5. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Транзиторная ишемическая атака. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) – внезапно возникающие кратковременные очаговые неврологические симптомы в результате нарушения гемодинамики в головном мозге. К ним относят только те случаи, когда все остро возникшие очаговые симптомы проходят не позднее чем через 24 ч с момента их возникновения. Если очаговые неврологические симптомы удерживаются более суток -

такие случаи расцениваются как церебральный инсульт.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

- транзиторная ишемическая атака (ТИА)

- гипертонический криз

- синкопальные состояния

Транзиторная ишемическая атака — временное острое расстройство церебрального кровообращения, сопровождающееся появлением неврологической симптоматики, которая полностью регрессирует не позднее чем через 24 ч.

Этиология:

- заболевания с поражениями внутримозговых сосудов или магистральных артерий головы (атеросклероз, гипертоническая болезнь)

- церебральные васкулиты (инфекционных, инфекционно-аллергических) и системные заболевания сосудов (облитерирующий тромбангиит, болезнь Такаясу, красная волчанка)

- аневризмы, ангиомы, заболевания крови (полицитемия, анемия)

- инфаркт миокарда и других заболеваниях сердца с нарушениями ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, пороки сердца)

- коарктация аорты

- патологическая извитость и перегибы магистральных сосудов головы, гипоплазия и аномалии развития экстрацеребральных артерий, мелкие аневризмы сосудов мозга

- нарушение венозного оттока от головы

- спондилогенное воздействие на позвоночные артерии (деформирующий спондилоартроз, остеохондроз, аномалии позвонков)

Патогенез

В основе лежит локальная ишемия или микрогеморрагия.

Ишемия может развиваться вследствие:

1. Микроэмболов (тромбоцитарных, атероматозных):

- из атеросклеротических бляшек дуги аорты и магистральных сосудов головы

- при заболеваниях сердца (ревматический эндокардит, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца с мерцательной аритмией, тромбом в предсердии)

2. Микротромбозов:

- при полицитемии, макроглобулинемии, тромбоцитозах, повышении агрегации форменных элементов крови, повышении вязкости крови

3. Кратковременного снижения кровотока через стенозированные сосуды

4. При синдроме подключичного обкрадывания: при локальном стенозе или тромбозе подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии (во время физической работы левой рукой требуется усиленный приток крови к мышцам руки, кровь поступает через позвоночную артерию к руке. В этот период обкрадывается кровоток в вертебрально-базилярном бассейне и развивается клиническая картина нарушения функции ствола головного мозга и мозжечка)

При ишемии сосудистой стенки или ее перерастяжении вследствие высокого артериального давления повышается проницаемость стенки для плазмы и развивается плазморрагия, эритродиапедез, возникает диапедезная геморрагия.

Клиника

Возникает внезапно, продолжается от нескольких десятков минут до часов и завершается

полным регрессом неврологических синдромов.

Из общемозговых симптомов развивается: головная боль (или тяжесть в голове), тошнота, рвота, головокружение, общая слабость.

Очаговые и проводниковые симптомы зависят от локализации очага.

При локализации очага в бассейне внутренней сонной артерии развиваются расстройства речи: афазия, которая сочетается с правосторонними нарушениями чувствительности (онемение, покалывание, гипестезия в области лица, кисти) и/или двигательной функции (слабость кисти, отдельных пальцев, стопы). Аналогичные расстройства в левой половине тела наблюдаются без речевых нарушений.

При наличии очага в вертебрально-базилярном бассейне характерно головокружение с ощущением вращения окружающих предметов, шум в ушах, пелена перед глазами, нарушение равновесия, тошнота, рвота, побледнение лица, холодный пот и другие вегетативно-сосудистые расстройства. Характерны нарушения зрения в виде неясности видения предметов, частичных дефектов полей зрения, цветные круги перед глазами, двоения предметов, парезы глазных мышц, парез взора, нарушение конвергенции.

Часто появляется ощущение онемения и гипестезия в оральных дерматомах Зельдера, дизартрия, дисфония и дисфагия.

При спондилогенной природе развивается «синдром падающей капли»: при резком повороте или запрокидывании головы наступает внезапное падение при наличии сохраненного сознания. Может возникать приступ падения с выключением сознания на 2-3 мин, мышечной гипотонией. Приступы связаны с преходящей потерей постурального тонуса в результате ишемии ствола.

Диагностика

При остром развитии общемозговых и очаговых симптомов и их регрессе до 24 ч устанавливается диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения.

Для установления этиологии и патогенеза проводят дополнительные исследования: ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, ЭЭГ, магнитно-резонансная ангиография, рентгенологические исследования черепа, шейного отдела позвоночника,

сосудов головного мозга.