34. Менингококковый менингит. Эпидемиология. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика.

Эпидемиология: в мире регистрируется 3-10 случаев менингококкового менингита на 100 тыс. населения.

Этиология и патогенез: Вызывается Гр- диплококком – менингококком. Передается капельным и контактным путем. Входные ворота- слизистая оболочка зева и носоглотка. Менингококки проникают в НС гематогенно. Источником инфекции служат не только больные, но и здоровые кокконосители. Наиболее часто зима и весна.

Патологическая анатомия: Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки, расширены сосуды оболочек, по ходу вен – скопление гноя. Вещество мозга отечное, полнокровное. Наблюдаются токсические дегенеративные и сосудисто-воспалительные изменения в коре полушарий большого мозга с очагами размягчения, множественные микроабсцессы.

Клиника: Инкуб. Период 1-5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура до 39-40. Появляется и быстро нарастает головная боль с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушение сознания. В первые часы выявляются оболочечные симптомы ( ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского), нарастающие к 2-3 дню болезни. Глубокие рефлексы оживлены, брюшные- снижены. При тяжелом течении возможны поражения ЧН особенно 3 и 4 пар( птоз. Анизокария, косоглазие, диплопия) На 2-5 день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах. Иногда возникают различные высыпания на коже геморрагического характера, что свидетельствует о менингококцемии. В ликворе неутрофильный плеоцитоз, повышение белка, снижение сахара. В ОАК лейкоцитоз, повышено СОЭ

По выраженности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы. В процесс поражения может вовлекаться мозговое вещество => судороги, парезы, нарушение сознания. Мб гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, расстройства сна, атаксия, нистагм.

Диагностика: основывается на клинических данных( острое начало, общеинфекцонный, общемозговой, менингиальный смптомокомплекс) результаты лаб исследований вкл ликвор с обнар. Менингококком.

35. Менингококковый менингит. Диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), осложнения, профилактика, прогноз.

Диагностика: основывается на клинических данных( острое начало, общеинфекцонный, общемозговой, менингеальный симптомокомплекс) результаты лаб исследований вкл ликвор с обнар. Менингококком. Ликвор: мутный, желто-зеленый с белыми звездочками, давление в нем повышено, нейтрофильный плеоцитоз, белок повышен, сахар снижен, клеточно-белковая диссоциация

Диф. Диагноз:

Проводят с другими этиологическими формами менингита, менингизмом и САК

Серозный менингит	б/ц	Прозрачный или опалесцирующий Туберк.-фибриноз. пленка	Повышено	Лимфоцитар. Плеоцитоз	Норма или чуть выше	Ниже	Клеточно-белковая диссоциация
Гнойный менингит	Желто-зеленый Менингококк-белые звездочки	Мутный	Повышено	Нецтроф. Плеоцитоз	Повышен	Ниже
САК	Свежее-морс	Прозрачный	повышено	Er свежие	Повышен	N	-

Лечение: Алгоритм оказания медпомощи на догоспитальном этапе по прибытии реанимационной бригады

На догоспитальном этапе главной является инфузионная и заместительная гормонотерапия!

1. Жизненно необходимо проведение адекватной противошоковой инфузионной терапии — «инфузионной реанимации», особенно 1-го часа!

Надо сделать 2–3 попытки наладить внутривенную инфузию, в случае невозможности венозного доступа осуществляется внутрикостная инфузия.

2. Подача увлажненного кислорода через носовые катетеры или маску.

3. Если ранее не были введены ГКС — преднизолон (3–5 мг/кг) или дексаметазон (0,5–1 мг/кг).

4. Антибактериальные препараты назначать только на фоне налаженной противошоковой терапии

Антибактериальные препараты вводятся не ранее чем через 30 минут от начала оказания медпомощи — при эффективности противошоковых мероприятий, относительной стабилизации гемодинамики, внутривенно или внутрикостно капельно медленно (цефтриаксон в дозе 15–20 мг/кг). В случае наличия в анамнезе тяжелых аллергических реакций на бета-лактамные антибиотики используется левомицетина сукцинат натрия (хлорамфеникол) в разовой дозе 20–25 мг/кг.

При поступлении пациента в реанимационное отделение необходимо оценить: 

• общее состояние; 

• степень нарушения гемодинамики (цвет кожных покровов, слизистых, симптом белого пятна, акроцианоз, холодные ли конечности, АД, частота и ритм пульса); 

• выраженность неврологической симптоматики (сознание, поведение, общемозговые и очаговые симптомы, менингеальные знаки). 

Указать время появления сыпи и подробно описать ее характер (геморрагическая, звездчатая, пятнисто-папулезная), размеры, локализацию, наличие некрозов. 

1.Антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности возбудителя проводится внутримышечно и/или внутривенно до санации ликвора (средняя продолжительность после нормализации температуры 10-14 дней). Критерием санации ликвора является цитоз менее 100 клеток (преимущественно лимфоцитарный).

2.Борьба с отеком головного мозга (кортикостероиды)

3.Дезинтоксикация (гемодез).

4.Поддержание вводно-электролитного баланса.

5.Поддержание уровня АД, лечение системных расстройств (шок, ДВС синдром, тром-боэмболии и др.)

6.Противоэпилептическая терапия по показаниям.

7.Изоляция больного при менингококковом менингите на 24 часа после начала а/б те-рапии и химиопрофилактика лиц находившихся в контакте

Осложнения: Ранние: острый отек ГМ со вторичным стволовым синдромом и острая надпочечниковая недостаточность ( синдром Уотерхауса-Фридериксена) . Отек мозга может возникнуть молниеносно или на 2-3 сут. Основные признаки: нарушение сознания, рвота, двигательные расстройства, судороги, ОДН, СС расстройства, повышение АД и ликворного давления.

Позднии: редко встречаются, гидроцефалия, деменция, амавроз

Профилактика: изоляция заболевшего, дезинфекция помещения, в котором находился больной. Контактировавших с больным обследуют на кокконосительство и за ними устанавливают медицинское наблюдение на 10 дней.

Прогноз: при своевременном лечении благоприятный