37. Первичные вирусные менингиты. Этиология , патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.

Этиология: Первичные вирусные менингиты вызываются нейротропными вирусами — энтеровирусами, вирусом Армстронга, эпидемического паротита (паротит при этом не обязателен).

Клиника: Первичные вирусные СМ обычно развиваются остро, характеризуются доброкачественным течением. Начинаются с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, слабости, которые могут выступать в качестве продромы. При серозном менингите, вызванном вирусом Коксаки, ECHO, часто возникает полиморфная сыпь, нередко отмечаются герпетические высыпания на губах, герпангина. Возможны рецидивы заболеваний, что часто имеет место при энтеровирусной инфекции.

В клинике в большей или меньшей ( обожаю когда так пишут!) степени выражены менингиальные симптомы и лихорадка, которые нередко сочетаются с с явлениями генерализованного поражения других органов. Возможно двухфазное течение, в неврологическом статусе наряду с менингиальными симптомами могут быть признаки поражения ПНС и ЦНС

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Этиология вирус Армстронга.

Клиника: инкубационный период 6-13 дней. Возможено продромальный период ( разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура повышается до 39-40 и в течение нескольких часов развивается выраженый оболочечный синдром с сильной головной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания. Иногда обнаруживаются застойные явления на глазном дне

Диагностика: ОАК, Ликвор( давление повышено, плеоцитоз лимфоцитарный, белок, сахар в норме)

ПЦР, иммунофлюоресценция для установления вируса.

Терапия:

1.Этиотропная

- Поливалентные иммуноглобулиновые и гипериммуноглобулиновые препараты

- Вирусостатические препараты (ацикловир при герпетической инфекции)

2.Анальгетики, противорвотные препараты.

3. Дезинтоксикация

4.Постельный режим.

Профилактика: Специфическая профилактика для вирусного менингита не разработана. Так как вирус распространяется воздушным путем и через фекалии, его передача зависит от соблюдения правил гигиены. В повседневности необходимо ограничивать контакт с больными респираторными инфекциями, гриппом, эпидемическим паротитом. Обеззараживание питьевой воды, мытье фруктов и овощей обеззараженной водой, запрет купания в водоемах важные пункты профилактики менингита.

Важна ранняя диагностика и последующая изоляция больных на две недели. В очаге возникновения проводят дезинфекцию. Если заболевший ребенок посещал детский сад, заведение закрывают на двухнедельный карантин. Людям, контактировавшим с больными, в качестве профилактики внутривенно вводят иммуноглобулин, закапывают интерферон в течение недели.

Прогноз Большая часть случаев вирусного менингита заканчиваются благоприятно. Исключение составляют поражения нервной системы, сочетающиеся с миокардитом, а именно энцефаломиокардит новорожденных, который может закончиться смертью. Еще реже развиваются энцефаломиелиты, сопровождающиеся паралитическим синдромом либо развитием разной степени слабоумия