Тема 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки.

Вопрос 1 Больная 32 лет, жалуется на учащенный, до 7-8 раз в сутки , жидкий стул с примесью крови и слизи,

боли и метеоризм по всему животу. Болеет в течение 1 месяца, похудела на 5 кг, общая слабость, снижение работоспособности. После очистительной клизмы проведено исследование прямой кишки пальцем (кровь!) и ректороманоскопия на высоту 15 см - слизистая прямой кишки рыхлая, покрыта эрозиями и мелкими язвами до 0,5 см в диаметре, кровоточат.

1)Ваш предварительный диагноз

2)Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить?

3)Какова тактика лечения в данном случае?

4)Какой прогноз у данной больной?

1.неспецифический язвенный колит

2.биопсия слизистой, ирригография, клинический анализ крови, биохимический ан. крови, уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител, капрологическое исследование

3.Диета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молока антигистаминные препараты витамины сульфасалазин

кортикостероидные гормоны иммуносуперсоры

4.сомнительный

Вопрос 2 Больной 42 лет, обратился с жалобами на тупые боли в левой подвздошной области, которые

чередуются с острыми схваткообразными болями, они появились около 2-х месяцев назад. Задержки стула до 3-4 дней. В каловых массах прожилки крови, слизи и гноя. Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот несколько вздут, пальпаторно в проекции сигмовидной кишки определяется плотно-эластическое и умеренно болезненное подвижное образование. Исследование прямой кишки пальцем - без особенностей. При ректороманоскопии на высоте 20 см определяется выраженный отек слизистой оболочки, множественные дефекты стенки кишки линейной формы с наличием кровяных сгустков и гноя.

1)Ваш предварительный диагноз

2)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3)Какой диагностический метод является наиболее ценным в данном случае для установки диагноза?

4)Какая тактика лечения и прогноз?

1.болезнь Крона

2.дифференцируют с язвенным, ишемическим, радиационным, инфекционным, лекарственно-ин- дуцированным колитом, раком, синдромом раздраженной кишки

3.гистологическое исследование биоптата слизистой

4.диета с исключением продуктов содержащих сахарозу, лактозу

противовоспалительная терапия сульфосалазин 2—4 г/сут, месалазин 4-4,8 г/сут, а текже клизмы, суппозитории с сульфосолазином преднизолон 160—240 мг/сут прогноз благоприятный Вопрос 3

Больная 67 лет, поступила в приемное отделение в ургентном порядке с жалобами на сильные боли в животе, однократный жидкий стул с прожилками крови, слабость. Болеет около 5 часов. Из анамнеза: в течение последних 5-6 лет беспокоят постоянные умеренные боли в левой подвздошной области, стихающие после приема слабительных или очистительной клизмы. Настоящий приступ сильных болей связывает с многодневным запором и поднятием тяжести - вскоре после этого появились сильные боли в левой половине живота. Объективно: общее состояние средней тяжести, стонет, язык обложен белым налетом, живот вздут, мышечное напряжение передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины, пульс - 100 ударов в минуту.

1) Ваш предварительный диагноз

2)Какие методы исследования необходимо выполнить?

3)Какова тактика лечения?

1.неспецифический язвенный колит в стадии обострения

2.ирригография, колоноскопия, биопсия слизистой, клинический и биохимический анализ крови, уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител

3.срочное хирургическое лечение

антибактериальная терапия антигистаминные препараты витамины сульфасалазин

кортикостероидные гормоны иммуносуперсоры

В последующемдиета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молока Вопрос 4 Больной 22 лет, обратился с жалобами на боли в животе, метеоризм и задержку стула до 4-х дней и

отсутствие позыва на дефекацию. Болеет более суток, ранее подобная клиника была неоднократно. Из анамнеза: в детстве был поставлен диагноз болезнь Гиршпрунга, неоднократно находился на лечении по поводу данного заболевания. Объективно: состояние средней тяжести, живот несколько вздут, при пальпации незначительно болезнен в нижних отделах, пульс 104 уд. в минуту, АД110/70.

1)Ведущими симптомами болезни Гиршпрунга у взрослых являются:

2)Что является причиной возникновения болезни Гиршпрунга?

3)Течение болезни Гиршпрунга зависит от:

4)Что является главной целью оперативного лечения больных с болезнью Гиршпрунга? 1. запор, метеоризм

2. генетически детерминированное полное отсутствие ганглионарных клеток Ауэрбаховом и Мейснеровом сплетениях участка толстой кишки 3. от размера и локализации участка поражения 4. восстановление проходимости кишечника Вопрос 5

Больной 54 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1)О каком заболевании следует думать? 2)) Укажите стадию заболевания?

3)Какое лечение показано больному?

