Спондилогенные рефлекторные мышечно-тонические синдромы пояснично-крестцовой локализации. Патогенез, клиника, диагностика.
Патогенез наверное такой же как в 18 и 19 вопросе.
СИНДРОМЫ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА:
Рефлекторные синдромы.
Люмбалгия: острая (люмбаго), подострая, хроническая
Провоцирующие факторы:
Подъем тяжести
Неловкое движение
Длительное пребывание в нефизиологической позе
Переохлаждение
Острая: резкая, острая боль в поясничной области. Продолжительность боли до 5 – 7 дней.
Развивается тоническое защитное напряжение поясничных мышц. Как следствие возникают сколиоз, кифоз, гиперлордоз, ограничение подвижности в поясничном отделе. Часто положителен симптом Ласега с возникновением боли в пояснице.
Хроническая: длится более 3 месяцев. Боли в пояснице развиваются в течение 1 – 3 дней, давящие, ощущаются как чувство утомления, уменьшаются после разминки, ходьбы, усиливаются при сидении, стоянии, наклоне вперед. Больные с трудом разгибаются из согнутого положения.
Деформации поясничного отдела позвоночника (поясничный кифоз, лордоз или сколиоз)
Мышечно-тонические синдромы таза (синдром малой ягодичной мышцы, средней ягодичной мышцы, грушевидной мышцы)
Синдром малой ягодичной мышцы
- дистрофические изменения малой ягодичной мышцы (определяется в области в верхне-наружных отделов наружно-верхнего квадранта ягодицы и латерально) в виде спазма мышцы, боли в мышце в покое, при движениях в постели, ходьбе, вставании со стула, укладывании ноги на ногу.
- приподнятость тазобедренного сустава на стороне пораженной мышцы
- боли при пассивном приведении согнутого бедра
- отраженные боли: во всей ягодице, задней части бедра и голени
Синдром средней ягодичной мышцы
- в момент усаживания на здоровую ягодицу появляется боль в пораженной стороне. Боль усиливается при стоянии, ротации бедра кнутри.
- триггерная точка находится в области внутренне-верхнего квадранта ягодицы
- отраженная боль по всей ягодице
Синдром грушевидной мышцы
Патологическое напряжение грушевидной мышцы приводит к компрессии седалищного нерва.
- пальпаторно определяется болезненный валик спазмированной грушевидной мышцы, болезненность в месте выхода седалищного нерва
- иррадиация: боли в паху, коленном, тазобедренном суставе.
- признаки компрессионного поражения седалищного нерва: снижение или выпадение ахиллова рефлекса, гипотрофия мышц голени, гипестезия по наружному краю голени, тупая, боль по задней и заднебоковой поверхности бедра и голени, парестезии по всей ноге, в стопе.
Мышечно-тонические синдромы ноги (мышечно-тонические нарушения в абдукторах бедра, аддукторный синдром, тонические нарушения в ишиокруральных мышцах бедра, тонические нарушения в передней большеберцовой мышце)
Мышечно-тонические нарушения в абдукторах бедра
- боли в пояснично-крестцовой области, по наружной и передней поверхности бедра, передней части голени
- триггерная зона, перкуссия или пальпация которой может вызвать или усилить боли, находится кпереди от большого вертела
- боль в ягодичной области при закидывании ноги на ногу.
Аддукторный синдром
- боли от паха по внутренней поверхности бедра
Тонические нарушения в ишиокруральных (задних) мышцах бедра
- боли по задней поверхности бедра или в подколенной ямке с иррадиацией вниз или вверх
- болезненность при пальпации задней группы мышц
Мышечно-тонические нарушения в передней большеберцовой мышце
- боли в передненаружной части голени, наружной лодыжке, стопе
Сосудистые синдромы.
Дистония с преобладанием вазоспазма: чувство зябкости в пораженной ноге, парестезии в ней, кожная гипотермия, кожа бледного или синюшного оттенков. Данные за вазоспазм при допплерографии.
Дистония с преобладанием вазодилатации: ощущение тепла или жара в ноге, кожная гипертермия, отечность. Данные за вазодилятацию при допплерографии.
Синдром перемежающейся хромоты: при ходьбе чувство усталости, тяжести, подгибания ног в коленных и голеностопных суставах.