Кровоснабжение головного мозга. Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии и ее ветвях.
Головной мозг кровоснабжают 4 основных крупных сосуда: 2 внутренние сонные и 2 позвоночные артерии.
Внутренняя сонная артерия является продолжением общей сонной артерии. В полости черепа она делится на две конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.
Две передние мозговые артерии (правая и левая) соединяются между собой передней соединительной артерией. Затем каждая из них уходит на медиальную поверхность полушарий и большой дугой следует до теменно-затылочной борозды. Кровоснабжают: медиальную поверхность лобной доли, верхнюю лобную извилину, верхнюю часть центральных извилин, верхнюю теменную извилину
Средняя мозговая артерия является прямым продолжением внутренней сонной артерии и погружается в сильвиеву щель. Кровоснабжает теменную долю, центральные извилины, среднюю и нижнюю лобную извилину, верхнюю и среднюю височные извилины.
Позвоночные артерии (правая и левая) отходят от подключичных артерий. На границе с мостом они соединяются в одну основную артерию (а. basilaris). От позвоночных артерий в полости черепа отходят: передняя спинномозговая артерия, задняя спинномозговая артерия и нижняя задняя мозжечковая артерия. Они участвуют в кровоснабжении продолговатого мозга и мозжечка.
От базилярной артерии отходят: передние нижние мозжечковые артерии и верхняя мозжечковая артерия, а также ветви к стволу мозга.
Базилярная артерия делится на две задние мозговые артерии. Они огибают ножки мозга, проходят по внутренней поверхности височной доли и достигают полюса затылочных долей. Кроваснабжают: медиальную поверхность височной и затылочной долей.
Между внутренними сонными артериями и задними мозговыми артериями имеются задние соединительные артерии. Так формируется артериальный круг большого мозга, или виллизиев круг.
Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии:
Характерен оптико-пирамидный синдром: снижение зрения на стороне пораженной артерии и пирамидные нарушения на противоположной стороне.
Передняя мозговая артерия:
- моноанастезия в ноге с противоположенной стороны
- центральный гемипарез противоположной стороны, либо центральный монопарез ноги с противоположной стороны
- расстройства мочеиспускания
Средняя мозговая артерия:
- контралатеральная гемиплегия, гемианестезия с преимущественным поражением лица и руки
- астереогноз на противоположной стороне
- гемианопсия
- парез взора в противоположную сторону, насильственный поворот головы и глаз на очаг
- вестибулярные нарушения (головокружение, тошнота, рвота, нистагм)
- аграфия, апраксия, алексия, акалькулия, моторная и сенсорная афазия, нарушение понимания сложных грамматических конструкций (при левополушарном очаге)
- анозогнозия (при правополушарном очаге)
Кровоснабжение головного мозга. Ангиотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
Позвоночная артерия: поражение мозжечка и продолговатого мозга
- вестибулярные нарушения (головокружение, тошнота, рвота, нистагм)
- расстройства статики и координации движений
- симптомы поражения IX, X, XI, XII ЧН
- нарушение чувствительности на лице
- симптомокомплекс Горнера (птоз, миоз, лагофтальм на пораженной стороне)
- зрительные и глазодвигательные нарушения, дизартрия, расстройства памяти
Базилярная артерия:
- нарушение координации, дисметия, адиодохокинез, гипотония, атаксия, нистагм, замедлен речь
- альтернирующие синдромы (сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне)
- нарастающий, двусторонний синдром (тетрапарез, мозжечковые нарушения)