4)С какими заболеваниями в данном случае следует проводить дифференциальный диагноз? 1. хроническом геморрое 2. 2 стадии 3. хирургическое

4. С фиброзными анальными полипами, выпадением прямой кишки, выпадением слизистой оболочки прямой кишки, ворсинчатыми аденомами прямой кишки, злокачественной опухолью прямой кишки, грибковыми заболеваниями анального канала и промежности, гельминтозами, аллергическим дерматитом, хроническим парапроктитом, сахарным диабетом Вопрос 6

Юноша 16 лет, спортсмен. Обратился в клинику с жалобами на сильные боли в области анального канала, заболел впервые - накануне после поднятия тяжести появилась болезненная "шишка" в анальном канале. При осмотре: на 3-х часах условного циферблата имеется плотное болезненное образование 3х2 см, багрово-синюшного цвета, при пальцевом исследовании прямой кишки другой патологии не выявлено.

1)О каком заболевании следует думать?

2)Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

2)Ваша лечебная тактика в данном случае?

1. острый наружный геморроидальный тромбоз

2.клинический анализ крови, коагулограмма, общий ан. мочи, определение группы крови, ректороманоскопия, колоноскопия

3.отсроченное хирургическое лечение

Вопрос 7 Больной 59 лет, доставлен в клинику БСМП. Со слов жены, много лет страдающий геморроем муж 2

часа назад, возвратившись из туалета, пожаловался на возникшее у него значительное кровотечение в момент дефекации. При осмотре: больной адинамичен, лежит, отмечается бледность кожных покровов, жалуется на общую слабость, головокружение. АД-90/50 мм рт.ст., пульс 118 ударов в минуту, слабого наполнения.

1)Ваш предварительный диагноз.

2)Ваша оценка состояния больного.

3)Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить больному?

4)Какова ваша дальнейшая тактика в данном случае?

1.хронический геморрой в стадии обострения, осложненный профузным кровотечением и острой кровопотерей

2.общее состояние тяжелое

3.клинический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, общий ан. мочи,

4.госпитализация в экстренном порядке в дежурный хирургический стационар, транспорировка машиной «Скорой помощи» в горизонтальном положении с сопровождением медицинского работника Вопрос 8

Женщина 28 лет, длительно страдает запорами, обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в заднем проходе при акте дефекации. При осмотре перианальной области имеет место спазм сфинктера анального канала, по задней полуокружности имеется дефект около 2см с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки.

1) Ваш предварительный диагноз 2) Какие диагностические манипуляции следует провести для уточнения диагноза?

3) Какова тактика лечения в данном случае?

1.острая задняя анальная трещина

2.анскопия под местным обезболиванием 1-2% раствором лидокаина

3.выполнение новокаин-спиртовых блокад по Аминеву, свечи с анестезином или новокаином, сидячие марганцово-кислые ванночки. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, оперативное лечение.

Задача 1.

1.Предварительный диагноз - Неспецифический язвенный колит.

2.Исследования: -общий анализ крови;

-биохимический анализ крови; -общий анализ мочи; -копрограмма; -биопсия слизистой кишки; -ирригография;

-уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител.

3.Лечение:

-диета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молока; -антигистаминные средства; -витаминотерапия; -сульфасалазин; -глюкокортикостероиды; -иммуносупрессивная терапия.

4.Прогноз неблагоприятный. Задача 2.

1.Предварительный диагноз - Болезнь Крона.

2.Дифференциальная диагностика проводится с язвенным, ишемическим, радиационным, инфекционным, лекарственно-индуцированным колитом, опухолевыми заболеваниями, синдромом раздраженной кишки.

3.Наиболее ценным в данном случае является гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишки.

4.Лечение:

-диета с исключением продуктов, которые содержат сахарозу, лактозу; -сульфасалазин; -глюкокортикостероиды.

Прогноз благоприятный. Задача 3.

1.Предварительный диагноз - Неспецифический язвенный колит, стадия обострения.

2.Исследования:

-общий анализ крови; -биохимический анализ крови; -общий анализ мочи; -копрограмма; -биопсия слизистой кишки; -колоноскопия; -ирригография;

-уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител. 3. Лечение:

-хирургическое вмешательство; -диета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молока; -антигистаминные средства; -витаминотерапия; -сульфасалазин; -глюкокортикостероиды; -иммуносупрессивная терапия.

Задача 4.

1.Ведущими симптомами болезни Гиршпрунга у взрослых являются хронические запоры и метеоризм.

2.Причина возникновения болезни Гиршпрунга - генетически детерминированное полное отсутствие ганглионарных клеток в Ауэрбаховом и Мейснеровом сплетениях участка толстой кишки.

3.Течение болезни Гиршпрунга зависит от размера и локализации аганглионарного участка.

4.Главная цель оперативного лечения больных с болезнью Гиршпрунга - восстановление проходимости кишечника.

Задача 5.

1.Следует думать о хроническом геморрое.

2.2 стадия заболевания.

3.Больному показано хирургическое лечение.

4.Дифференциальная диагностика проводится с фиброзными анальными полипами, выпадением прямой кишки, выпадением слизистой оболочки прямой кишки, ворсинчатыми аденомами прямой кишки, злокачественной опухолью прямой кишки, гельминтозами, хроническим парапроктитом. Задача 6.

1.Следует думать об остром наружном геморроидальном тромбозе.

2.Исследования для уточнения диагноза: -общий анализ крови; -общий анализ мочи; -копрограмма; -коагулограмма; -ректоманоскопия; -колоноскопия.

3.Лечебная тактика - хирургическое вмешательство.