4.Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла.

5.Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.

1. Наиболее вероятная причина острой ишемии правой ноги : тромбоз поверхностной бедренной артерии.

2 У данного пациента 2А степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствуют признаки пареза (снижение объема активных движений в правой нижней конечности).

3.Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.

4.Для лучшей визуализации периферического русла в план обследования пациента необходимо включить такие методы исследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.

5 В качестве трансплантата можно использовать аутовену (большую подкожную вену) или синтетический имплант.

Комментарий:

1.Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, ПТФС". Часть 2. Острые венозные тромбозы. ПТФС

Оценка 10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Текст вопроса

Больной М., 57 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, потемнение кожи в области медиальной лодыжки на левой нижней конечности боли, тяжесть, утомляемость в икроножных мышцах к концу рабочего дня, ночные судороги, отек в дистальных отделах голени, появляющийся во второй половине дня. Варикозно измененные вены впервые обнаружил у себя 10 лет назад. Три года назад развилась трофическая язва, которая зажила с помощью консервативного лечения. Два года назад был впервые выявлен сахарный диабет второго типа, принимает пероральные сахароснижающие препараты. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 88 в мин., АД - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. При осмотре левой нижней конечности обнаружено выраженное расширение вен в бассейне большой подкожной вены, гиперпигментация кожи за медиальной лодыжкой, пастозность тканей голени. Проба Гаккенбруха положительная слева.

глубокие вены голени, подколенная, общая бедренная, подвздошные вены – без патологии. Клапанная недостаточность поверхностной бедренной вены, большой п/к

вены (на всем протяжении – от паха до лодыжки), малой подкожной вены в верхней трети голени и перфорантных вен медиальной группы.

Общий анализ крови: Эр.-3,8 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты - 9,6 Г/л, п.-4%,с.-70%, лимф.-

21%, мон.-4%, СОЭ-12 мм/ч. 8,6 ммоль/л

Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-40 ммоль/л, ацетон не определяется. ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.

1.Какой Ваш предварительный диагноз?

2.Ваша диагностическая программа?

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

5.Какой будет Ваша лечебная тактика?

1. Предварительный диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей.

2.Диагностическая программа:

ультразвуковая допплерография,

ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование,

флебография.

3.Дифференциальную диагностику проводят с посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС) и врожденными венозными дисплазиями.

Варикозная болезнь:

начало заболеванияВозраст 20-40 лет.

варикозное расширение вен - Чаще всего в бассейне большой подкожной вены.

варикоз над лобком и на передней брюшной стенке -Не встречается.

отек - Появляется через 10-12 лет от начала заболевания, локализуется в дистальных отделах конечности.

ощущение тяжести, распирание, боли в мышцах голени - Появляется спустя 3-5 лет от начала заболевания, усиливается

в статической позиции, во время ходьбы уменьшается или исчезает.

трофические расстройстваПоявляются спустя 5-8 лет от возникновения варикоза, прогрессируют медленно, локализуются преимущественно в нижней трети голени по медиальной поверхности.

врожденные пигментные пятнаНе встречаются.

анатомоморфологические изменения конечности - отсутствуют.

Посттромбофлебитическая болезнь:

начало заболеванияЧасто в возрасте 40-60 и более лет.

варикозное расширение вен -Появляется спустя несколько месяцев от начала заболевания в бассейне большой подкожной вены.

варикоз над лобком и на передней брюшной стенке - Часто.

отек - Первое проявление заболевания, чаще локализуется на бедре и голени, не уменьшается после отдыха

ощущение тяжести, распирание, боли в мышцах голени - Появляется в начале заболевания, во время ходьбы усиливается.

трофические расстройстваВозникают спустя 3 года от начала заболевания и часто еще до появления варикозных вен, быстро прогрессируют, нередко носят циркулярный характер.

врожденные пигментные пятна - Не встречаются.

анатомоморфологические изменения конечности - Отсутствуют.

Врожденная венозная дисплазия

начало заболевания- С детства.

варикозное расширение вен - Появляется в детстве по медиальной поверхности бедра и голени.

варикоз над лобком и на передней брюшной стенке - Часто.

отек - Возможно появление с детства, чаще локализуется в дистальных отделах, постоянная.

ощущение тяжести, распирание, боли в мышцах голени - Встречается часто, появляется в юношеском или молодом возрасте.

трофические расстройства - Встречаются редко, появляются после 30 лет, чаще по медиальной поверхности.

врожденные пигментные пятна - Встречаются в 90 % и больше наблюдений.

анатомоморфологические изменения конечностиОтсутствуют.

4.Клинический диагноз:

основной: Первичная варикозная болезнь левой нижней конечности в бассейне большой подкожной вены с вертикальным рефлюксом.

осложнения: Липодерматосклероз левой голени, ХВН 3 ст.

сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсированное течение. ГБ 2 ст.

5. Лечебная тактика:

оперативное лечение в плановом порядке - удаление подкожных магистралей,

курс флеботоников в до- и послеоперационном периоде,

компрессионный трикотаж,

коррекция гликемии крови,

гипотензивные препараты.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Текст вопроса

Вам пришлось прийти на помощь женщине Л., 58 лет, у которойвозникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени.

1.Первая помощь.

2.План лечения.

1.Первая помощь:

Необходимо придать нижней конечности возвышенное положение, а затем наложить тугую бинтовую повязку.

2. План лечения:

Больную необходимо госпитализировать в хирургическое отделение и выполнить окончательную остановку кровотечения прошиванием и перевязкой приводящего и отводящего концов вены.

Возникшее кровотечение при варикозном расширении вен является показанием к радикальной операции.

Комментарий:

Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос Вам пришлось прийти на помощь женщине

Л., 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени.

1.Первая помощь.

2. План лечения.