуковое исследование, при рестенозе - повторное вмешательство Не употреблять жирную пищу, носить специальные носки для предотвращения

образования тромбов, ежедневно ходить ,постепенно увеличивая пройденное расстояние, в положении сидя держать ноги в приподнятом состоянии , лежа подкладывать под ноги подушку

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка П., 68 лет, при поступлении пациентка жалоб на периодический шум в ушах, головокружение при смене положения тела в пространстве, пошатывания во время ходьбы, «мелькание мушек» перед глазами. Считает себя больной 4 месяца, когда отметила вышеописанные жалобы. Обратилась к неврологу по месту жительства. Рекомендован курс консервативной терапии, в качестве дообследования назначено УЗИ магистральных артерий шеи, где выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии, окклюзия левой внутренней сонной артерии. В целях дообследования и определения дальнейшей тактики лечения пациентка направлена к ангиохирургу. Консультирована сосудистым хирургом, выполнено повторно УЗДГ + ДС магистральных артерий шеи (атеросклеротический стеноз внутренних сонных артерий

(D = 90 %, S = окклюзия).

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какое инструментальное обследование наиболее точно определит процент поражения артериального русла.

3.Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.

4.Учитывая окклюзию левой внутренней сонной артерии, какой метод временной защиты головного мозга от ишемии может использовать хирург.

5.Какая терапия показана пациентке в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1Облитерирующий атеросклероз, критический стеноз правой внутренней сонной артерии, окклюзия левой внутренней сонной артерии (D = 90 %, S = окклюзия)

2Ультразвуковая допплерография (дуплексное сканирование сосудов)

3Необходимо решить вопрос о проведении экстра-интракраниальный микроанастамоз между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией, а иненно установить гемодинамическую недостаточность мозгового кровотока (низкий уровень коллатеральной компенсации). Лучшим способом диагностики низкого уровеня коллатеральной компенсации считают ПЭТ. Допустимые способы диагностики исследование перфузии мозговой ткани с помощью КТ и МРТ,