- •Кровоснабжение головного мозга. Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии и ее ветвях.
- •Кровоснабжение головного мозга. Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
- •Задняя мозговая артерия:
- •Кровоснабжение головного мозга. Виллизиев круг, анатомия и клиническое значение системы анастомозов на основании головного мозга.
- •Цереброваскулярные заболевания. Эпидемиология, социальная значимость. Классификация. Церебральные инсульты. Классификация и определения. Формулировка диагноза по мкб.
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Транзиторная ишемическая атака. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •Транзиторная ишемическая атака. Определение, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
- •Цереброваскулярные заболевания. Классификация. Хроническая ишемия мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. Этиология, клиника, обследование, лечение, профилактика.
- •Классификация спондилогенных неврологических синдромов. Краткая клиническая характеристика.
- •Компрессионные Рефлекторные
- •Спондилогенные рефлекторные мышечно-тонические синдромы пояснично-крестцовой локализации. Патогенез, клиника, диагностика.
- •Рефлекторные синдромы.
- •Компрессионные синдромы
- •Лечение рефлекторных и компрессионных спондилогенных синдромов. Показания к хирургическому лечению.
- •Полиневропатии. Классификация. Общая клиническая характеристика типичной полиневропатии.
- •По этиологии:
- •26. Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия ( синдром Гийена-Барре). Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •Реабилитация:
- •28.Дифтерийная полиневропатия. Причины возникновения. Патогенез, клиника, лечение, прогноз, профилактика.
- •29.Токсические полиневропатии. Влияние факторов внешней среды. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,прогноз, профилактика.
- •32. Нейроинфекции. Классификация. Менингиты. Определение. Классификация ( по течению, возбудителю, характеру воспаления, локализации) основные клинические синдромы. Методы диагностики.
- •34. Менингококковый менингит. Эпидемиология. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика.
- •35. Менингококковый менингит. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), осложнения, профилактика, прогноз.
- •36. Туберкулезный менингит. Эпидемиология, социальная значимость Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы терапии, прогноз, профилактика.
- •37. Первичные вирусные менингиты. Этиология , патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
- •38. Вторичные вирусные менингиты. Этиология , патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
- •39. Клещевой энцефалит. Эпидемиология. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клинические варианты, диагностика.
- •40. Клещевой энцефалит. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
- •42. Неврологические проявления герпетической инфекции. Патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение.
- •Прогноз и профилактика герпетической инфекции
- •44. Менингеальный симптомокомплекс. Причины возникновения. Клиническая характеристика.
- •45. Люмбальная пункция. Показания и противопоказания. Состав ликвора в норме.
- •46. Состав ликвора в норме, при разных видах воспаления и при кровоизлиянии.
- •47. Продукция и циркуляция ликвора. Гипертензионный синдром. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Причины гипертензионного синдрома
- •Диагностика
- •Лечение
- •48. Головная боль. Классификация. Эпидемиология, социальная значимость. Принципы дифференциального диагноза первичной и вторичной головной боли.
- •49. Вторичная головная боль. Классификация. Характеристика головной боли, обусловленной сосудистой патологией. Тактика лечения.
- •50. Вторичная головная боль. Классификация. Характеристика ликвородинамической головной боли. Тактика лечения.
- •52. Мигрень. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
- •1. Мигрень без ауры
- •2. Мигрень с аурой (ассоциированная)
- •4. Мигренозный инсульт
- •Лечение мигрени
- •I. Купирование приступа:
- •53. Головная боль напряжения. Факторы риска, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Лечение гбн
- •54. Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Лечение.
- •55. Болезнь Паркинсона. Эпидемиология, социальная значимость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •I. Первичный (генуинный или идиопатический)
- •II. Вторичный паркинсонизм (симптоматический):
- •III. Паркинсонизм в сочетании с другими нейродегенеративными нарушениями – «плюс паркинсонизм»:
- •56. Болезнь Паркинсона. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), прогноз.
