Текст вопроса

Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.

Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

1.Выделить ведущие синдромы

2.Поставить предварительный диагноз

3.Составить план обследования.

4.Провести дифференциальную диагностику

5. Составить программу лечения

1 Синдром сердечной недостаточности, цианоз

2Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, Н 2 Б

3План обследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимический анализ крови (определение калия, натрия билирубина, мочевины, АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, общего белка, белковых фракций, креатинина, СРБ, АСЛО), рентгенография, УЗИ сердца и органов брюшной полости

4Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным эндокардитом

(преобладают зеленящий стрептококк, стафилококки и 7 эндокардит грамотрицательные микроорганизмы, лихорадочный синдром не купируется полностью только при назначении НПВС, характерны прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела, быстро прогрессирующие деструктивные изменения сердечного клапана и симптомы застойной недостаточности кровообращения, вегетации на клапанах сердца при эхоКГ, позитивная гемокультура),

изолированной аневризмой МПП ( обычно располагается в области овального окна и связана с несостоятельность соединительнотканных элементов, возникает при наследственных дисплазиях соединительной ткани, после спонтанного закрытия дефекта МПП или является врожденной аномалией развития, обычно аневризматическое выпячивание небольшое, не сопровождается гемодинамическими нарушениями и не требует хирургического вмешательства, уточнить характер звуковых изменений в сердце позволяет эхоКГ: аневризма подтверждается по наличию выпячивания МПП в сторону правого предсердия в области овального окна; клинически аневризма может быть заподозрена по наличию щелчков в сердце, аналогичных таковым при ПМК. Возможно также сочетание аневризмы и пролапса, дети с аневризмой МПП предрасположены к развитию наджелудочковых тахиаритмий, СССУ), миксомой левого предсердия ( имеет признаки, позволяющие заподозрить системное заболевание: уменьшение массы тела, лихорадка, анемия, системная эмболия, увеличение СОЭ и концентрации сывороточного γ-глобулина, не выслушивается щелчок открытия левого предсердножелудочкового клапана, не бывает признаков сопутствующего поражения клапана аорты, аускультативная симптоматика часто меняется при перемене положения тела, диагноз может быть установлен с помощью эхоКГ, которая демонстрирует характерное эхо-контрастное образование в левом предсердии, а также с помощью ангиокардиографии, выявляющей дольчатый дефект наполнения)

5 Ограничение двигательной активности 2-4 недели, продукты богатые солями калия. Преднизолон 0,7-1,5 мг/кг на 2-4 недели. Аспаркам (1/3 драже) или панангин, трентал в возрастной дозировке. Дигоксин (доза насыщения 0,04-0,05 мг/кг даётся 2-3 дня).

Верошпирон 3-5 мг/кг, сальуретики (лазикс). В амбулаторных условиях: рибоксин (2 мес), оротат калия, вит. В, ретаболил (не ранее 1,5-2 мес от начала заболевания)

Комментарии

Комментарий:

Оценка 10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на одышку, боли в животе, слабость, снижение аппетита.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов без особенностей. Развивался по возрасту. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать "ходить ножками". Снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты – 6,4х109/л, п/ядерные 2%,

с/ядерные 43%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 40%, СОЭ 11 мм/час. В динамике состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из – под реберной дуги.

Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧДД 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС 160 уд/мин. Печень +7 см по правой средне – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,3xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, лимфоциты 40%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок и глюкоза - отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

1.Выделить ведущие синдромы

2.Поставить предварительный диагноз

3.Составить план обследования.

4.Провести дифференциальную диагностику

5. Составить программу лечения

1.Синдром недостаточности кровообращения (сердечная недостаточность по малому и большому кругу кровообращения), астенический синдром, гепатолиенальный синдром, абдоминальный синдром.

2.Предварительный диагноз: Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, Н2Б.

3.План обследования: БАК (необходимо определить ЛДГ1 и ЛДГ2, активности пероксидазы, активности КФК); ЭКГ; ЭХО-КГ; Рентгенография ОГК с определением КТИ; УЗИ сердца и органов брюшной полости; измерение АД; ФКГ.

4.Дифференциальную диагностику проводят с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии, врожденными пороками сердца, ревматизмом, функциональными кардиопатиями (экстракардиальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярные блокады, ST-T изменения), миокардиодистрофией, гипертрофической кардиомиопатией и фиброэластозом.

К общим симптомам неревматических кардитов и ВПС относят отставание в физическом развитии, кардиомегалию, нарушение ритма и проводимости, сердечные шумы, признаки недостаточности кровообращения, а также разнообразные жалобы кардиального и экстракардиального характера. В отличие от неревматических кардитов при

1) врожденные пороки сердца (отсутствует связь с предшествующей инфекцией, преобладает поражение правых отделов сердца, нарушается легочная гемодинамика (обеднение легочного рисунка или его усиление), имеются другие индивидуальные особенности каждого порока. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют ЭхоКГ и другие специальные методы исследования); 2)ревматизм (в отличие от кардита, характерны связь с предшествующей

стрептококковой инфекцией, полиартрит, малая хорея, специфические лабораторные