69. Эпилепсия. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

70. Эпилепсия. Классификация. Первая помощь и лечение при эпилептическом припадке. Эпилептический статус.

Эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, проявляющееся повторными непровоцированными эпилептическими припадками и сопровождающееся другими клиническими и параклиническими проявлениями (двигательными, чувствительными, вегетативными, мыслительными или психическими), возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Классификация эпилептических синдромов.

1.Принцип локализации:

• локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии;

• генерализованные формы;

• формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных.

2.Принцип этиологии:

• Идиопатические – нет заболеваний, являющихся причиной припадков – самостоятельное заболевание;

• Симптоматические – эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями (опухоли, глиоз, кисты, дизгенезии);

• Криптогенные – синдромы, причина которых остается неясной – не удовлетворяют критериям идиопатических форм – нет доказательств симптоматического характера;

Пример: Сочетание эпилепсии с гемипарезом или олигофренией – предполагает симптоматический характер заболевания – если при КТ и МРТ исследовании изменения в мозге не визуализируются --‐ классифицируется как криптогенный.

3.Возраст дебюта приступов:

• формы у новорожденных,

• младенческие,

• детские,

• юношеские,

• взрослого возраста.

4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома:

·∙ абсансы,

·∙ миоклонии + абсансы, клонико--‐тонические пароксизмы

·∙ инфантильные спазмы и др.

5. Особенности течения и прогноза:

·∙ доброкачественные,

·∙ тяжелые (злокачественные).

+ такая дается в интернете:

Классификация эпилепсии.

1. Классификация по этиологическому фактору:

- генуинная (наследственная или врожденная предрасположенность, конституциональные особенности);

- смешанного генеза;

- экзогенно-органическая (ЧМТ, инфекции, интоксикации).

2.По типу течения:

- с преобладанием судорожных припадков;

- с преобладанием бессудорожных припадков.

3.По частоте и ритмичности пароксизмов:

- эпилепсия с частыми и редкими припадками;

- эпилепсия с интермитирующими, нарастающими и неправильным ритмом припадков.

4.По времени возникновения пароксизмов:

- эпилепсия пробуждения;

- ночная эпилепсия.

5.По возрасту к началу заболевания:

- детская;

- поздняя.

6.По прогредиентности:

- доброкачественная;

- злокачественная.

7.По локализации эпилептического очага:

- корковая;

- височная;

- диэнцефальная и т.д.

Этиопатогенез.

1)развивается на основе генетической предрасположенности;

2)необходимо воздействие экзогенных факторов, определяющих переход в клиническую форму:

• Психоэмоциональные переживания;

• Алкоголь и психотропные препараты;

• Депривация сна;

• Гормональные изменения, в т.ч. физиологические (менструальные пароксизмы);

• Интеркуррентные заболевания (гипертермия).

Стадии:

1. образование эпилептического очага (группа нейронов с патологическим электрогенезом, генерирующих чрезмерные нейронные разряды, приводящие к гиперсинхронизации окружающих нейронов);

2. формирование эпилептических систем в мозге;

3. эпилептизация головного мозга.

УПРОЩЕННЫЙ ВАРИАНТ!

Эпилептический припадок развивается спонтанно в результате увелечения активности нескольких тысяч нейронов эпилептического очага (небольшой участок мозговой ткани с патологически измененными мембранами), имеющих повышенную проницаемость для Na+ и Ca++ и способных к спонтанной деполяризации под влиянием повышенной концентрации возбуждающих нейромедиаторов (глутамат, аспартат) и/или пониженной концентрации тормозных нейромедиаторов (ГАМК). Возникает нестабильность мембранных потенциалов, спонтанные потенциалы перерастают в гиперсинхронный импульс, который возбуждает нейроны здоровых участков мозга – развивается Э припадок*.

Припадок* – приступ церебрального происхождения, возникающий на фоне полного здоровья/при обострении хронического заболевания, проявляющийся внезапно развивающимися клиническими феноменами (моторными, сенсорными, вегетативными, психическими).

ЭТО П****! КОРОЧЕ, ПОСЛЕ ЭТОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БУДЕТ УПРОЩЕННЫЙ ВАРИАНТ!

Классификация эпилептических приступов. (1981 год, Киото, Япония):