- •Лечение.
- •57. Симптоматический /вторичный/ паркинсонизм. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •I. Первичный (генуинный или идиопатический)
- •II. Вторичный паркинсонизм (симптоматический):
- •III. Паркинсонизм в сочетании с другими нейродегенеративными нарушениями – «плюс паркинсонизм»:
- •58. Паркинсонизм. Классификация. Дифференциальный диагноз первичного и вторичного (симптоматического) Паркинсонизма, лечение.
- •59. Хорея Гентингтона. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •1) Медикаментозная (симптоматическая) терапия: Коррекция двигательных нарушений (хореи).
- •60. Хорея Гентингтона. Генетические и этические аспекты заболевания. Диагностика, прогноз.
- •61. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Этиология, патологическая анатомия, клиника, диагностика.
- •Печеночная манифестация глд - встречается в 40-42% случаев заболевания:
- •Неврологическая манифестация глд встречается в 18-68% случаев заболевания:
- •Психические нарушения при глд:
- •Лечение:
- •2.Симптоматическая терапия:
- •62. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Генетические аспекты заболевания. Диагностика, тактика лечения, прогноз.
- •2) Осмотр окулистом в щелевой лампе для выявления колец Кайзера-Флейшера –
- •63. Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатии). Этиология, генетические аспекты, клиническая характеристика (на примере миодистрофии Дюшена), диагностика, лечение.
- •64. Миастения. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •65. Миастенический криз. Патогенез, клинические проявления, тактика ведения пациента.
- •66. Болезнь двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз). Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение.
- •Бульбарная форма баСа характеризуется симптомами поражения черепно-мозговых нервов (9,10 и 12 пар):
- •Шейно-грудной вариант болезни поражает верхние конечности пациента, симметрично с обеих сторон:
- •67. Рассеянный склероз. Эпидемиология, социальная значимость.Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника.
- •68. Рассеянный склероз. Диагностика, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), профилактика, прогноз.
- •Диагностика рассеянного склероза:
- •69. Эпилепсия. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •70. Эпилепсия. Классификация. Первая помощь и лечение при эпилептическом припадке. Эпилептический статус.
- •1.Принцип локализации:
- •2.Принцип этиологии:
- •3.Возраст дебюта приступов:
- •4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома:
- •5. Особенности течения и прогноза:
- •1. Парциальные приступы.
- •2. Генерализованные приступы.
- •3. Неклассифицируемые приступы
- •4. Повторные эпилептические приступы.
- •72. Энцефалопатический синдром, как осложнение соматической патологии. Этиология, клиническая характеристика (на примере печеночной энцефалопатии), принципы диагностики и лечения.
- •Общемозговые проявления:
- •74. Основные неврологические проявления наркотической интоксикации (психостимуляторы и опиаты). Клиническая характеристика, диагностика и лечение.
- •I. Кокаин
- •1. Острое отравление:
- •2. Хроническая энцефалопатия
64. Миастения. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Миастения – тяжелое нервно-мышечное аутоиммунное заболевание с прогрессирующим течением. Основным фактором патогенеза является образование аутоантител к ацетилхолиновым рецепторам, что нарушает процессы нервно-мышечной передачи. Существенное значение в патогенезе миастении имеют патологические изменения вилочковой железы. Главным клиническим признаком миастении является патологическая утомляемость мышц, приводящая к парезам, параличам и развитию кризовых состояний с нарушением дыхания и сердечной деятельности.
Эпидемиология:
Частота встречаемости:
0,5 -5,0-20,0 : 100 000
Возраст начала заболевания: любой
Чаще болеют женщины
Часто сочетается с:
Гиперплазией (85%) или опухолью вилочковой железы;
Аутоиммунными заболеваниями:
- ревматоидный артрит
- красная волчанка
- аутоиммунный тиреоидит.
Этиология. Патогенез:
MG – аутоиммунное заболевание
Возникает аутоиммунный блок постсинаптической мембраны (блокада связывания Ach с R, комплемент опосредованная деструкция AChR, потеря чувствительности и деградация R);
Симптомы появляются, когда кол-во nAChR составляет 30% от нормы;
Выявлено два основных типа антител:
-антитела к ацетилхолиновым рецепторам – nAChR ( у 90% );
-антитела к мышечно-специфической киназе – MuSK -5% ( отвечает за дифференцировку и расположение nAChR).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Локальная форма:
глазная форма
глоточно-лицевая (бульбарная)
скелетно-мышечная (слабость мышц конечностей и туловища)
Генерализованная форма:
без нарушения дыхания
с нарушением дыхания
Классификация американского фонда миастении (2000):
Класс I Слабость глазных мышц;
Класс II Слабость глазных мышц (любой степени)+ легкая слабость любых других:
-II А Конечностей и/или аксиальных;
-II В Орофарингеальных и/или дыхательных;
Класс III Слабость глазных мышц (любой степени)+ умеренная слабость любых других ( А И В);
Класс IV Слабость глазных мышц (любой степени)+ выраженная слабость любых других ( А И В);
Класс V Необходимость интубации.
Клинические проявления:
Глазная форма:
Птоз
Диплопия
Косоглазие
Поражение одно- либо двухстороннее
Слабость флуктуирует в течение дня, нарастает после нагрузки и проходит после отдыха.
Пробы на мышечную утомляемость:
Фиксированный взгляд вверх 30 сек. приводит к появлению или усугублению птоза;
Движение глаз по горизонтали (чтение) усиливает двоение.
2) Глоточно-лицевая форма:
I. Слабость бульбарной мускулатуры (может осложниться респираторными нарушениями):
Дисфагия, дисфония
Дизартрия (нарастающая во время разговора, чтения)
II. Слабость жевательных мышц (нарастающая во время еды);
III. Слабость лицевых мышц (миастеническое «ворчание»).
3) Скелетно-мышечная форма:
Слабость мышц шеи – «свисающая голова»;
Слабость проксимальных мышц конечностей – затруднение ходьбы по лестнице, приседания, подъема и удержания рук (причесывание, мытье головы);
Слабость мышц туловища – затруднение наклонов, одышка, респираторные нарушения.
Диагностика:
Прозериновая проба: 2,0 мл 0,05% р-ра п/к устраняет или уменьшает мышечную слабость;
Электромиография (ЭМГ);
Определение уровня антител к ацетилхолиновым рецепторам (nAChR)- чувствительность 80-96% при генерализованной форме;
КТ или МРТ средостения для выявления тимомы.
Лечение:
I. Базисная терапия
1. Проводится лечение АХЭП – прозерин, калимин, оксазил.
2. Принцип лечения – максимальная компенсация при минимальном количестве АХЭП.
II. Хирургическое лечение - тимэктомия
1. Показания к тимэктомии.
2. Противопоказания.
3. Предоперационная подготовка.
4. Послеоперационный период.
5. Прогностические критерии результатов тимэктомии.
III. Лучевая терапия
1. Показания.
а) пожилой возраст
б) противопоказания к тимэктомии
2. Противопоказания.
а) выраженный бульбарный синдром
3. Проводят 1-2 курса лучевой терапии, третий – по жизненным показаниям.
IV. Кортикостероидная терапия
1. Показания.
а) тяжелая степень миастении
б) прозерино-резистентные формы
в) кризы
г) ухудшение состояния после операции
2. Предварительное обследование.
а) ФГС (исключить обострение гастрита, язву)
б) коагулограмма
в) ЭКГ (исключить сердечную патологию)
г) АД (гипертоническую болезнь)
3. Схема лечения.
4. В период лечения назначаются:
а) антациды (защита слизистой желудка)
б) препараты калия
в) диета, богатая белками